紀(jì) 珮，王 慧，徐 丹

(廣東省第二中醫(yī)院婦科，廣州 510095)

經(jīng)腹子宮全切除術(shù)對盆底功能的影響

紀(jì) 珮，王 慧，徐 丹

(廣東省第二中醫(yī)院婦科，廣州 510095)

目的 探討經(jīng)腹子宮全切除術(shù)對盆底功能的影響。方法 對79例子宮良性病變患者均采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)。觀察79例患者術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月壓力性尿失禁各度比例和盆底肌力各分級比例。結(jié)果 79例患者中，術(shù)后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術(shù)后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術(shù)后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術(shù)后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后對患者盆底功能有一定的影響，會造成患者壓力性尿失禁的發(fā)生，引起盆底肌力的下降。

子宮良性病變； 經(jīng)腹子宮全切除術(shù)； 壓力性尿失禁； 盆底肌力

隨著人們生活習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化及性生活的開放，我國子宮良性病變的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。子宮全切除術(shù)是治療子宮良性病變的主要手段，尤其適用于年齡大及無生育要求的患者，但有研究[2]指出，子宮全切除術(shù)中由于需進(jìn)行子宮韌帶切斷操作，導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷、血管營養(yǎng)障礙，患者術(shù)后容易出現(xiàn)壓力性尿失禁、陰道松弛等盆底功能障礙。為此，本研究探討經(jīng)腹子宮全切除術(shù)對盆底功能的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2014年1月廣東省第二中醫(yī)院收治的子宮良性病變患者79例，均為非脫垂子宮，均有子宮全切除術(shù)指征者。排除壓力性尿失禁及生殖器官脫垂而有子宮全切除術(shù)指征者。年齡35～52(46.11±6.22)歲。其中子宮平滑肌瘤38例，子宮腺肌瘤22例，子宮平滑肌瘤合并子宮腺肌瘤14例，子宮內(nèi)膜不典型增生5例。

1.2 手術(shù)方法

79例患者均采用經(jīng)腹子宮全切除術(shù)。對患者采用全身麻醉。麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，在下腹部恥骨聯(lián)合上3～4 cm處做一橫切口或正中切口。將皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉等逐層切開，進(jìn)入腹腔。將子宮提起，切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，并縫扎。然后，再將闊韌帶腹膜和膀胱腹膜進(jìn)行返折，顯露膀胱，并將膀胱移至宮頸外口。切斷宮旁組織、陰道旁組織、子宮動靜脈、主韌帶和骶韌帶，并縫扎。選擇陰道穹窿部，將前壁切開，并將陰道穹窿部環(huán)形剪斷。對陰道殘端進(jìn)行高效碘消毒，消毒后，用可吸收縫線將其縫合。沖洗、止血后，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察79例患者術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月壓力性尿失禁各度所占比例和盆底肌力各分級所占比例。

壓力性尿失禁評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際尿控協(xié)會的定義，即將壓力性尿失禁分為4度：Ⅰ度為當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時，會偶爾有尿失禁的情況發(fā)生；Ⅱ度為當(dāng)患者突然運(yùn)動、快速行走、爬樓梯時，會出現(xiàn)尿失禁的情況；Ⅲ度為當(dāng)患者直立、體位改變時，會有尿失禁的情況發(fā)生；Ⅳ度為當(dāng)患者臥床的時，會尿失禁。

盆底肌力評定標(biāo)準(zhǔn)：0級為感覺不到肌肉收縮的動作；Ⅰ級為感覺到輕微且不持續(xù)的肌肉收縮動作；Ⅱ級為感覺到比較明顯的肌肉收縮，持續(xù)時間≤2 s；Ⅲ級為感覺到明顯的肌肉收縮，持續(xù)時間3～<4 s；Ⅳ級為感覺到有力的肌肉收縮，持續(xù)時間4～<5 s；Ⅴ級為感覺到有力的肌肉收縮，持續(xù)時間≥5 s。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

79例患者中，術(shù)后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術(shù)后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術(shù)后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術(shù)后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1—2。

表1 79例患者手術(shù)前后壓力性尿失禁 各度比例的比較

*P<0.05與術(shù)前比較。

表2 79例患者手術(shù)前后盆底肌力各分級比例的比較

*P<0.05與術(shù)前比較。

3 討論

經(jīng)腹子宮全切除術(shù)是多數(shù)良性子宮病變患者選擇的治療方式，但大量文獻(xiàn)[3-4]也對其增加患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險的特點進(jìn)行了報道。一般認(rèn)為，經(jīng)腹子宮全切除術(shù)對女性的正常盆底解剖結(jié)構(gòu)造成了破壞，使盆腔自主神經(jīng)受到損傷[5]。陳芬等[6]研究認(rèn)為，當(dāng)經(jīng)腹子宮全切除術(shù)切除子宮頸時，其神經(jīng)支配受到損傷，對患者的膀胱和直腸的功能造成了影響。Sacomori等[7]通過對采取經(jīng)腹子宮全切除術(shù)的15例患者進(jìn)行跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)了尿頻、尿失禁。主要是由于術(shù)中造成了盆底肌肉相關(guān)肌纖維的肌力下降，從而使膀胱、陰道等功能受到了影響，而未實施該術(shù)式治療的患者則未出現(xiàn)尿失禁等癥狀。盆底肌肉由骶叢支配，盆底由骶叢發(fā)出外周神經(jīng)分支支配，陰部神經(jīng)是其1支，陰部神經(jīng)包括3條終末分支，會陰神經(jīng)是其1支[8]。當(dāng)機(jī)體處于正常狀態(tài)時，骶、主韌帶共同維持子宮位置，而圓韌帶則使子宮保持前傾。有研究[9]指出，行子宮全切除術(shù)之后，陰道頂端失去骶、主韌帶以及圓韌帶的牽拉力，導(dǎo)致盆底被動支持組織被削弱；腹壓力量分布受到影響，導(dǎo)致盆腹腔的綜合力量的方向發(fā)生改變，長期施加于盆底肌肉等支持結(jié)構(gòu)，引起盆底肌肉肌纖維的肌力下降。本研究結(jié)果顯示，79例患者中，術(shù)后3個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度，術(shù)后6個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ度、Ⅱ度，術(shù)后12個月壓力性尿失禁分度為Ⅰ—Ⅲ度所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)后3、6個月盆底肌力為Ⅱ級、Ⅳ級，術(shù)后12個月盆底肌力為Ⅱ—Ⅳ級所占比例與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后對患者的盆底功能有一定的影響，可導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生，引起盆底肌力的下降，但會隨患者的術(shù)后逐漸康復(fù)有所改善。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-04-07

R713.4； R711.5

A

1009-8194(2016)11-0049-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.019