石 凱，李迎楠，楊志璽

(河南省洛陽市嵩縣人民醫(yī)院影像核磁共振室，河南 嵩縣471400)

全身磁共振背景抑制擴散成像在直腸癌分期中的價值分析

石 凱，李迎楠，楊志璽

(河南省洛陽市嵩縣人民醫(yī)院影像核磁共振室，河南 嵩縣471400)

目的：分析全身磁共振背景抑制擴散成像(DWIBS)在直腸癌分期中的價值. 方法：選取河南省洛陽市嵩縣人民醫(yī)院2013-07/2015-07收治的45例直腸癌患者，均行DWIBS檢查，以直腸癌原發(fā)灶病理結(jié)果為標準，分為T2、T3、T4組. 結(jié)果：DWIBS對直腸癌原發(fā)病灶檢出敏感性和準確性均為100.00%，腸壁病變厚度、侵犯腸周徑與T分期具有一定程度的相關性；DWIBS對N分期診斷總準確性為84.44%. 結(jié)論：DWIBS在直腸癌分期中診斷敏感性較高，可客觀反映出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移病灶情況，但在T分期中具有一定的限制，可結(jié)合MRI序列檢查，提高T分期的準確性.

直腸癌;腫瘤分期;應用價值

0 引言

河南省洛陽市嵩縣人民醫(yī)院針對45例直腸癌患者進行分析，探討全身磁共振背景抑制擴散成像(diffusion weighted imaging with background suppression, DWIBS)在其分期中的診斷價值，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組45例直腸癌患者中，男25例，女20例，年齡23～87(平均58.7±3.4)歲. 納入標準[1]：經(jīng)直腸鏡檢查確診為直腸癌；術前未接受放療、化療；自愿簽署知情同意書.

1.2 檢查方法 采用飛利浦1.5T超導型雙梯度MR檢查系統(tǒng)，行DWIBS，上方至顱底，下緣至肛門，軸位成像，最大密度投影及圖像反轉(zhuǎn). 具體參數(shù)為[2-3]：①DWIBS：TR1400 ms，TE65 ms，TI 180 ms，層厚5 mm，矩陣128×176，視野38 cm，激勵6次；②T1WI：TR400 ms，TE15 ms，層厚4 mm，層距1 mm，矩陣285×448，視野35 cm，激勵3次；③T2WI：TR3500 ms，TE110 ms，層厚4 mm，層距1 mm，矩陣225×256，視野35 cm，激勵3次；④SPAIR：TR3500 ms，TE65 ms，層厚4 mm，層距1 mm，矩陣225×257，視野35 cm，激勵3次. 檢查完成后，由經(jīng)驗豐富的2名醫(yī)生觀察病灶，意見有差別時，應協(xié)商解決. 采用MRI標尺測量腸壁病變厚度、病變累及腸周徑、腸壁受累長度，采用MRI分析軟件測量ADC值和腫瘤信號強度[4].

1.3 研究方法 以原發(fā)病灶病理結(jié)果為標準，分為T2、T3、T4組，分析原發(fā)灶DWIBS腫瘤信號強度、腸壁病變厚度、腸壁受累長度、ADC值、腫瘤侵犯腸周徑等，判斷各指標與T分期的關系. 比較術前、術后N分期結(jié)果[5-6]，分析DWIBS對直腸癌N分期的診斷價值.

2 結(jié)果

2.1 不同T分期DWIBS指標比較 T2、T3、T4組患者腸壁受累長度、腫瘤信號強度、ADC值比較(P>0.05)，T2、T3組患者腸壁病變厚度小于T4，T2腸壁病變厚度小于T3，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T4病變累及腸周徑較T2、T3更長，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T2、T3比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1). 腫瘤在DWIBS表現(xiàn)為高信號，45例患者無1例漏診，準確性為100.00%，敏感性為100.00%.

表1 不同T分期DWIBS指標比較

組別腸壁病變厚度(mm)腸壁受累長度(mm)腫瘤信號強度病變累及腸周徑ADC值(10-6mm2/s)T27．50±1．7338．76±6．25333．34±140．212．25±0．50908．21±208．31T39．11±2．42a44．71±7．76555．87±154．443．00±0．711225．21±204．23T412．03±4．22ac41．08±9．56427．98±145．753．45±1．15ac1218．09±203．41

aP<0.05vsT2;cP<0.05vsT3.

2.2 直腸壁N分期 N0期20例，敏感性83.33%，特異性100.00%；N1期8例，敏感性72.73%，特異性91.18%；N2期10例，敏感性100.00%，特異性91.18%，總體準確性為84.44%(表2).

表2 不同N分期與病理結(jié)果比較

DWIBS分期病理分期N0N1N2合計N020--20N138-11N2131014合計24111045

3 討論

在惡性腫瘤的治療中，明確病變范圍及分期，有利于幫助臨床醫(yī)師制定科學合理的治療方案，而影像學技術在腫瘤的分期判斷中起著非常重要的作用. DWI是一種MRI技術，可以提供活體組織內(nèi)部水分子擴散信息[4]，惡性腫瘤細胞間隙小，核漿比例大，影響了水分子布朗運動，表現(xiàn)為明顯的高信號. 通過圖像黑白反轉(zhuǎn)技術，可以凸顯惡性腫瘤病灶.

DWIBS是一種新技術，廣泛應用于惡性腫瘤的診斷、遠處轉(zhuǎn)移觀察中[3]，可以反映出腫瘤的生物學特性，浸潤腸壁在圖像上表現(xiàn)為高信號，抑制周圍未受侵腸壁組織信號，可準確地測量腫瘤浸潤程度. 結(jié)果表明，DWIBS診斷準確性和敏感性為100.00%. 單獨應用DWIBS對T分期進行診斷，無法清晰顯示腸壁結(jié)構(gòu)和周圍組織情況，無法估計腫瘤浸潤深度，只能通過間接指標判斷[7-8]. 結(jié)果顯示，腸壁病變厚度、侵犯腸周徑與T分期呈正相關，但對相鄰分期鑒別存在局限，DWIBS對T分期準確性相對較低. 臨床可以結(jié)合常規(guī)MRI檢查，提高T分期準確性.

DWIBS對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進行診斷時，還會顯示擴散受限良性病變，如炎性反應會導致過高分期，進而影響DWIBS特異性[9]. 研究結(jié)果表明，DWIBS對N分期判斷準確性為84.44%，是檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、遠處轉(zhuǎn)移病灶的有效方法. 綜上所述，DWIBS對直腸癌分期判斷敏感性較高，可提高對原發(fā)病灶檢出準確性，需結(jié)合MRI判斷T分期，幫助醫(yī)師制定合理的治療方案，提高治療效果.

[1] 徐芹艷,孫世杭,孫西河,等. 全身磁共振背景抑制擴散成像在直腸癌術前分期中的應用價值[J]. 臨床放射學雜志,2012,31(5):667-671.

[2] 莊曉曌,余深平,崔 冀,等. 3. 0T磁共振背景抑制彌散加權(quán)成像對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J]. 中華胃腸外科雜志,2011,14(11):842-845.

[3] 任 斌,李 平,段全紅. 磁共振背景抑制彌散加權(quán)成像結(jié)合常規(guī)序列對直腸癌局部切除的評估[J]. 中華腫瘤防治雜志,2014,21(5):377-379.

[4] 張 妍. 背景抑制磁共振擴散加權(quán)成像在惡性腫瘤中的研究進展[J]. 腫瘤研究與臨床,2012,24(11):787-789.

[5] 閆明勤,王 嵩,張世界,等. 全身磁共振擴散加權(quán)成像正常表現(xiàn)及不同背景抑制方法比較[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志,2012,18(1):76-78.

[6] 周 俊,詹松華,龔志剛,等. MR背景抑制DWI與CT對結(jié)直腸癌術前淋巴結(jié)分期的對比研究[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志,2013,19(3):246-250.

[7] 孫 民. 磁共振擴散加權(quán)成像對直腸癌術前T分期的價值分析[J]. 中外醫(yī)療,2012(36):175,177.

[8] 鄭 云,孫西河,徐芹艷,等. 磁共振 DWIBS 在結(jié)直腸癌術后局部復發(fā)中的診斷價值[J]. 湖北民族學院學報:醫(yī)學版,2015,32(4):14-17.

[9] 高永清,翁小芳,陳代文. 薄層高分辨磁共振成像對在直腸癌T分期中的價值[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2016,3(4):25-28.

The value of whole body magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer

SHIKai,LIYing-Nan,YANGZhi-Xi

MRI Units, People’s Hospital of Songxian, Songxian 471400, China

AIM: To analyze the value of whole body magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer. METHODS: A total of 45 cases of rectal cancer admitted into People’s Hospital of Songxian from June 2013 to June 2015 were selected as objects of study. All patients were examined by DWIBS, then divided into T2, T3 and T4 groups according to pathological results of primary lesion of rectal cancer.RESULTS: The sensitivity of diagnosis and accuracy of DWIBS in primary lesion of rectal cancer were 100%. The thickness of intestinal wall and the diameter of invasion were correlated with T stage. The total accuracy of DWIBS for N staging was 84.44%. CONCLUSION: DWIBS is highly sensitive in the staging of rectal cancer, and can objectively reflect the metastatic lymph nodes and distant metastatic lesions, but it has some limitations in the T stage,which can be combined with MRI sequence to improve the accuracy of T staging.

rectal cancer; tumor stage; application value

2095-6894(2016)09-46-02

2016-08-02；接受日期：2016-08-19

石 凱. 本科，主治醫(yī)師. 研究方向：磁共振診斷. Tel:0379-66319122 E-mail:38790822@qq.com

R445.2;R735.3+7

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