單詩(shī)娜李金榮劉松江

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的評(píng)估方法

單詩(shī)娜1李金榮1劉松江2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

近年來(lái)，使惡心腫瘤患者在延長(zhǎng)生存期基礎(chǔ)上有一個(gè)好的生存質(zhì)量受到了人們的高度重視。在現(xiàn)有的一些生存質(zhì)量評(píng)估量表的基礎(chǔ)上建立一個(gè)有中醫(yī)特色的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量量表來(lái)評(píng)價(jià)癌癥患者的治療效果，進(jìn)行療法選擇，藥物的篩選。更有助于了解患者治療后的遠(yuǎn)期生存狀態(tài)。

生存質(zhì)量 惡性腫瘤

生存質(zhì)量（Quality of Life,QOL）又可稱(chēng)作生活質(zhì)量或生命質(zhì)量。這一概念是在1958年由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J.K.加爾布雷思所寫(xiě)的《富裕社會(huì)》一書(shū)中首次出現(xiàn)。70年代以后,西歐,東歐,加拿大,亞洲及歐洲等多個(gè)國(guó)家相繼對(duì)生存質(zhì)量展開(kāi)研究,80年代初期,中國(guó)結(jié)合自身國(guó)情開(kāi)始對(duì)生存質(zhì)量評(píng)估體系及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究。生存質(zhì)量這一專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)在廣闊的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域里,重點(diǎn)針對(duì)人類(lèi)心理狀態(tài),生理狀態(tài),社會(huì)功能等幾個(gè)方面的研究,也就是健康質(zhì)量的評(píng)估?；颊呓邮茚t(yī)療保健服務(wù)時(shí)和其他類(lèi)型的臨床結(jié)果相同,患者的生存質(zhì)量也應(yīng)是一個(gè)有效性的重要指標(biāo)。

近30年來(lái),鑒于絕大多數(shù)癌癥患者幾乎很難治愈,不能夠用治愈率來(lái)評(píng)估治療的效果。又因過(guò)度治療的普遍存在,促使建立晚期癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)估體系這一重要任務(wù)迫在眉睫。因此,癌癥患者的生存質(zhì)量研究已備受?chē)?guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的高度關(guān)注,成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的主流并研制出大量的生存質(zhì)量量表對(duì)于癌癥患者的評(píng)估,形成一國(guó)際性研究熱潮。癌癥患者幾種生存質(zhì)量評(píng)估量表如下：

1 FACT-G

是由Cella等研制的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng),又被稱(chēng)為共性模塊［1］是一個(gè)用來(lái)評(píng)估惡性腫瘤患者共性部分生存質(zhì)量的普遍量表系統(tǒng)。四版FACT-G主要4個(gè)方面共27個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成：分別為生理狀態(tài)7條、社會(huì)/家庭狀態(tài)7條、情感狀態(tài)6條和功能狀態(tài)7條。在共性模塊基礎(chǔ)上,針對(duì)某一特定癌癥可形成共性模塊與特異模塊相結(jié)合的特異量表,如FACT-O采用共性模塊和12個(gè)針對(duì)卵巢癌患者條目的特異模塊構(gòu)成的量表群用于對(duì)卵巢癌患者生存質(zhì)量的評(píng)估目前FACTG普遍適用于臨床中各類(lèi)癌癥患者,其普遍性與特異性能從多方面評(píng)估癌癥患者的生存質(zhì)量,使臨床醫(yī)生能夠選擇最佳的治療方案來(lái)醫(yī)治。

2 FLIC

由加拿大的Schipper于1984年研制的癌癥病人生活功能指標(biāo),包括5個(gè)領(lǐng)域（22個(gè)條目）每個(gè)條目的回答均以一條1一7刻度的線(xiàn)段上作標(biāo)記。用于癌癥病人對(duì)生命質(zhì)量的自我測(cè)評(píng),或作為特異性功能障礙的篩選工具。此量表比較全面地描述了病人的活動(dòng)能力、執(zhí)行角色功能的能力、社會(huì)交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和七觀感受等,因其簡(jiǎn)便可行在臨床中對(duì)于癌癥患者的生存質(zhì)量評(píng)估得到了廣泛的應(yīng)用,較適宜于乳腺癌那樣預(yù)后較好的癌癥病人［2］。

3 CARES-SF

1991年Schag將其癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（CARES）簡(jiǎn)化為由59個(gè)條目構(gòu)成的簡(jiǎn)表,廣泛應(yīng)用于癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)估,該量表包括生理心理、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、婚姻關(guān)系、性功能五個(gè)維度［3］。各個(gè)維度均為L(zhǎng)ikert的式5級(jí)評(píng)分,用于對(duì)癌癥患者在過(guò)去一段時(shí)間里所遭遇問(wèn)題的嚴(yán)重程度的一個(gè)評(píng)估,此量表的得分越高,意味著病人所存在的問(wèn)題相對(duì)越嚴(yán)重,其生存質(zhì)量也就越差?？傊?CARES-SF在癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)估過(guò)程中具有良好的各維度內(nèi)部一致性和重測(cè),平行,區(qū)分,結(jié)構(gòu)效度,及良好的信度,但仍需更進(jìn)一步的開(kāi)展在中國(guó)文化背景下的大規(guī)模的測(cè)評(píng)。由于癌癥患者在康復(fù)期多采用屈服與回避的方式去應(yīng)對(duì),其生存質(zhì)量較低；因此,在癌癥患者康復(fù)期臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者所面對(duì)的各種生理心理等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估,盡可能去緩解患者患病的壓力,從而提高癌癥患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。

4 EORTC QLQ-C30

由歐洲癌癥研究治療組織研制的癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)定量表QLQ系列。［4］（v3.0）QLQ-C30由5個(gè)功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀子量表（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)單一條目（氣短、失眠、食欲減弱、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）構(gòu)成。此量表除了共性模塊QLQ-C30外,針對(duì)不同癌癥的特異性已開(kāi)發(fā)出肺癌QLQ-LC13、乳腺癌QLQ-BR23、卵巢癌QLQOV28、胃癌QLQ-STO22、胰腺癌QLQ-PAN26等等多個(gè)特異模塊。QLQ-C30量表目前在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于癌癥患者手術(shù)及化療方案的選擇,藥物療效及副作用的評(píng)估等,已經(jīng)成為國(guó)際公認(rèn)的生存質(zhì)量評(píng)估工具。

除上述幾種常用的癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)估量表外,還存在大量的普適性量表針對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)估,腫瘤學(xué)科領(lǐng)域已普遍將患者生存質(zhì)量作為評(píng)估腫瘤患者治療和康復(fù)結(jié)局的綜合指標(biāo)而建立在我國(guó)文化背景之下、甚至能夠更全面的體現(xiàn)中醫(yī)特色的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)估量表尚處于空白狀態(tài)。且每種生存質(zhì)量評(píng)估量表都擁有其明顯的民族文化烙印。不可以把國(guó)外的量表翻譯過(guò)來(lái)直接去使用,因此,必須研制出能較準(zhǔn)確而全面地反映中醫(yī)治療惡性腫瘤臨床療效的患者生存質(zhì)量系列量表,為我國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)估研究打下基礎(chǔ)［5］。

［1］Celia DE，Tulsky DS，Gray G，et al.The Functional Assessment of Cancer Therapy scale：development andvalidation of the general measure ［J］.J Clin Onco1，1993，11（3）：570-579.

［2］萬(wàn)崇華，方積乾，張燦珍，湯學(xué)良，羅艷敏，林穎.FLIC量表用于肝癌患者生命質(zhì)量測(cè)定的對(duì)比研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9（05）：6-7.

［3］Schag CAC et al1Oncology，1990， 4： 135-138.

［4］Aaronson NK et al1J Natl Cancer Inst， 1993，85： 365-376.

［5］游捷.研制腫瘤患者生活質(zhì)量量表中醫(yī)版的意義及必要性［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，14（05）：473-477.

R730

A

1674-2060（2016）03-0128-01

單詩(shī)娜（1989—），女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀。

劉松江（1963—），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。