林雪梅，梁必立,趙夏夏，張立文，王譯晗（.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；.蘭州軍區(qū)空軍機關醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

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血管回聲跟蹤技術評價高海拔人群頸動脈彈性

林雪梅1，梁必立2,趙夏夏1，張立文3△，王譯晗1
（1.解放軍第一醫(yī)院特診科，甘肅蘭州730030；2.蘭州軍區(qū)空軍機關醫(yī)院，甘肅蘭州730000；3.甘肅省人民醫(yī)院超聲科，甘肅蘭州730000）

摘要：應用彩色多普勒及血管回聲跟蹤技術（echo-tracking，ET）評價高海拔人群的血管彈性。方法應用ET技術對200例海拔高度為1300～1600m的健康志愿者作為對照組,210例海拔高度為3800-4200m的高海拔人群的右側頸總動脈進行超聲檢測，評估頸動脈彈性參數指標，包括硬化參數（β）、血管壓力應變彈性系數（Eρ）、血管順應性（AC）、脈搏波增大指數（AI）及脈搏波傳遞速度（PWVβ），將兩組參數比較。與對照組相比，海拔高度為3800-4200m高海拔人群β，Eρ和PWVβ明顯升高（P＜0.05），AC顯著減低（P＜0.05）。海拔高度為3800-4200m高海拔人群頸動脈彈性明顯低于對照組，ET技術為不同海拔人群頸動脈的彈性檢測提供了一種快捷、無創(chuàng)的評價方法。

關鍵詞：高海拔人群；超聲檢查；頸動脈；彈性；血管回聲跟蹤技術

高原缺氧對人體各器官功能影響較大，如慢性阻塞性肺炎、肺源性心臟病、高原性高血壓、腦水腫等；本文應用血管回聲跟蹤(ET)技術對高海拔低氧環(huán)境下人群的頸總動脈進行評估，探討ET技術在評價高海拔人群頸總動脈彈性的臨床意義，為早期識別心腦血管疾病的高危人群提供有效的量化評價指標。

1　資料與方法

1.1研究對象

2013年8月-2014年10月間選擇海拔高度為3800～4200m的210名部隊官兵（均為男性）做為研究對象，年齡為30～55歲，平均43歲。正常對照組為同期體檢的海拔高度為1300～1600m的200例男性健康志愿者，年齡為25～57歲，平均45歲。均無心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺疾病等。兩組觀察對象年齡比較均無顯著性差異。受檢者檢查前8h內未抽煙、未飲酒或飲咖啡等。

1.2儀器與方法

應用AlokaSSDa10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0MHz。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，連接同步心電圖，頭偏向檢查區(qū)對側，先橫切面掃查頸總動脈，再行縱切面掃查，觀察頸總動脈的管壁、內一中膜厚度及管腔情況。取右側頸總動脈球部近心端1～2cm處為測量內徑的部位，當動脈前后壁內膜顯示最清楚時，將追蹤門放于中—外膜交界處，對血管壁運動所產生的相位偏移信號進行采集分析，實時跟蹤、描記管壁運動軌跡，管徑變化并以曲線的形式加以顯示，使測量線與中—外膜平行，盡量避開內膜增厚或粥樣斑塊形成區(qū)域；然后在長軸斷面中調節(jié)M線取樣線角度使之與頸總動脈壁垂直以獲得最大斷面并啟動ET功能，連續(xù)獲得8～10個穩(wěn)定波形時凍結并保留圖像，輸入血壓值，儀器自動計算出該側頸總動脈的β、Eρ、AC、AI、PWVβ值。所有超聲檢查均為同一醫(yī)師，選取標準圖像進行數據測量，波形圖像不穩(wěn)定時，進行2～3次測量，取其平均值。

1.3統計分析

采用SPSS18.0統計軟件包進行分析，計量資料以平均數±標準差表示，兩組計量數據的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結果

高海拔人群與正常對照組頸動脈彈性參數比較，β、Eρ、PWVβ值均較對照組增大，差異有顯著性（P＜0.05），AC值較對照組減小，差異有顯著性（P＜0.05），AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1　高海拔組與正常對照組頸總動脈彈性參數比較（±s）

表1　高海拔組與正常對照組頸總動脈彈性參數比較（±s）

注：β：硬化參數，Eρ：壓力應變彈性系數，AC：血管順應性，AI：增大指數，PWVβ：脈搏波傳遞速度。

組別(例數)　　β　Eρ（KPa）　Pwvβ（m/s）　AC（mm2/KPa）　AI（%）高海拔組(210)　8.86±1.41　138.68±25.9　7.84±1.44　0.66±0.13　15.92±8.66正常組(200)　6.82±1.34　100.89±25.90　6.06±1.05　0.72±0.10　11.06±2.15 t值　3.053　3.343　3.761　-2.532　1.364 P值　0.024　0.015　0.011　0.03　0.243

3　討論

頸動脈彈性是指血管由于動脈內徑的壓力變化引起的血管容積變化，即動脈順應性。它主要反映動脈的舒張功能，間接反映了動脈內皮功能，而血管內皮功能與動脈粥樣硬化密切相關。

ET技術是近年來研發(fā)成的一項全新的超聲診斷技術，可通過收縮期和舒張期動脈內徑的變化結合血壓測值直接評估血管的順應性，它通過對搏動的血管壁采集同時含有振幅信息和相位信息的原始信息，利用相位跟蹤方法實時顯示管徑變化曲線，自動計算分析包括(β、Ep、AC、AI、PWVβ)在內的多項血管彈性指標，分辨率高達0.01mm[1]，為臨床準確評價血管彈性功能提供了新的檢測手段。本文對高海拔人群的頸動脈彈性進行研究，結果顯示其動脈彈性指標β、Ep、PWVβ明顯高于正常對照組(P <0.05)，AC低于正常對照組(P<0.05)，AI值兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明高海拔人群頸動脈彈性相對減低，順應性減低，僵硬度相對增高。

高海拔低氧環(huán)境下，可使血管內皮素細胞（EC）和血漿內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）等血管活性物質分泌平衡失調，如交感神經系統興奮，導致小動脈平滑肌收縮[2]，血管內皮細胞是通過合成與釋放大量的血管活性物質來調節(jié)血管的基礎張力，維持血管功能的正常[3]。高海拔缺氧時血管舒張物質一氧化氮（NO）水平下降，它能刺激血管舒張，抑制縮血管物質的釋放[4]。血液中NO水平下降，血管平滑肌舒縮功能受損，血管內的血流減少，進一步損害血管內皮，血管平滑肌細胞增殖、遷移，促進血小板聚集，增加纖維蛋白酶的生成，導致動脈管壁上的壓力負荷的主要承擔部分由彈性纖維向膠原纖維轉化，進而動脈壁柔韌性降低，彈性減弱，β、Eρ增高，動脈壁主動擴張時的速度和加速度減低，被動回彈的能力下降，導致血管內徑變化和順應性的降低，AC減小[5]。本文對210例高海拔人群進行頸動脈彈性檢測發(fā)現，在高海拔低氧環(huán)境下頸動脈各項彈性參數（β、Ep、PWVβ、AC）與對照組間有統計學意義[6]。

有文獻報道高原缺氧可加劇高血壓和動脈硬化的發(fā)生[7]。高血壓病人血管內皮功能損傷先于動脈壁形態(tài)變化，所以在沒有臨床癥狀時，能早期了解血管彈性功能情況顯得尤為重要。超聲檢測高海拔低氧情況下頸動脈彈性變化，能早期了解血管內皮功能改變，進行預防和藥物干預，如改善飲食習慣、適當加強運動等，能改善損傷的血管內皮功能，可降低高原性高血壓和動脈硬化的發(fā)生。

綜上所述，ET技術為臨床定量評價血管彈性功能提供了一種檢測手段。可早期識別心腦血管疾病的高危人群，為臨床采取及時有效的預防和治療措施提供一定的客觀依據。

參考文獻：

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[5]高潔，楊漪，喬治斌，等.血管回聲跟蹤技術對2型糖尿病患者下肢血管彈性功能的檢測［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（11）：1073-1076.

[6]趙夏夏,苗英.孟穎彩色多普勒超聲評價高海拔不同居住年限人群肱動脈內皮功能［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2010,38：（3）494-396.

[7]龔輝，超聲波檢查血管內皮功能的臨床意義［J］.醫(yī)學論述，2000，6（7）：332－335.

通訊作者：△張立文，女，主任醫(yī)師。

中圖分類號：R540.4