郭　青,賀碧英，趙　荻，覃　巍

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推拿療法對(duì)維持性血液透析病人疲乏狀況的影響

郭青,賀碧英，趙荻，覃巍

Influence of massage therapy on fatigue status of maintenance hemodialysis patients

Guo Qing,He Biying,Zhao Di,et al(Xiangyang Central Hospital of Hubei Province,Hubei 441021 China)

摘要：[目的]探討推拿療法對(duì)維持性血液透析病人疲乏狀況的影響。[方法]將102例維持性血液透析病人隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組52例。對(duì)照組采用常規(guī)的血液透析護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上采用推拿療法。應(yīng)用Piper疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV)和健康調(diào)查量表(SF-36)于干預(yù)前后評(píng)估兩組病人的疲乏程度以及生活質(zhì)量。[結(jié)果]干預(yù)后兩組疲乏總分和各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后兩組生理功能、總體健康、活力、情感職能、生理健康總分得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]推拿療法可以有效地緩解病人的疲乏狀況,提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液透析；推拿；按摩;疲乏；生活質(zhì)量

疲乏是一種主觀上的虛弱、精力不足、疲倦的感受,是血液透析病人最常見的癥狀之一,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,卻往往易被醫(yī)護(hù)人員忽視[1]。有學(xué)者提出,目前血液透析技術(shù)已能夠有效提高病人生存時(shí)間和生存率,因此,針對(duì)維持性血液透析病人治療目標(biāo)應(yīng)著重于提高其生活質(zhì)量,所以,有必要采取有效的干預(yù)措施,緩解維持性血液透析病人的疲乏狀況,提高其生活質(zhì)量[2]。推拿療法又稱“按摩”，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用各種手法作用于人體特定部位的一種治療方法[3]。本研究通過對(duì)血液透析病人采取推拿療法,觀察推拿療法對(duì)緩解血液透析病人透析相關(guān)性疲乏的影響,為促進(jìn)推拿療法在臨床上的運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用便利抽樣法，選擇2014年10月—2014年12月在我院血液凈化中心行維持性血液透析的終末期腎病病人104例。其中男62例，女42例；年齡29歲～75歲(53.35歲±9.56歲)；小學(xué)12例，中學(xué)69例，大學(xué)及以上23例；透析時(shí)間6個(gè)月至18年。納入標(biāo)準(zhǔn):病人自述有疲乏癥狀，維持性血液透析時(shí)間超過6個(gè)月，年齡≥18歲，每周接受3次透析治療,生活能夠自理，意識(shí)清楚，智力正常，能讀懂調(diào)查問卷，簽署知情同意書自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史、智力障礙，生活不能自理，合并有其他重要臟器衰竭、惡性腫瘤的病人。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，其中觀察組2例病人因個(gè)人原因退出研究。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1中文版Piper疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV)評(píng)估病人的疲乏程度,該量表由Piper等于1998年研制,分為行為(6個(gè)條目)、情感(5個(gè)條目)、感知(5個(gè)條目)、認(rèn)知(6個(gè)條目)4個(gè)維度和22個(gè)條目。每個(gè)條目均采用0分～10分計(jì)分,各維度得分為各條目得分平均分,分值越高表示疲乏癥狀越重。量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.90，本研究中量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.1.2中文版健康調(diào)查量表(SF-36)是目前國(guó)際上最為常用的用以測(cè)量與健康相關(guān)的生活質(zhì)量測(cè)量工具,該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度和36個(gè)條目,分別測(cè)量健康狀況的8個(gè)方面，每個(gè)維度得分經(jīng)過換算后分?jǐn)?shù)為0分～100分,其中前4個(gè)維度可歸類為生理健康總評(píng),后4個(gè)維度可歸類為精神健康總評(píng),得分越高表示健康相關(guān)的生活質(zhì)量就越好。多個(gè)研究表明中文版SF-36健康調(diào)查量表具有良好的信度和效度,本研究中量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.79,該量表適用于血液透析病人生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)[4]。

1.2.2研究方法

1.2.2.1培訓(xùn)方法干預(yù)開始之前在專業(yè)的中醫(yī)康復(fù)理療師的指導(dǎo)下,對(duì)參與本次研究的血液透析中心的護(hù)理人員進(jìn)行為期兩周的相關(guān)中醫(yī)理論知識(shí)以及推拿手法培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后中醫(yī)康復(fù)理療師對(duì)所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員逐一進(jìn)行考核,確保參與研究的護(hù)理人員取穴準(zhǔn)確，推拿手法統(tǒng)一、規(guī)范、力度適當(dāng),能夠產(chǎn)生相應(yīng)的治療效果。

1.2.2.2干預(yù)方法對(duì)照組病人接受血液透析的常規(guī)護(hù)理。觀察組病人在血液透析常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,于透析期間接受護(hù)理人員為其實(shí)施的推拿療法。護(hù)理人員在病人透析狀態(tài)穩(wěn)定的情況下,評(píng)估病人的身體以及精神狀況,確定病人是在身心放松的狀態(tài)下方可為病人進(jìn)行推拿,協(xié)助病人在不影響血液透析進(jìn)行的情況下取舒適臥位,暴露病人雙下肢,護(hù)理人員取病人雙下肢的足三里、三陰交、太溪、涌泉4個(gè)穴位,護(hù)理人員用手指拇指端或中指端,依次按壓這4個(gè)穴位,每個(gè)穴位按壓3 min,按壓時(shí)要求護(hù)理人員的手法持久、有力、均勻、柔和,推拿過程中病人產(chǎn)生酸、麻、脹或熱的感覺,說明推拿有效。護(hù)理人員在為病人推拿過程中發(fā)現(xiàn)病人有任何不能耐受的狀況,立即停止推拿,必要時(shí)采取相應(yīng)的處理措施,推拿結(jié)束護(hù)理人員為病人進(jìn)行3 min的雙下肢放松按摩,1次推拿過程共15 min。觀察組病人每周在透析期間接受3次推拿治療,一共進(jìn)行為期4周的干預(yù)治療。護(hù)理人員在干預(yù)前后分別對(duì)兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查,比較兩組病人的疲乏狀況和生活質(zhì)量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組病人RPES-CV得分比較(見表1)

2.2干預(yù)前后兩組病人SF-36得分比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人SF-36得分比較　 分

3討論

血液透析是終末期腎病病人最主要的腎臟替代治療方法。有研究顯示,接受血液透析治療的病人透析相關(guān)性疲乏的發(fā)生率可達(dá)65%～91%[5]。疲乏的發(fā)生不僅可以導(dǎo)致血液透析病人出現(xiàn)肌肉與關(guān)節(jié)疼痛、體重減輕等身體不適,同時(shí)也能影響血液透析病人產(chǎn)生沮喪、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等情感抑郁癥狀,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,然而對(duì)于疲乏的確切病理生理機(jī)制尚未明確,故缺乏有效的治療措施。推拿療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)養(yǎng)生保健和身體調(diào)整的重要手段已被廣泛地應(yīng)用于臨床和日常生活中。長(zhǎng)期接受血液透析的病人表現(xiàn)出來(lái)的虛弱、倦怠乏力等疲乏癥狀,中醫(yī)研究認(rèn)為主要是肝腎陰虛以及血瘀的表現(xiàn)[6]。本研究在推拿過程中所取的4個(gè)穴位均是專業(yè)中醫(yī)康復(fù)治療師針對(duì)改善血液透析病人的疲乏癥狀,提高其生活質(zhì)量所推薦的人體十四經(jīng)脈中的養(yǎng)生保健的重要穴位,根據(jù)中醫(yī)整體的觀念肝腎同源,脾、腎為后天互養(yǎng),維持性血液透析病人病變常累及肝腎脾[7]。本研究所選擇的穴位足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一,它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能,足三里穴是中醫(yī)里面強(qiáng)壯保健的要穴；三陰交是“足太陰脾經(jīng)”的主要穴位,同時(shí)也是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴,三陰交穴有脾經(jīng)提供的濕熱之氣,有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣,有腎經(jīng)提供的寒冷之氣,三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此,是健脾、補(bǔ)肝、益腎的要穴；涌泉穴和太溪穴均是“足少陰腎經(jīng)”的重要穴位,可以對(duì)腎、腎經(jīng)及全身起到由下到上的整體性調(diào)節(jié)和整體性治療的作用[3]。護(hù)理人員通過推拿療法作用于體表這4個(gè)穴位,一是可以通過刺激經(jīng)絡(luò)，直接激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；二是可以通過疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,有利于人體正氣發(fā)揮其固有的作用；三是可以通過調(diào)整腎臟功能,平衡陰陽(yáng),使機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài),以此對(duì)抗邪氣。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人在接受推拿療法后疲乏狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量得到相應(yīng)提高,其中生理功能、總體健康、活力、情感職能、生理健康總體得分提高更為明顯,與Tsay等[8-9]研究結(jié)果相似。

維持性血液透析病人疲乏的確切病理生理機(jī)制尚未明確,故缺乏有效的治療措施。本研究結(jié)果提示，推拿療法能發(fā)揮人體的整體調(diào)節(jié)作用,有效緩解維持性血液透析病人疲乏癥狀,提高其生活質(zhì)量,同時(shí)推拿療法是一種非侵入性的操作,安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,本研究中足三里等4個(gè)穴位均位于人體的雙下肢,取穴方便,護(hù)理人員以及病人家屬可以在中醫(yī)治療師的指導(dǎo)下通過短期培訓(xùn)掌握此項(xiàng)推拿技術(shù),隨時(shí)在醫(yī)院以及家庭為血液透析病人進(jìn)行推拿治療,具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn):

[1]郭存霞,高云,劉靜.督灸對(duì)血液透析患者透析相關(guān)性疲乏的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2720-2722.

[2]Astroth KS，Russell CL，Welch JL.Non-pharmaceutical fatigue interventions in adults receiving hemodialysis:a systematic review[J].Nephrology Nursing Journal,2013,40(5):407-428.

[3]高鵬翔.中醫(yī)學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:282.

[4]冷成香,曹文媚,趙岳.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):698-700.

[5]Lin CH,Lee LS,Su LH，etal.Thermal therapy in dialysis patients-a randomized trial[J].The American Journal of Chinese Medicine,2011,39(5):839-851.

[6]荊萍,李紅兵.耳穴貼壓及中藥敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)改善血液透析患者睡眠[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):7-9.

[7]耿志英,于曉美,張文慧，等.穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究[J].護(hù)理研究,2012,26(10C):2838-2839.

[8]Tsay SL,Rong JR,Lin PF.Acupoints massage in improving the quality of sleep and quality of life in patients with end-stage renal disease[J].Journal of Advanced Nursing,2003,42(2):134-142.

[9]Cho YC,Tsay SL.The effect of acupressure with massage on fatigue and depression in patients with end-stage renal disease[J].Journal of Nursing Research,2004,12(1):51-58.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-17;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.035

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1129-03

作者簡(jiǎn)介郭青，主管護(hù)師,碩士研究生,單位:441021，湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)；賀碧英、趙荻、覃巍單位:441021，湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生計(jì)生委項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015HB026。