蔡華娟，邵　華，沈翠珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州　310053)

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中醫(yī)食療對氣陰兩虛型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

蔡華娟，邵華，沈翠珍

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州310053)

摘要：目的觀察中醫(yī)食療對氣陰兩虛型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將72例糖尿病患者分為觀察組和對照組各36例，觀察組脫落3例、對照組脫落1例。對照組給予社區(qū)常規(guī)飲食指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)飲食指導(dǎo)上輔以氣陰兩虛型食療指導(dǎo)。兩組患者在干預(yù)前后分別進(jìn)行生活質(zhì)量的評價(jià)。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是疾病維度和滿意度維度方面。結(jié)論氣陰兩虛型糖尿病患者在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)食療思路，更能有效提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；氣陰兩虛；中醫(yī)食療；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.021

糖尿病在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為不容小覷的慢性病之一，糖尿病的研究已深入到生活領(lǐng)域，不少研究者認(rèn)為生活方式的改變對于糖尿病的預(yù)防控制有著很重要的作用[1]，其中食療的影響得到越來越多研究者的關(guān)注[2]。隨著中醫(yī)對糖尿病的防治效果得到肯定[3]，不少研究者將中醫(yī)食療應(yīng)用于糖尿病防治[4]。生活質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，這項(xiàng)指標(biāo)能反映患者生理、心理、社會(huì)等多方面的狀況，因而在國外使用和研究范圍較廣，包括糖尿病方面[5]。2013年3月至7月，筆者通過對33例氣陰兩虛型糖尿病患者行中醫(yī)食療研究，旨在分析中醫(yī)食療對此類患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究通過本校倫理委員會(huì)審核同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者，符合氣陰兩虛型的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(主癥：咽干口燥，倦怠乏力；次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸，失眠，尿赤，便秘；舌脈：舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦)[6]；無精神疾病和意識障礙，無任何認(rèn)知障礙；按醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病治療，血糖穩(wěn)定；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期(1個(gè)月內(nèi))血糖不穩(wěn)定或近期內(nèi)剛換過治療方案。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中患者出現(xiàn)病情惡化而停止繼續(xù)參與研究的情況，患者不能堅(jiān)持治療而中途要求退出者，未能執(zhí)行干預(yù)方案。選擇杭州市某社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例，其中觀察組脫落3例、對照組脫落1例。兩組患者的一般情況比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2飲食干預(yù)方法干預(yù)前指導(dǎo)飲食治療方法，要求患者做飲食日記，干預(yù)后每周上門收集1次日記，并了解依從情況。干預(yù)時(shí)間為12周。

1.2.1對照組給予社區(qū)常規(guī)飲食指導(dǎo)。進(jìn)行糖尿病飲食宣教及咨詢活動(dòng)，指導(dǎo)其使用手測量法則進(jìn)行飲食管理[7]。即以患者自身的手為測量標(biāo)準(zhǔn)，每日攝入主食量約為緊握自己雙拳的大??；每日水果量約為1個(gè)拳頭大小，并將允許量的水果于兩餐之間分2~3次吃；每日葷菜量約為1只手掌大、小指厚的1份；每日油脂量約為2湯匙；每日綠葉蔬菜量為雙手能捧起的量。

1.2.2觀察組在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上輔以氣陰兩虛型食療指導(dǎo)。采用針對氣陰兩虛型糖尿病患者擬定食療方案[8]。該方案在遵循滋陰補(bǔ)氣的中醫(yī)原則、糖尿病特殊營養(yǎng)需求以及可行性的基礎(chǔ)之上，選定藥材為黃芪、山藥、玉竹，食材有黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、蘿卜、瘦肉、鴨肉、鯽魚、蘋果、梨。將食材與藥材依據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊唢嬍沉?xí)慣和糖尿病治療情況有機(jī)結(jié)合并遵照對照組的手測量法則實(shí)施。

1.3評價(jià)方法在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對兩組患者使用王樂三等[9]編訂的2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表(DMQLS)評價(jià)患者的生活質(zhì)量情況。DMQLS包括疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)維度共87條目，其中疾病維度為2型糖尿病患者特異性條目子量表，其他為共性條目子量表，每條目以1~5分進(jìn)行評定，得分越高則生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括一般描述性分析、正態(tài)分布檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組患者DMQLS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組，兩組DMQLS評分比較見表3。

表2　兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量的比較

表3　兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

3討論

3.1中西醫(yī)理念下糖尿病的飲食治療目前社區(qū)對糖尿病患者的飲食教育建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)之上，從三大營養(yǎng)素所消化吸收產(chǎn)生的熱量及其吸收速度等角度進(jìn)行考量食物的攝入量和種類，但這種理念往往忽略了患者的個(gè)體體質(zhì)差異性。而中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的產(chǎn)生是由于各種原因?qū)е聝?nèi)熱形成，熱而傷陰，損及五臟，最終導(dǎo)致陰陽兩虛、氣血瘀滯等。因而糖尿病患者以氣陰兩虛型所占比例大，中醫(yī)學(xué)治療糖尿病理念不僅控制血糖，還兼顧降內(nèi)熱、平衡陰陽等。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針對氣陰兩虛型糖尿病患者的特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)藥食同源及辯證論治的理論，對患者進(jìn)行飲食治療。

3.2中醫(yī)食療能提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病本身會(huì)帶來各種軀體不適，包括低血糖癥狀、各種并發(fā)癥癥狀等。同時(shí)血糖管理過程中因?yàn)橄拗骑嬍场㈤L期服藥等一系列問題會(huì)對患者的生理、心理、社交等都產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。氣陰兩虛型糖尿病患者的證候表現(xiàn)：咽干口燥、倦怠乏力、五心煩熱、心悸失眠等既降低了患者的舒適度，同時(shí)也對生活造成了負(fù)面影響。有中醫(yī)工作者對糖尿病中醫(yī)辨證分型治療后相應(yīng)的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，辨證分析治療能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量[10]。本次研究通過中醫(yī)食療層面進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)。氣陰兩虛型糖尿病患者內(nèi)熱堆積進(jìn)而傷及陰津，長期陰津受損而累及氣之運(yùn)行，從而表現(xiàn)出一系列不適癥狀，本中醫(yī)食療方案針對氣陰兩虛型糖尿病患者，所選用的食材如黃芪和山藥等是補(bǔ)氣之物，玉竹、銀耳、絲瓜、西葫蘆、苦瓜等物則具有滋陰之效，因而能夠有效改善患者的癥候積分狀況，從而減輕糖尿病帶來的不適，提高患者的治療信心和滿意度。另一方面，現(xiàn)代分子學(xué)研究顯示：黃芪、山藥、玉竹、銀耳、苦瓜等食物中都有降糖成分。本研究中的食療方案針對氣陰兩虛型糖尿病患者的病癥需要在現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)上加以中醫(yī)食療理論制定形成，既滿足患者的生理需要，同時(shí)還兼顧益氣養(yǎng)陰以及控制血糖的功效，這一點(diǎn)亦可從本研究中疾病維度上的改變看出，當(dāng)患者血糖狀況得到控制，疾病維度就能得到改善，進(jìn)一步帶動(dòng)滿意度維度的改善，而滿意度維度的改善又能提高患者食療的依從性和治療信心，形成一個(gè)良性循環(huán)的過程；而生理、心理、社會(huì)3個(gè)維度無論是觀察組還是對照組都沒有太大變化，研究者推測可能因?yàn)檫@3項(xiàng)的影響因素較多，例如飲食控制帶來的不便、長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，這些是本次研究無法解決的，也是本次研究的不足之處。

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中圖分類號：R247.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0065-03

收稿日期：2015-09-13

作者簡介：蔡華娟(1970-),女，本科，副教授，教研室主任.

2013年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目,編號：2013ZB032

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