王維峰王丹翟磊

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000；3.南陽市第一人民醫(yī)院 河南南陽 473000）

翟磊教授中醫(yī)辯治慢性腦供血不足經(jīng)驗

王維峰1王丹2翟磊3*

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000；3.南陽市第一人民醫(yī)院 河南南陽 473000）

慢性腦供血不足常波動性消長，嚴重干擾患者正常生活和工作；翟磊教授運用中醫(yī)辨證思路，從“腎虛”和“血瘀”著手，尤其注重補腎和活血，取得了顯著的臨床療效。

翟磊 腦供血不足 經(jīng)驗

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）指各種原因導致腦動脈循環(huán)障礙引起的頭暈 、頭 昏、頭重等自覺癥狀，輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而且不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）范疇的一種疾病［1］。翟磊教授學貫中西，筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將翟師中醫(yī)辯治慢性腦供血不足的經(jīng)驗和體會介紹如下。

1 病因病機

翟師認為，本病應歸屬于“眩暈”范疇。病位在腦、與肝、脾、腎密切相關?；颊叨酁槔夏耆?，病機歸納起來不外風、火、痰、瘀、虛五個方面?！秲?nèi)經(jīng)》對本病的病因病機做了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·口問篇》曰：“上氣不足，腦為之不滿 ，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！督饏T要略》提出：“心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之”。

2 辨證論治

2.1 肝陽上亢型

癥見：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，面紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，眼花，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。此乃肝陽風火、上擾清竅所致。治宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。肝火旺者加龍膽草、菊花、丹皮。手足麻木，甚則震顫，筋惕肉瞤，有陽亢化風之勢者，加龍骨、牡蠣、珍珠母等。

2.2 痰濁中阻型

癥見：頭暈，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。此乃痰濁中阻、上蒙清竅、清陽不升所致。治宜燥濕祛痰、健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加減。嘔吐者加代赭石，竹茹，生姜。脘悶不食者加白蔻仁、砂仁。耳鳴重聽加蔥白、郁金、菖蒲。痰郁化火者可用黃連溫膽湯加減。

2.3 瘀血阻竅型

癥見：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺，或伴健忘，不寐，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。此乃瘀血阻絡、氣血不暢、腦失所養(yǎng)所致。治宜 為主。方藥：通竅活血湯加減。頭痛甚者加蟲類藥，如全蝎、僵蠶、蜈蚣等。氣血不足者加黃芪、當歸。伴健忘、不寐者加首烏、枸杞子、熟地、酸棗仁、天麻等。

2.4 氣血虧虛型

癥見：眩暈遇勞加重，面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細弱。此乃氣血虧虛、清陽不展、腦失所養(yǎng)所致。治宜補養(yǎng)氣血、健運脾胃。方藥：歸脾湯或八珍湯加減。伴食少便溏者用炒當歸、煨木香、加澤瀉、砂仁、神曲等。血虛重者加熟地、阿膠。清陽不升者加升麻、葛根。

2.5 腎精不足型

癥見：眩暈伴精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏陰虛者，可見五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。偏陽虛者，可見四肢不溫，形寒怯冷，舌淡苔白，脈沉細無力。此乃腎精不足、髓海空虛、腦失所養(yǎng)所致。偏陰虛者，治宜滋補腎陰為主。偏陽虛者，治以補腎助陽。方藥：腎陰虛者用左歸丸加減。腎陽虛者用右歸丸加減。陰虛內(nèi)熱重者加炙鱉甲、地骨皮、知母、丹皮等。陰虛陽浮者加龍骨、牡蠣、珍珠母。

3 典型案例

患者楊某，女，53歲，2014年8月30日就診。主訴：頑固頭暈頭懵伴失眠2年余?，F(xiàn)病史：2年前無明顯原因出現(xiàn)頭暈、頭懵，勞累后加重，飲食減少，心慌氣短，腰膝酸軟，在當?shù)乜h醫(yī)院按“椎基底動脈供血不足”治療后好轉，出院1月后上述癥狀復現(xiàn)。間斷治療，時好時壞，患者極度恐懼。后經(jīng)人引薦來門診就診?？滔乱姡好嫔珪s白，口唇稍干，指甲色白有痕，頭發(fā)花白，心煩不寐，少氣懶言，怕冷，納差，舌質(zhì)淡，苔少，脈細弱，重按始得。中醫(yī)診斷：眩暈癥 氣血虧虛，兼有腎虛。西醫(yī)診斷：慢性腦供血不足。翟師用八珍湯加桂枝、干姜加減。藥物：當歸15g、川芎9g、白芍藥12g、熟地黃15g、人參6g、白術（炒）15g、茯苓9g、炙甘草5g、生姜3片、大棗6枚、桂枝12g、干姜12g、肉蓯蓉12g、龍齒15g、何首烏12g，水煎服，每日1付。經(jīng)上方加減調(diào)治3次，患者頭暈，失眠明顯好轉。

4 討論

慢性腦供血不足是一種持久的大腦整體缺氧狀態(tài)的缺血性腦血管疾病，長期的慢性腦缺氧如果不能有效控制，可發(fā)展為老年性癡呆和缺血性腦中風［2］。翟磊教授根據(jù)歷代醫(yī)家論述眩暈的記錄，結合自己多年臨床經(jīng)驗和體會，總結出慢性腦供血不足的中醫(yī)辨證分型，并進行中醫(yī)方藥論治。在本病病因病機中，翟師尤其重視“腎虛”和“血瘀”，認為眩暈患者肝腎陰虛陽亢伴瘀血阻竅者最為常見［3］，治療上也注重“補腎”和“活血”。

［1］劉炳初.中西醫(yī)結合治療慢性腦供血不足的思路與方法［J］.中外醫(yī)療， 2012，31（27）：190-192.

［2］胡志兵，孫衛(wèi)文，陸雪芬，戴建武.慢性腦供血不足大鼠腦中腦紅蛋白的表達［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2007，6（2）：131-133.

［3］翟磊.滋腎活血定眩湯治療老年性眩暈70例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（12）：1506-1507.

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A

1674-2060（2016）02-0085-01

王維峰（1986—），男，漢族，河南省濮陽市臺前縣人，河南中醫(yī)學院碩士在讀，中醫(yī)內(nèi)科腦病專業(yè)。第二作者：王丹。

翟磊