顧克鳳，劉建軍（.甘肅省中醫(yī)院白銀分院病理科，甘肅　白銀730900；.甘肅省中醫(yī)院白銀分院感染科，甘肅　白銀730900）

?

乙型肝炎患者血清肝纖維化指標(biāo)與肝穿活檢病理分期（S）相關(guān)性分析

顧克鳳1，劉建軍2
（1.甘肅省中醫(yī)院白銀分院病理科，甘肅白銀730900；2.甘肅省中醫(yī)院白銀分院感染科，甘肅白銀730900）

摘要：尋找肝纖維化敏感可靠的血清學(xué)指標(biāo),分析血清肝纖四項(xiàng)濃度與肝臟不同程度纖維化病理分期的對(duì)應(yīng)關(guān)系。回顧性分析78例慢性乙型肝炎肝穿刺病理活檢病例結(jié)果及血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo):透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、層黏連蛋白(LN)的水平。將肝纖四項(xiàng)與肝組織纖維化病理分期進(jìn)行對(duì)照分析。HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN與肝組織纖維化病理分期的相關(guān)系數(shù)( r)分別為0.665( P＜0、01)、0.387( P＜0.05)、0.488( P＜0.05)、0.412( P＜0.05)。四個(gè)指標(biāo)水平均隨著肝組織纖維化程度的加重呈上升趨勢(shì)且HA的S3、S4期水平與S1期、S4期水平與S1、S2、S3期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),PCⅢ的S3、S4期水平與S1期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。以S0～S2為輕度纖維化,S3～S4為明顯纖維化,通過ROC曲線分析HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的曲線下面積分別為0.855、0.736、0.779、0.642。敏感度:LN＞Ⅳ-C＞PCⅢ＞HA;特異性: HA＞PCⅢ＞LN＞Ⅳ-C。肝纖四項(xiàng)與慢性乙型肝炎肝組織纖維化程度呈正相關(guān)性對(duì)肝組織明顯纖維化時(shí)(S3、S4),臨床診斷價(jià)值較大，其中LN最敏感，HA特意性最高。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；透明質(zhì)酸；Ⅲ型前膠原肽；Ⅳ-C型膠原；層黏連蛋白；肝纖維化

肝纖維化是慢性肝臟損傷后發(fā)生的代償性修復(fù)反應(yīng)，大量研究證實(shí)，肝組織纖維化是可逆的，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以預(yù)防假小葉形成。慢性肝病定期監(jiān)測(cè)肝纖維化發(fā)展主要依靠血清肝纖四項(xiàng)、超聲量化指標(biāo)、病理組織檢查，其中肝穿刺病理活檢是診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于肝穿刺為有創(chuàng)性檢查，在肝纖維化早期診斷中難以作為常規(guī)項(xiàng)目。本研究將慢性乙型肝炎患者的肝纖四項(xiàng)與肝組織纖維化病理分期進(jìn)行對(duì)照分析，評(píng)估其敏感性、特異性，旨在評(píng)估肝纖四項(xiàng)對(duì)肝纖維化程度評(píng)估的準(zhǔn)確程度和實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值，探尋血清學(xué)濃度與纖維化程度的量變關(guān)系，實(shí)現(xiàn)輕度肝纖維化早期干預(yù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

甘肅省中醫(yī)院白銀分院感染科2008年12月-2015年7月住院的慢性乙型肝炎患者，行肝臟活檢穿刺78例，其中男57例，女21例，年齡38～59 (37.68±7.54)歲。慢性乙型肝炎診斷符合2010版慢性乙型肝炎防治指南［1］。入選的78例均無其他原因肝病、無肝硬化、肝癌臨床診斷。

1.2血清檢測(cè)

透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、Ⅳ床膠原(Ⅳ-C)、層黏連蛋白(LN)檢測(cè)儀器：深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀。檢測(cè)方法：化學(xué)發(fā)光法。試劑盒產(chǎn)地：由深圳新產(chǎn)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司。

1.3肝穿刺組織病理學(xué)檢查

患者在B超定位下行肝穿刺，用16G美國(guó)BARD自動(dòng)活檢槍行肝穿針，10%福爾馬林固定標(biāo)本,石蠟包埋，切片，Masson染色，光鏡下進(jìn)行肝組織纖維化病理分期。病理診斷由兩位工作十年以上中級(jí)職稱醫(yī)師閱片，肝纖維化分期標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安全國(guó)病毒性肝炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：S0期：無纖維化；S1期：匯管區(qū)擴(kuò)大伴纖維增生，但局限于竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2期：匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，肝小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期：纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4期：早期肝硬化，即彌漫性纖維組織增生，被分割的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1血清肝纖維化指標(biāo)與肝組織學(xué)纖維化分期相關(guān)性

肝纖維化程度（S與血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C濃度正相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)（表1)，r分別為0.665(P＜0、01)、0、387(P＜0.05)、0.488(P＜0.05) 、0.412(P＜0.05)。由高到低依次為HA＞PCⅢ＞Ⅳ-C＞LN。

2.2不同肝纖維化分期HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的檢測(cè)結(jié)果

四個(gè)指標(biāo)水平均隨著肝組織纖維化程度的加重總體呈上升趨勢(shì),且HA的S3、S4期水平與S1期、S4期水平與S1、S2、S3期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，PCⅢ的S3、S4期水平與S1期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1　血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化分期的相關(guān)性分析（ng/ml，±s）

2.3血清肝纖四項(xiàng)與肝纖維化的關(guān)系

以病理組織學(xué)纖維化程度分級(jí)將78份病例分為兩組，分組標(biāo)準(zhǔn)：(S0～S2)為輕度纖維化，(S3～S4)為明顯纖維化。用單變量分析比較血清4項(xiàng)指標(biāo)在兩組間的差異（見表2）以特異性為橫坐標(biāo)、敏感性為縱坐標(biāo)繪制ROC曲線（見表3）。血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)是否存在明顯肝纖維化時(shí)，靈敏度由高至低為L(zhǎng)N＞PCⅢ＞HA＞Ⅳ-C。特異性由高至低分別為HA＞PCⅢ＞LN＞Ⅳ-C。

表2　血清肝纖4項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化的單變量分析（ng/ml，±s）表3　血清肝纖4項(xiàng)診斷肝纖維化的ROC曲線分析

表2　血清肝纖4項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化的單變量分析（ng/ml，±s）表3　血清肝纖4項(xiàng)診斷肝纖維化的ROC曲線分析

3　討論

慢性乙型肝炎患者肝纖維化早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效干預(yù)是肝病治療與監(jiān)測(cè)工作中的重點(diǎn)，尋找敏感、準(zhǔn)確的檢查手段是關(guān)鍵。通過血清肝纖四項(xiàng)與肝組織病理的對(duì)照發(fā)現(xiàn)，HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN指標(biāo)與肝纖維化病理分期均有不同程度相關(guān)性，其中HA與肝纖維化分期相關(guān)性最好(r=0.665，P＜0.01)，四項(xiàng)指標(biāo)均隨著肝組織纖維化程度的加重總體呈上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)其他研究基本一致［3、4、5］。HA在 S1、S2期即匯管區(qū)及肝小內(nèi)呈現(xiàn)纖維化時(shí)濃度低，此時(shí)肝小葉結(jié)構(gòu)保留，病理活檢是唯一纖維化評(píng)估證據(jù)。S3、S4期水平與S1期,S4期水平與S1、S2、S3期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，PCⅢ的S3、S4期水平與S1期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。說明肝纖維化程度越重，肝纖四項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常的可能性越大，其中HA、PCⅢ是反映肝纖維化程度的較可靠指標(biāo)，這與近年來報(bào)道相似［6、7］。鄭敏等［8］將S≥1作為判斷肝纖維化陽性的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，以LN的敏感性最高，HA的特異性最高。通過ROC

曲線分析HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN的曲線下面積，分別為0.876、0.621、0.698、0.605。診斷肝纖維化的靈敏度由高至低分別為:LN>PCⅢ>HA>Ⅳ-C。特異性由高至低分別為HA>PCⅢ>LN>Ⅳ-C。提示肝纖四項(xiàng)指標(biāo)在診斷肝硬化方面具有一定的敏感度和特異度，但缺乏敏感度、特異度俱佳的單一理想指標(biāo)，故不能替代肝組織病理檢查，完全如實(shí)地反映肝纖維化程度，必須聯(lián)合檢測(cè)，綜合評(píng)估，且其準(zhǔn)確性必須經(jīng)病理進(jìn)一步證實(shí)。本研究再次驗(yàn)證了肝纖四項(xiàng)對(duì)于判斷慢性乙型肝炎患者的纖維化程度有一定的臨床價(jià)值，在一些無法開展肝穿刺病理活檢術(shù)的醫(yī)院，可將其作為判斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的一種初步判斷手段，與其他肝功能指標(biāo)、影像學(xué)等檢查聯(lián)合可以提高準(zhǔn)確率。提高肝穿刺活檢操作安全性，積極推廣，病理組織學(xué)檢查依然是最可靠的最終診斷。

參考文獻(xiàn)：

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝病雜志，2011, 19（1）:13-24

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲分會(huì)、肝病學(xué)會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000,8（6）：324.

［3］魏梅娟，魏開鵬，張小曼.血清肝纖維化指標(biāo)與肝纖維化病理改變的相關(guān)性研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2013,7(6):800-803.

［4］張玲榮，郝彥琴，任姣龍，等.慢性乙肝患者肝纖維化與肝硬度、血清肝纖維化指標(biāo)的相關(guān)性［N］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46，（1）：45-48.

［5］胡興榮，崔顯念,胡啟托.血清肝纖維化指標(biāo)與慢性肝炎肝纖維化程度的相關(guān)性［J］.世界華人消化雜志，2010, 18（14），1501-1503.

［6］劉杰，王吉耀，陸曄，等.血清纖維化指標(biāo)對(duì)肝纖維化診斷價(jià)值的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(6):475.

［7］丁賢君，李世波，李紹佐，等.慢性肝病患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)與肝組織纖維化分期的量化關(guān)系［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12):911－914.

［8］李琴，歐曉娟，李佳.血清肝纖維化指標(biāo)與肝臟病理學(xué)對(duì)照研究［J］.臨床肝膽病雜志，2004，20(3):155－156.

［9］鄭敏，蔡衛(wèi)民，翁紅雷.ROC曲線評(píng)價(jià)血清纖維化指標(biāo)對(duì)診斷肝纖維化的價(jià)值［J］.中華傳染病雜志，2002，20(4) :225－228.

中圖分類號(hào)：R512.6+2