劉華蘭，劉曉姝，黃雪英，朱友榮，張小蘭，汪丹鳳，彭麗云，郭建明

(江西省兒童醫(yī)院PACU，南昌 330006)

流程再造在危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

劉華蘭，劉曉姝，黃雪英，朱友榮，張小蘭，汪丹鳳，彭麗云，郭建明

(江西省兒童醫(yī)院PACU，南昌 330006)

目的 探討高效、安全的危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行。方法 選取2013年1月至2014年6月2025例危重癥患兒為對(duì)照組，采用原有院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，進(jìn)行回顧性調(diào)查及實(shí)地調(diào)查，找出醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題細(xì)節(jié)。根據(jù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題細(xì)節(jié)，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、專家咨詢，制定完善的危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖。選取2014年7月至2016年6月2700例危重患兒為試驗(yàn)組，采用再造后的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。比較轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度。結(jié)果 2組均無(wú)一例意外受傷(跌倒、抓傷、墜床)。試驗(yàn)組輸液管堵塞、回血，導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組途中出現(xiàn)病情變化未及時(shí)處理和溝通不到位引起投訴或糾紛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度均≥90%。結(jié)論 流程再造使危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)更符合高效、安全的標(biāo)準(zhǔn)，可有效提高危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量。

危重患兒; 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn); 流程再造

轉(zhuǎn)運(yùn)是重癥患者在救治過(guò)程不可忽略的環(huán)節(jié)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)如果操作不當(dāng)，不僅影響危重癥患兒的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，影響患兒救治成功率，影響醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生法律糾紛。徐衛(wèi)容等[2]報(bào)道：常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有80%存在轉(zhuǎn)運(yùn)安全問(wèn)題，心肺并發(fā)癥、投訴糾紛、管道脫落等發(fā)生率達(dá)54.5%。因此，對(duì)原有轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行再造，建立更高效、安全、標(biāo)準(zhǔn)的危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對(duì)推動(dòng)危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的發(fā)展和提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量有著十分重要的意義。江西省兒童醫(yī)院在2014年7月至2016年6月危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用再造后的危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2013年1月至2014年6月的危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病例為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性調(diào)查及實(shí)地調(diào)查，共2025例，其中男1518例，女507例，平均年齡(3.8±3.4)歲，用原有轉(zhuǎn)運(yùn)流程；2014年7月至2016年6月危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的病例為試驗(yàn)組，共2700例，其中男2011例，女689例，平均年齡(3.4±3.1歲)，采用再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程。2組患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1)分別從急診科危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU、普通病房(手術(shù)室)危重癥患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU 2條路線的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程病情觀察與處理、轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接進(jìn)行回顧性調(diào)查及實(shí)地調(diào)查，找出醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問(wèn)題細(xì)節(jié)。

2)根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)存在的問(wèn)題細(xì)節(jié)，進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、專家咨詢，制定完善的危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，在原有轉(zhuǎn)運(yùn)的流程上進(jìn)一步完善轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患兒的預(yù)處理，藥物、用物的準(zhǔn)備更全面。強(qiáng)調(diào)在接通知可以進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)患兒前再次核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，確保無(wú)誤后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)目的科室后患兒的交接比以前更詳細(xì)，需填寫危重患兒轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并雙簽名。

3)采取面授講課、模擬演練等培訓(xùn)形式，重點(diǎn)對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性培訓(xùn)，保證患兒安全。

4)運(yùn)用自制的調(diào)查表，調(diào)查本院(急診、普通病房、ICU)共120位醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及55位患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1)轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況：病情變化觀察與處理的及時(shí)性；輸氧管、氣管插管脫出；輸液管、各種引流管脫出或堵塞；意外受傷、跌倒、摔傷、抓傷；投訴與糾紛等。

2)轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性：病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與家屬溝通情況，通知目的科室，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備情況；醫(yī)護(hù)人員、患兒準(zhǔn)備情況，到病房的病情交待情況等。

3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況比較

2組均無(wú)一例意外受傷(跌倒、抓傷、墜床)。試驗(yàn)組輸液管堵塞、回血，導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組途中出現(xiàn)病情變化未及時(shí)處理和溝通不到位引起投訴或糾紛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性比較

試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度

醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度均≥90%，詳見(jiàn)表3—4。

表1 2組轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況比較

表2 2組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性比較

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)再造后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程滿意度的調(diào)查 n=120，例

表4 患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度 n=55，例

3 討論

流程再造也稱業(yè)務(wù)流程再造或作業(yè)流程重組，是指從服務(wù)對(duì)象的需求出發(fā)，以流程為改造對(duì)象，對(duì)流程進(jìn)行根本性的思考和分析，通過(guò)對(duì)流程構(gòu)成要素重新組合，產(chǎn)生出更有價(jià)值的結(jié)果，以此對(duì)流程重新設(shè)計(jì)，從而獲得績(jī)效的巨大改善[3]。對(duì)危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造而言，就是以危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)理論為指導(dǎo)，以患兒安全為核心，以流程導(dǎo)向?yàn)槟繕?biāo)，以顧客滿意為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用現(xiàn)代人文手段，通過(guò)建立起規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、有序、創(chuàng)新、完善的流程，對(duì)危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程加以改造，它填補(bǔ)了原本危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的不足，消除了影響危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全隱患，整合刪減原來(lái)危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的弊端，提高危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全、杜絕轉(zhuǎn)運(yùn)意外及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。建立規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、有序、創(chuàng)新、完善的流程是提高危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)原有流程問(wèn)題存在的各個(gè)細(xì)節(jié)的修改、完善，進(jìn)行行為規(guī)范培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程2組均無(wú)一例意外受傷(跌倒、抓傷、墜床)，試驗(yàn)組輸液管堵塞、回血，導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，再造后的流程可減少轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生。

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)和交接流程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)了科室之間的溝通和協(xié)作，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩瑴p少了意外和糾紛的發(fā)生，有利于規(guī)范醫(yī)、護(hù)、患三方在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的行為、權(quán)利、責(zé)任及義務(wù)[4]。危重癥患兒年齡小、病情不斷變化且非常復(fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)途中雖幾分鐘至十幾分鐘，如果轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程病情觀察或護(hù)理不到位，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接不清楚等不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)行為，都可能對(duì)患兒者病情不利，影響患兒的安全，引起病情變化，降低患兒的搶救成功率。原有流程存在的問(wèn)題：1)評(píng)估不到位：未正確評(píng)估病情，把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，如患兒處于瀕危狀態(tài)，未進(jìn)行搶救就進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；2)物品、藥品準(zhǔn)備不充分：如呼吸困難患兒轉(zhuǎn)運(yùn)未準(zhǔn)備氣囊、面罩、吸痰器，心肺復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)未準(zhǔn)備腎上腺素等搶救藥品；3)與家屬溝通不到位：未與家屬溝通或與家屬溝通不清楚；4)未及時(shí)通知目的科室：通知時(shí)間太晚，目的科室未做好接診準(zhǔn)備，患兒就已到病房；5)患兒早已到病房，轉(zhuǎn)運(yùn)科室未填寫病歷或書寫病程，電腦信息遲遲未辦理轉(zhuǎn)科或入科手續(xù)；6)轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)不夠、人員不足；7)轉(zhuǎn)運(yùn)處理不規(guī)范：轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理不完善，如吸痰、建立靜脈通道、各種管道的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)病情變化，未及時(shí)處理，輸液管道未妥善放置，有回血、阻塞現(xiàn)象；轉(zhuǎn)運(yùn)后醫(yī)務(wù)人員交接信息不清楚或不全面就離開(kāi)病房。本研究重點(diǎn)對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行原有流程存在的問(wèn)題和再造后流程的相關(guān)知識(shí)、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)行為，以及不規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范可能對(duì)患兒造成不良后果等相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，取得了滿意效果，解決醫(yī)務(wù)人員先做什么、后做什么、如何做的問(wèn)題，形成了規(guī)范化的流程，有效地減少了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的盲目性和重復(fù)性，避免了時(shí)間和人員的浪費(fèi)，可提高患兒搶救成功率。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為的規(guī)范性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

流程再造對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量、滿意度有正面影響，危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行再造能夠提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提高患者家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)再造后流程的滿意度及家屬、患兒對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的滿意度均較高。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造后合理、規(guī)范、高效、有序、完善，能保證患兒安全。

綜上所述，危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程再造，可降低院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患兒的安全，減少轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛，保障轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行，提高工作效率，增加社會(huì)效益。完善危重癥患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的護(hù)理及評(píng)價(jià)體系是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施，有計(jì)劃、有組織、有準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，可有效控制病情的發(fā)展，挽救患兒的生命，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 趙偉英，金靜芬，王志娟.移動(dòng)ICU的構(gòu)建和應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(7)：607-609.

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-09-01

江西省衛(wèi)計(jì)委普通科技計(jì)劃立項(xiàng)課題(20155572)

R472.2

A

1009-8194(2016)11-0082-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.033