湯利萍，王 婧，王建寧

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部造口傷口門診,南昌 330006)

水膠體透明貼應(yīng)用于Ⅱ類手術(shù)切口中的效果

湯利萍，王 婧，王建寧

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部造口傷口門診,南昌 330006)

目的 遵循濕性愈合理念，采用水膠體透明貼進(jìn)行Ⅱ類手術(shù)切口的護(hù)理，并觀察使用效果。方法 選取80例泌尿外科手術(shù)后Ⅱ類切口患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)敷料進(jìn)行切口處理，觀察組采用水膠體透明貼進(jìn)行處理。比較2組患者傷口感染情況、傷口護(hù)理工作量、傷口愈合時(shí)間等。結(jié)果 2組術(shù)后切口感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組換藥次數(shù)較對照組少[(1.5±0.51)次比(2.65±1.96)次，P<0.05];傷口愈合時(shí)間也較對照組少[(8.47±0.64)d比(12.28±3.27)d，P<0.05]。結(jié)論水膠體透明貼運(yùn)用于外科Ⅱ類切口護(hù)理，控制感染的優(yōu)勢表現(xiàn)不明顯，但能加速愈合時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，減輕護(hù)理工作量。

透明貼； 術(shù)后Ⅱ類切口； 濕性愈合

運(yùn)用濕性敷料在傷口的創(chuàng)面上形成一個(gè)濕性的環(huán)境，即濕潤、低氧或無氧狀態(tài)，在這種環(huán)境下可以使壞死的自溶，同時(shí)在不結(jié)痂的環(huán)境下長出、長平肉芽組織，這種治療傷口的技術(shù)稱之為“濕性療法”[1]。濕性愈合理念的提出對傳統(tǒng)的使用紗布、保持干燥等的干性療法形成巨大挑戰(zhàn)。水膠體透明貼屬于濕性敷料的一種，具有吸收滲液、保持創(chuàng)面濕潤、順應(yīng)性好、阻隔外界顆粒性異物的侵入、減少換藥次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)[2]，有研究[3-7]表明，濕性環(huán)境利于傷口愈合。本文對40例術(shù)后Ⅱ類切口患者采用水膠體透明貼進(jìn)行處理，將其效果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

收集南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2014年7—11月手術(shù)，且術(shù)后Ⅱ類切口患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡16～65歲患者；2)泌尿外科Ⅱ類手術(shù)切口的患者；3)對本研究知情同意；4)住院至傷口愈合患者或市內(nèi)能堅(jiān)持按時(shí)到科室換藥患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)意識(shí)不清的、合并有嚴(yán)重復(fù)合傷、免疫系統(tǒng)疾病的、腫瘤及患有皮膚疾病的患者；2)服用免疫抑制劑的患者；3)傷口感染的患者；4)慢性及陳舊性傷口的患者；5)傷口未愈合提前出院且無法堅(jiān)持到科室換藥患者[1]。

研究者在與主管醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，征得同意后，在本院ET(enterostomal therapists，造口治療師)指導(dǎo)下，培訓(xùn)1名護(hù)理人員水膠體透明貼的換藥方法。研究者本人登記患者基本資料(年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式)，跟蹤2組換藥情況，并登記相關(guān)觀察指標(biāo)情況。

1.2 手術(shù)切口的處理

對照組：責(zé)任醫(yī)生采用碘伏由內(nèi)向外進(jìn)行傷口消毒，傳統(tǒng)紗布進(jìn)行傷口敷料換藥，膠帶進(jìn)行固定。術(shù)后第2天更換敷料，此后常規(guī)外敷料有滲液時(shí)更換。

觀察組：采用0.9%生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，使用無菌紗布吸干，水膠體透明貼(康樂保公司生產(chǎn))。以水膠體透明貼貼吸收滲液膨脹、非計(jì)劃性撕脫時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

比較傷口感染情況、傷口護(hù)理工作量(以患者住院期間傷口換藥次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn))、傷口愈合時(shí)間以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組傷口感染發(fā)生率、換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較

2組傷口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組傷口感染發(fā)生率、換藥次數(shù)和傷口愈合時(shí)間比較 ±s

3 討論

水膠體透明貼能促進(jìn)傷口愈合，減輕者痛苦。傳統(tǒng)紗布換藥形成一個(gè)干性環(huán)境，容易使傷口結(jié)痂，不利于上皮爬行，不符合濕性愈合理念，且換藥時(shí)紗布揭除時(shí)易造成傷口再次損傷，不利于傷口愈合。傳統(tǒng)換藥使用膠帶固定，有些患者對膠帶過敏，且可能造成膠帶撕脫傷。水膠體透明貼具有皮膚保濕、促進(jìn)上皮爬行的作用，對皮膚無刺激。使用水膠體透明貼進(jìn)行傷口換藥后，節(jié)省了傳統(tǒng)換藥的材料損耗，如棉簽、碘伏、膠布、松節(jié)油等，并且能將換藥收入從醫(yī)生工作范疇轉(zhuǎn)變到護(hù)士工作范疇。在醫(yī)院推行績效考核制度下，能節(jié)約科室成本，提高科室績效，為科室護(hù)士爭取更高收入。

水膠體透明貼能減輕醫(yī)護(hù)工作量。傳統(tǒng)換藥使用膠帶固定，換藥后膠布痕跡殘留，清除膠帶痕跡增加護(hù)士護(hù)理工作量。傳統(tǒng)換藥一般為2 d，水膠體透明貼一般可3～7 d更換1次[2]。換藥次數(shù)明顯減少，從而減輕護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。水膠體透明貼為半透明敷料，相較于使用傳統(tǒng)紗布，能夠直觀地進(jìn)行傷口情況觀察，醫(yī)護(hù)交接班時(shí)不用撕開敷料進(jìn)行病情交接或觀察，減少醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)約醫(yī)護(hù)時(shí)間。

雖然研究[2]表明：傳統(tǒng)紗布通透性太高，外界環(huán)境微生物容易通過，交叉感染機(jī)會(huì)多，水膠體貼阻隔外界顆粒性異物如灰塵、細(xì)菌的侵入。在本研究中，新型敷料抗感染效果與傳統(tǒng)敷料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析原因?yàn)椋簜诟腥厩闆r與患者全身情況密切相關(guān)；水膠體透明貼不具備抗感染成分。所以對于發(fā)生感染的傷口應(yīng)該選用其他抗感染的新型敷料。水膠體透明貼減少感染的作用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

使用濕性敷料，不僅可以進(jìn)行自溶清創(chuàng)，并且吸收滲液后原位保留，局部保持濕,不粘連創(chuàng)面，換藥時(shí)容易去除，不會(huì)造成疼痛，患者愿意接受[8]。水膠體透明貼有利于術(shù)后Ⅱ類切口愈合，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循濕性愈合理念，正確運(yùn)用新型敷料解決臨床傷口問題，促進(jìn)濕性愈合理念的發(fā)展。

[1] 王笑笑.濕性療法在骨科急性傷口中的應(yīng)用[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：35-36.

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[4] 田蓓，劉薇群，湯培鳳，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):71-73.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Transparent Hydrogel Wound Dressing for Type Ⅱ Surgical Incisions

TANG Li-ping ,WANG Jing,WANG Jian-ning

(DepartmentofNursingOstomyandWoundClinic,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective According to concept of moist wound healing,transparent hydrogel wound dressing was used for the management of type Ⅱ surgical incisions and its efficacy was observed.Methods Eighty patients with type Ⅱ incisions after urologic surgery were treated with either traditional dressing (control group,n=40) or transparent hydrogel dressing(observation group,n=40) for wound healing.Wound infection,nursing workload and healing time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the incidence of wound infection between the two groups(P>0.05).Compared with traditional dressing,treatment with transparent hydrogel dressing decreased the frequency of dressing change[(1.5±0.51) times vs (2.65±1.96) times,P<0.05] and shortened the time to wound healing[(8.47±0.64) days vs (12.28±3.27) days,P<0.05].Conclusion Transparent hydrogel dressing cannot effectively control wound infection in the management of type Ⅱ surgical incisions.But it can shorten healing time,promote wound healing and reduce nursing workload.

transparent derssing; type Ⅱ surgical incisions; wet healing

2015-03-11

湯利萍(1970—)，女，學(xué)士，主管護(hù)師，國際造口傷口治療師(ET)，主要從事造口傷口失禁的護(hù)理研究。

王建寧，主任護(hù)師，教授，E-mail:wjnhx9@126.com。

R473.6

A

1009-8194(2016)11-0077-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.031