盧 貴付志紅

1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠病案1則

盧 貴1付志紅2

1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 江西省南昌市 330000 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330000

異位妊娠，是指受精卵在正常著床部位以外的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以輸卵管妊娠為最常見。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少婦瘀血”、“胎漏”“經(jīng)閉”、“癥瘕”等癥狀中有類似癥狀的描訴。

桂枝茯苓丸；米非司酮；異位妊娠；病案

1 病因病機(jī)

目前，普遍認(rèn)為異位妊娠的原因主要有輸卵管炎、輸卵管發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥、等。近年實(shí)施的節(jié)育措施如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用等也可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生的重要因素[1]。中醫(yī)的主要病機(jī)是沖任不暢，受精卵異位著床?！堆C論》云:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！惫P者認(rèn)為異位妊娠多因瘀血結(jié)塊留于少腹，阻滯沖任、胞絡(luò)，久則成癥積。因此，少腹血瘀是本病的基本病機(jī)，筆者臨床治療以活血化瘀為基本大法。[2]

2 病案

楊某，女，26歲，2016年7月4日初診。訴停經(jīng)48天，伴左下腹脹痛3天。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，30天一行，量中，色暗紅，痛經(jīng)（有子宮內(nèi)膜異位癥病史）。末次月經(jīng)5月18日，患者6月25日自測(cè)尿HCG陽性，從7月2日起出現(xiàn)左側(cè)下腹部脹痛，近2日出現(xiàn)少量陰道出血，遂至我科，7月4日我院測(cè)血HCG示：2000IU/L，B超示：宮內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)見一大小約3.0*1.8cm包塊，高度懷疑異位妊娠?？滔乱姡荷倭筷幍莱鲅愿凶笙赂姑浲?，納可，寐安，二便平，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦細(xì)滑。告知患者有可能出現(xiàn)破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者住院，患者拒絕，要求門診治療。西醫(yī)診斷：異位妊娠，中醫(yī)診斷：癥瘕（血瘀型）。治法：活血化瘀，消癥殺胚。以桂枝茯苓丸加減。具體方藥如下：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，牡丹10g，法半夏20g，肉桂6g(后下），蜈蚣2條(烘干捻粉沖服），紫草40g，鱉甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g。共5劑，日一劑，水煎服。另空腹服用米非司酮片3片(前后空腹2小時(shí))，Bid，共五天。復(fù)診查血HCG和B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

2016年7月8日二診，訴少量陰道出血，稍感腰酸，時(shí)感左下腹脹痛，納可，寐安，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦細(xì)滑。今日測(cè)血HCG：800IU/L，B超示：左附件包塊約2.2*1.0cm.繼守前方，共7劑，水煎服。復(fù)診查血HCG。囑注意觀察腹痛及陰道出血。

2016年7月15日三診，患者訴7.10日陰道出血量中，有肉樣組織排出，昨日血凈。稍感腰酸，納可，寐安，二便平，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)滑。7月15日測(cè)血HCG：220.33IU/L.中藥繼續(xù)守前方，共12劑，水煎服。復(fù)診查血HCG及B超。囑注意觀察腹痛及陰道出血情況。

7月27日四診，患者未訴特殊不適，偶腰酸，納可，寐安，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦細(xì)。7月27日測(cè)HCG：5.29IU/L，B超示：左附件區(qū)包塊大小約：2.1*1.4cm。中藥守前方去蜈蚣，紫草，法夏，改肉桂6g，加水蛭10g。共30劑，水煎服，日一劑。復(fù)診查血HCG及B超。

8月27日五診，8月12日經(jīng)水來潮，量中，色紅，伴有少量血塊，5日凈，無痛經(jīng)。未訴特殊不適，納可，寐安，二便平，舌質(zhì)淡暗，苔薄，脈弦細(xì)。8月27日血HCG：<5IU/L，B超示：雙附件未見明顯異常。

3 按語

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，現(xiàn)代藥理表明：其有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善微循環(huán)、改善血液流變性等作用，能促進(jìn)炎癥滲出物吸收和血腫包塊的消散，對(duì)血瘀之證可獲良效[3]。因此桂枝茯苓丸對(duì)于異位妊娠形成的包塊有消散作用。方中桂枝，溫通經(jīng)脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味活血化瘀，助君藥以化瘀消癥，丹皮、芍藥味苦而微寒，活血化瘀，芍藥能夠緩急止痛。茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功。三棱、莪術(shù)苦泄辛散，能夠破血逐瘀，鱉甲咸寒，能夠軟堅(jiān)散結(jié)，均對(duì)異位妊娠形成的包塊有較好的效果。陶宗晉等從半夏中分離出半夏蛋白，并認(rèn)為半夏蛋白具有抗早孕活性[4]。紫草的藥理作用有抗早孕作用，蜈蚣以活血化瘀、殺胚為主要功用?；颊咚伢w偏寒，肉桂辛甘大熱，能夠溫通經(jīng)脈，促進(jìn)血行，加強(qiáng)活血化癥之效，另一方面能夠制約紫草、鱉甲咸寒之性。米非司酮是近年來異位妊娠保守治療中的常用藥，能使妊娠的蛻膜，絨毛變性，使胚囊發(fā)生壞死而流產(chǎn)。二復(fù)查血HCG下降至800IU/L，停用米非司酮，中藥繼服前方殺胚治療。三診、四診后血HCG下降迅速，基本恢復(fù)正常，故去前方殺胚之蜈蚣、紫草、法夏，改肉桂6g，加入水蛭咸寒入血，增強(qiáng)破血消癥之效。五診患者痛經(jīng)除，血HCG，雙附件均未見明顯異常。藥物治療異位妊娠主要適用于：

（1）血HCG<=2000IU/L。

（2）妊娠囊直徑<=4cm。

（3）輸卵管妊娠未破裂及內(nèi)出血者。

（4）無藥物治療禁忌。

中西醫(yī)結(jié)合既能快速殺死胚胎，又能有效地消除包塊，加速了患者的康復(fù)，保留了生殖系統(tǒng)的完整，增加了生育機(jī)會(huì)。

[1]張穎,陶航,楊大奎.中西醫(yī)保守治療異位妊娠療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),2012,28(02):334-335．

[2]周麗霞.活血消癥湯聯(lián)合桂枝茯苓丸治療異位妊娠55例[J].河南中醫(yī),2015,35(03):496-498.

[3]鄧中甲.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(方劑學(xué))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[4]陶宗晉,徐琴鈺,吳克佐,等.半夏蛋白的分離、結(jié)晶、生物活性和一些化學(xué)性質(zhì)[J].生物化學(xué)與生物物理學(xué)報(bào),1981,13(01):77.

盧貴（1991-），女。江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。