劉 軍，劉建云，王 輝，李亞文

(甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅 蘭州 730000)

經(jīng)氯化鈉處理的兒童中厚頭皮在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

劉 軍，劉建云，王 輝，李亞文

(甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅 蘭州 730000)

目的：探討應(yīng)用醫(yī)用氯化鈉對(duì)兒童中厚頭皮進(jìn)行貯存，通過復(fù)蘇觀察其在創(chuàng)面修復(fù)中的效果. 方法：收集臨床健康兒童中厚頭皮，應(yīng)用醫(yī)用氯化鈉進(jìn)行處理及貯存，復(fù)蘇后應(yīng)用于臨床小型創(chuàng)面及燒傷后殘余創(chuàng)面的修復(fù)，觀察移植皮片成活情況. 結(jié)果：兒童中厚頭皮經(jīng)過醫(yī)用氯化鈉處理、貯存、復(fù)蘇后移植于臨床小型創(chuàng)面及燒傷后殘余創(chuàng)面取得成功. 結(jié)論：醫(yī)用氯化鈉對(duì)兒童中厚頭皮進(jìn)行處理、貯存，做為一種新的異體皮貯存方式，并在臨床創(chuàng)面修復(fù)中取得一定效果，可以更好地節(jié)約醫(yī)療成本和治療經(jīng)費(fèi).

兒童中厚頭皮；醫(yī)用氯化鈉貯存；創(chuàng)面修復(fù)

0 引言

創(chuàng)面愈合一直是外科領(lǐng)域尤其是燒傷外科和創(chuàng)傷外科共同面對(duì)的難題. 目前國(guó)內(nèi)外有較多的先進(jìn)藥物、高端材料、生物敷料及先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用于臨床創(chuàng)面修復(fù)的治療中. 但因其費(fèi)用昂貴，部分患者仍得不到有效治療，致使創(chuàng)面愈合緩慢或長(zhǎng)期不愈，部分還增加了患者的住院周期，浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)甚至家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-3]. 加之臨床工作中，我們也不難遇到少數(shù)患者或家屬不愿接受常規(guī)皮膚移植手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，寧愿接受換藥治療，致使一些小型創(chuàng)面、殘余創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，得不到有效治療. 自從2004年波蘭學(xué)者Olszewski[4]首先發(fā)表了將人體皮膚應(yīng)用氯化鈉處理后成功移植于裸鼠體表，在移植成功后的3～4周對(duì)裸鼠進(jìn)行組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)移植的人體皮膚可長(zhǎng)期存在于裸鼠體表而不被裸鼠皮膚取代的文章. 甘肅省人民醫(yī)院燒傷科自2004年亦開始應(yīng)用醫(yī)用氯化鈉對(duì)手術(shù)過程中剩余健康兒童中厚頭皮進(jìn)行處理，復(fù)蘇后應(yīng)用于燒傷殘余創(chuàng)面及臨床小型創(chuàng)面的修復(fù)研究，并取得了一定的臨床效果.

1 方法

①收集健康(免疫學(xué)檢測(cè))兒童手術(shù)后剩余的中厚頭皮；生理鹽水沖洗皮片并修剪中厚皮成為1 cm×1 cm～3 cm×3 cm大小皮片，將修剪后的中厚皮置于密閉醫(yī)用氯化鈉(純度99%)罐中貯存；②移植前創(chuàng)面處理：加強(qiáng)創(chuàng)面換藥頻次、沖洗、濕敷等盡可能減少創(chuàng)面細(xì)菌含量，使創(chuàng)面新鮮，觸之出血；③皮片復(fù)蘇、移植：生理鹽水漂洗去除醫(yī)用氯化鈉粉末并用生理鹽水浸泡6～8 h，使其充分復(fù)蘇；④將皮片移植于已充分沖洗、消毒處理后的殘余創(chuàng)面、小型創(chuàng)面，包扎固定并制動(dòng)；⑤移植后積極抗感染治療，3～5 d后開啟敷料，觀察皮片成活情況.

2 結(jié)果

自2004年以來，我們應(yīng)用經(jīng)醫(yī)用氯化鈉貯存的健康兒童中厚頭皮進(jìn)行創(chuàng)面移植二十余例，創(chuàng)面均達(dá)到滿意修復(fù)效果，部分患者采用2～3次皮膚移植，亦取得滿意的臨床效果. 大部分創(chuàng)面移植皮片與創(chuàng)面基底建立血運(yùn)并成活，部分患者移植前創(chuàng)面處理欠佳或因移植后創(chuàng)面感染等原因，皮片成活不佳，經(jīng)二次移植后最終修復(fù)創(chuàng)面.

典型病例1，患兒，女，1歲半，開水燙傷頸胸部6%二度，收住入院. 創(chuàng)面進(jìn)行換藥治療20 d，前胸殘余2%的創(chuàng)面未愈，創(chuàng)面為肉芽組織覆蓋，少量滲血、滲液，因患兒親屬拒絕接受常規(guī)皮膚移植手術(shù)治療，于是簽署異體皮移植同意書后，在換藥過程中進(jìn)行了經(jīng)氯化鈉貯存的異體中厚頭皮移植. 移植后皮片成活良好，半月后前胸部創(chuàng)面基本愈合出院. 隨訪觀察中，前胸部有明顯瘢痕增生情況，通過積極治療未影響頸部功能活動(dòng)(圖1).

圖1 常規(guī)皮膚移植手術(shù)治療前后

典型病例2，患兒，男，7歲，開水燙傷軀干、左下肢16%二度，收住入院. 入院后進(jìn)行常規(guī)輸液、抗感染及創(chuàng)面換藥治療，考慮患兒左下肢創(chuàng)面較深，建議進(jìn)行常規(guī)皮膚移植手術(shù)治療，但患兒親屬始終拒絕接受手術(shù)治療，通過換藥治療18 d，軀干部、左下肢大部分創(chuàng)面愈合，殘余左下肢大約4%的創(chuàng)面未愈，創(chuàng)面為肉芽組織附著，新鮮、易出血、少量滲液. 經(jīng)建議患兒親屬?zèng)Q定接受異體皮移植，以減輕換藥痛苦、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間. 遂簽署異體皮移植同意書后，在換藥過程中進(jìn)行了氯化鈉貯存的異體中厚頭皮移植. 因移植創(chuàng)面較大，加之在床邊移植，第一次異體皮移植術(shù)后，部分區(qū)域出現(xiàn)感染導(dǎo)致皮片溶解、脫落；在加強(qiáng)創(chuàng)面局部換藥處理的同時(shí)，靜脈使用敏感抗菌藥物進(jìn)行全身抗感染治療. 再次簽署異體皮移植同意書后，在換藥室進(jìn)行了再次異體皮移植，移植術(shù)后皮片成活良好. 出院隨訪觀察中左下肢遺留明顯瘢痕組織，通過早期瘢痕用藥及彈性敷料持續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)左下肢發(fā)育及功能受到影響.

圖2 異體皮移植前后

3 討論

臨床上燒傷后殘余創(chuàng)面及常見小型創(chuàng)面的處理較為棘手. 目前應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、負(fù)壓設(shè)備[5]、生物敷料[6-7]及藥物進(jìn)行治療花費(fèi)高且效果并不理想，部分患者不能承受昂貴的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，從而使創(chuàng)面遷延不愈，甚至演變?yōu)槁詣?chuàng)面長(zhǎng)期不愈，既影響正常的生活，又增添了患者的精神壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降. 既往有學(xué)者將人體皮膚應(yīng)用氯化鈉處理后移植于裸鼠體表并取得成功. 但應(yīng)用醫(yī)用氯化鈉貯存兒童中厚頭皮并進(jìn)行臨床創(chuàng)面修復(fù)的研究，目前國(guó)內(nèi)外尚未見相關(guān)的研究報(bào)道. 兒童中厚頭皮在臨床上來源豐富，獲取容易[8]. 既往我們也曾應(yīng)用低溫、深低溫、液氮等[9-10]進(jìn)行臨床剩余皮片的貯存，但是程序較為復(fù)雜，條件、設(shè)備要求較高，而且成本較大. 采用醫(yī)用氯化鈉對(duì)異體皮進(jìn)行貯存，作為一種新的貯存方式更為簡(jiǎn)便，因此我們采用醫(yī)用氯化鈉對(duì)臨床手術(shù)中剩余的健康兒童中厚頭皮進(jìn)行貯存處理，并應(yīng)用于臨床上部分燒傷后殘余創(chuàng)面及小型創(chuàng)面的修復(fù)研究. 結(jié)果顯示不僅移植異體皮皮片可以成活，而且取得了較好的臨床修復(fù)效果. 臨床觀察愈合創(chuàng)面瘢痕組織增生程度類似于自體皮片移植情況，本項(xiàng)研究為臨床中燒傷后殘余創(chuàng)面及小型創(chuàng)面的修復(fù)提供了新的治療途徑；同時(shí)最大程度地節(jié)約了醫(yī)療資源及經(jīng)費(fèi). 在進(jìn)一步的研究中我們將從組織學(xué)、免疫學(xué)等方面尋找皮片成活的證據(jù).

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Application of sodium chloride in treatment of children with thick scalp in wound repair

LIUJun,LIUJian-Yun,WANGHui,LIYa-Wen

Department of Burns Surgery, People’s Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China

AIM: To investigate the effect of the application of sodium chloride on the thickness of the scalp in children and to observe the effect of the recovery in wound repair by resuscitation. METHODS: In clinical healthy children the thick scalp was collected, and the application of medical sodium chloride was used for its treatment and storage. After recovery it was used in the clinical small wound and burn the residual wound repair, the survival of skin graft was observed. RESULTS: Children with the thickness of the scalp was treated with sodium chloride, storage, recovery after transplantation in clinical small wound and burn residual wound succeed. CONCLUSION: The use of sodium chloride in the treatment of children with thick scalp, storage, as a new variant of the skin storage mode, and in clinical wound repair to achieve a certain effect, can better save medical costs and treatment funds.

children with thick scalp; medical sodium chloride storage; wound repair

2095-6894(2016)09-27-03

2016-07-22;接受日期:2016-08-08

甘肅省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(GSWSKJ-2015-07)

劉 軍. 碩士,副主任醫(yī)師. 研究方向:創(chuàng)面愈合. E-mail:13659329321@163.com

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