麥梅玲 馬文進

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義

麥梅玲 馬文進

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

目的：探究D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。方法：回顧性分析我院近年收治的42例下肢DVT患者的D-二聚體水平的臨床資料，分析DVT發(fā)生者（觀察組）和未發(fā)生者（對照組）手術(shù)前后D-二聚體水平變化。結(jié)果：觀察組術(shù)后3d的D-二聚體為（785.6±67.3）ng/ml，明顯高于對照組的（387.6±64.8）ng/ml，組間比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：D-二聚體對早期診斷下肢DVT有重要的臨床價值，但需結(jié)合其他檢測指標進一步明確診斷。

D-二聚體；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種血栓性疾病，該癥發(fā)病急驟，且病情嚴重，可誘發(fā)肺動脈栓塞癥等多種危癥。因此，早期診斷DVT，對改善臨床預后有重要的臨床價值。近年來，有研究報道，當凝血、血栓相關(guān)疾病發(fā)生時，D-二聚體（D-D）水平會明顯升高，為此本文將對近年收治的42例下肢DVT患者的D-D水平檢測的臨床資料進行回顧性分析，其宗旨為評估D-D在下肢DVT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月期間我院下肢骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）者42例作為觀察組，其中男22例，女20例；年齡35～87歲，平均（52.3±2.4）歲；術(shù)后至血栓形成時間3～27d，平均（10.5±0.7）d；均經(jīng)彩色多普勒超聲及靜脈造影確診。另取同期到院行下肢骨折手術(shù)未發(fā)生下肢DVT者42例作為對照組，其中男24例，女18例；年齡39～84歲，平均（51.8±2.7）歲。排除標凝血障礙、下肢靜脈曲張病史、合并惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心肝腎嚴重功能障礙及近期服用抗凝止血藥物者。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3d清晨空腹抽取1.8ml靜脈血，用3.8%枸櫞酸鉀0.2ml抗凝，以3000r/min離心10min，分離血清置于冰箱-20℃保存。應用美國貝克曼-庫爾特ACL TOP全自動凝血分析儀，采用免疫比濁法測定D-D水平，檢測試劑均由美國貝克曼-庫爾特公司提供，所有操作均嚴格按照操作說明書處理。血漿D-D濃度>500ul/L為陽性。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組術(shù)前、術(shù)后3d的D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前D-D為（368.5±54.8）ng/ ml，術(shù)后3d為（785.6±67.3）ng/ml；對照組術(shù)前D-D為（376.5±51.7）ng/ml，術(shù)后3d為（387.6±64.8）ng/ml。結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，觀察組術(shù)后D-D水平明顯升高，而對照組無明顯改變，兩組術(shù)后3d的D-D水平比較有顯著差異，P<0.05。

3 討論

下肢DVT是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，分析是由于骨折創(chuàng)傷和手術(shù)對靜脈造成損傷、或靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等原因造成。因此，如何預測骨折術(shù)后下肢DVT的發(fā)生是目前臨床重點研究課題。

既往臨床常采用靜脈造影或彩色多普勒超聲進行診斷，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢查，臨床應用有一定限制；彩色多普勒超聲無法預測DVT的發(fā)生。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)前沿報道[1]，骨折術(shù)后患者DVT發(fā)生的風險度與血漿D-D水平呈正相關(guān)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后的特異降解產(chǎn)物之一，其水平增高可反映患者體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強，是唯一可直接反應凝血酶生成的理想指標。

本文研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)前術(shù)后的D-D水平無明顯改變，而觀察組術(shù)后3d的D-D水平明顯高于術(shù)前，兩組術(shù)后3d的D-D水平比較有顯著差異。結(jié)果提示，當術(shù)后D-D水平明顯增高時，需高度懷疑DVT發(fā)生的可能，應及早重點防治。據(jù)侍冬成等研究[2]，在下肢骨折、骨盆骨折術(shù)后根據(jù)血D-D篩查DVT的研究中，術(shù)后第7d的血D-D水平>1000ug/L，對DVT預測有重要價值。該研究與本研究結(jié)果一致，但據(jù)其他研究表示[3]，目前對D-D檢測DVT陰性預測有一定爭議，有研究報道，對創(chuàng)傷患者，傷后早期血漿D-D水平正常，并不能排除DVT的可能，如老年骨折患者既往已存在血液高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷后即使血D-D呈陰性，也不能排除發(fā)生DVT的風險，故此，臨床需進一步結(jié)合其他檢查手段排查。

綜上所述，D-二聚體可作為下肢DVT重要的篩查指標，對早期診斷有重要的臨床價值，但需結(jié)合其他檢測指標進一步明確診斷。

[1]吳昊,汪永新,李全才,等.D-二聚體動態(tài)監(jiān)測對預測神經(jīng)脊柱修復術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的意義[J].中國組織工程研究,2016,20(26):3863-3869.

[2]侍冬成,吳蔚,趙鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(13):1291-1293,1299.

[3]白雪,張凱,王毅,等.D-二聚體對骨折患者深靜脈血栓形成的診斷價值[J].天津醫(yī)藥,2010,38(10):896-897.