許妍

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院 江蘇丹陽 212300）

骨科手術后病人譫妄的護理進展

許妍

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院 江蘇丹陽 212300）

骨骼是身體的支撐部分，人體骨骼一旦受到傷害，其整體也會受到較大的影響。骨科患者在接受手術之時，會進行一定范圍內的麻醉注射或全身麻醉，并且在此過程中，可能會服用一些有利于手術成功但會產生一定影響的藥品，患者在服用后會產生譫妄的效果。本文針對骨科手術后，病人譫妄的護理進行分析，并總結前人經驗，提出一些有利于骨科手術病人在術后患有譫妄癥狀恢復的方式。

骨科手術 病人譫妄 護理 研究

引言：譫妄是當前在術后較為常見的一種病癥，其主要臨床表現(xiàn)為精神錯亂而導致的記憶錯亂、缺失、思維混亂、注意力不集中、睡眠時間不合正常作息等情況，屬于腦綜合征中持續(xù)時間較短的病癥。骨科手術是傷者在受傷面積較大，出血量較多的情況下進行的一種大范圍手術，在手術之后，患者較為容易患上譫妄癥狀。在某種情況下，患者的譫妄癥狀屬于術后并發(fā)癥，可能會導致患者身體或精神狀況出現(xiàn)其他問題。

1　譫妄癥狀的特點及形成原因

1.1譫妄癥狀的特點

王輝［1］（2014）在老年患者骨科手術并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析中提出，骨科手術是在患者首創(chuàng)面積較深較大的情況下進行的，且人體骨骼中存在較多神經，一旦手術方式不對，將會對患者身體造成難以預計的影響。在此種情況下，骨科手術需要進行局部麻醉或全身麻醉，以防患者在強大的痛感之下隨意亂動，導致手術出錯。但在進行麻醉或使用部分刺激性藥物后，會對病人大腦產生一定的影響，譫妄癥便是其中的一種。該癥狀存有意識障礙、記憶錯亂或缺失、知覺感觀麻木、思維停滯等特點，并且大多發(fā)生在夜間，且擁有較高的發(fā)病率與死亡率，因此，該癥狀應當及時進行防護措施，并對患者精神進行緩解。

1.2譫妄癥狀的形成原因

譫妄癥狀形成的原因較多，尤其是在骨科手術后，由于骨科手術過程以及使用藥品的復雜性而導致的多種因素共同作用結果。林雪瑩［2］（2010）在老年骨科患者術后譫妄的原因分析及護理對策中提出，病人日常生活中的不科學習慣，是導致譫妄癥狀出現(xiàn)的一種原因之一，如長時間酗酒等不良行為習慣。俞霞等［3］（2015）在骨科手術患者焦慮情緒的影響因素分析中提出，骨科手術由于涉及到人體骨骼，其內痛感神經較多，手術完成后，麻醉藥品療效釋放完之后，患者會在短時間內感受到較為難忍的術后疼痛。一旦患者對于術后疼痛狀況難以忍受，則會影響到其神經系統(tǒng)的正常運作，使得患者出現(xiàn)焦慮、心慌、不安等情緒，從而導致患者發(fā)生譫妄癥狀。針對此種情況，醫(yī)院在對其進行護理時可適當使用鎮(zhèn)痛劑。莫桂熙等［4］（2014）在全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響中提出，老年人神經系統(tǒng)防護較為薄弱，其在骨科手術進行之前，需要注射麻醉劑以減輕痛感，但麻醉劑中含有的部分藥物鎮(zhèn)壓疼痛過量，會使得老年人神經系統(tǒng)受到損害，從而導致譫妄癥狀的出現(xiàn)。由于老年人神經脆弱，且恢復速度慢，因此，譫妄癥狀對于老年人神經影響較大，一旦出現(xiàn)該類癥狀，會使得老年人在短時間內難以恢復，并且可能會產生其他精神類并發(fā)癥。

2　骨科手術病人譫妄護理

2.1術前護理

唐素紅［5］（2013）在骨科手術后患者譫妄的原因分析及護理對策中提出，醫(yī)生在對病人手術前，應該對手術的風險進行全面的預計，術前的基本的護理程序要完善，每個環(huán)節(jié)都不能遺漏。病人應在術前對身體狀況進行一系列的檢查，保證病人能夠成手術的進行，保證病人的營養(yǎng)值，為病人提供一個沒有心理恐懼的手術環(huán)境，提高并保證病人在手術前的睡眠質量，盡量減少病人在心理上的手術壓力。根據(jù)調查顯示，病人手術前如果失眠質量得不到保證，可能會導致手術后譫妄情況的發(fā)生。對病人的心理進行手術前的護理，可以減輕病人在手術中的緊張情緒，使病人的心理壓力的承受能力增強。

2.2術中護理

王玉田等［6］（2015）在麻醉相關的術后譫妄影響因素分析中提出，骨科手術在手術中期風險較大，在此期間內，應當時刻保持對與患者的血液、血糖等情況的監(jiān)控，以免手術中出現(xiàn)不良狀況。此外，由于麻醉對于手術雖然幫助較大，但同樣可能導致病人譫妄癥狀產生，因此，應當針對病人傷口進行檢查，放置合適的麻醉計量，并且在術中以及術后對患者狀況多加觀察。

2.3術后護理

陳勝瓊［7］（2014）在骨科老年病人術后精神障礙的護理研究進展中提出，在病人手術后要對病人進行全面指標的觀察，尤其是老年的患病者，因為老年人的各個器官都比較老化，對病菌的抵抗力也隨之下降，所以在對老年患者手術后的護理中要尤為認真，病人有一點點的不適都應及時的詢問主治醫(yī)師，以免護理人員對病情不了解，延誤治療。

3　結束語

通過上文中的分析和研究，我們可以看出在對病人骨科手術后病譫妄的護理中，手術前的預防工作是最重要的，術前的預防工作如果做得不好不認真，很有可能在病人手術后出現(xiàn)譫妄的情況發(fā)生，任何病都需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，病菌在產生的初期，由于人體自身有抵抗力所以對人身體健康的影響不是很大，所以譫妄也應及早發(fā)現(xiàn)及早治療，減輕病菌對人身體的危害。根據(jù)調查，現(xiàn)在對手術病人進行護理的現(xiàn)狀就是，手術前的護理不受重視，程序簡單。這就容易造成病人骨科手術后譫妄的發(fā)生，所以要加強對對病人在手術前的護理，減少譫妄的現(xiàn)象發(fā)生。

［1］王輝.老年患者骨科手術并發(fā)癥的發(fā)生狀況初析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，06（02）：168-169.

［2］林雪瑩.老年骨科患者術后譫妄的原因分析及護理對策［J］.河北醫(yī)學，2010，04（06）：747-749.

［3］俞霞，葛國芬，金紅，等.骨科手術患者焦慮情緒的影響因素分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2015，05（08）：33-36.

［4］莫桂熙，劉奕君，莫堅，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，04（09）：1704-1708.

［5］唐素紅.骨科手術后患者譫妄的原因分析及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，06（26）：526-527.

［6］王玉田，周升柱，王澤平等.麻醉相關的術后譫妄影響因素分析［J］.中國實驗診斷學，2015，03（05）：865-868.

［7］陳勝瓊.骨科老年病人術后精神障礙的護理研究進展［J］.全科護理，2014，03（17）：1551-1552.

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