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        有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能干預(yù)效果對(duì)比研究

        2016-04-11 05:46:45王久亮郝利霞
        神經(jīng)損傷與功能重建 2016年6期
        關(guān)鍵詞:有氧收縮壓原發(fā)性

        王久亮,郝利霞

        有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能干預(yù)效果對(duì)比研究

        王久亮,郝利霞

        目的:比較有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能的干預(yù)效果。方法:選取原發(fā)性高血壓患者60例,分為有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組各20例,分別給予有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)。比較3組干預(yù)前后血壓的變化及心率變異性(HRV)和血壓變異性(BPV)。結(jié)果:干預(yù)后,有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組的收縮壓和舒張壓均低于另2組,降壓幅度均高于另2組(均P<0.05)。有氧運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組HRV-HF較干預(yù)前均升高(P<0.05),HRV-LF、HRV-LF/HF及BPV-LF較干預(yù)前均降低(P<0.05),抗阻運(yùn)動(dòng)組的結(jié)果與另2組相反。干預(yù)后HRV-HF值由高到低依次為有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組(均P<0.05),HRV-LF、HRV-LF/HF及BPV-LF值3組排序相反(均P<0.05)。結(jié)論:有氧抗阻運(yùn)動(dòng)可明顯降低原發(fā)性高血壓患者的血壓,并且降壓效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),可能與改善患者的心血管自主神經(jīng)功能有關(guān)。

        抗阻運(yùn)動(dòng);有氧運(yùn)動(dòng);原發(fā)性高血壓;心血管自主神經(jīng)功能

        原發(fā)性高血壓以動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期升高為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期血壓升高可以增加心腦血管疾病發(fā)生率,增加中老年患者的病死率。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,環(huán)境因素以及遺傳因素均促進(jìn)其發(fā)生發(fā)展,其中心血管自主神經(jīng)功能紊亂是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因之一[1]。心臟交感以及副交感神經(jīng)張力的改變可以導(dǎo)致血清去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)上調(diào),促進(jìn)小動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致高血壓。除了常規(guī)采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療外,運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的長(zhǎng)期血壓控制具有重要臨床意義。部分研究[2,3]表明,合理的運(yùn)動(dòng)療法可以達(dá)到與基礎(chǔ)降壓藥物相似的臨床療效。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善血清兒茶酚胺濃度,降低收縮壓以及舒張壓[4],但其對(duì)于高血壓患者自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system,ANS)的影響的相關(guān)研究分析較少。本次研究探討了有氧運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科就診的原發(fā)性高血壓患者60例,男35例,女25例;年齡43~72歲,平均(57.24±12.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),2次血壓測(cè)量示收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg;②能夠完成干預(yù)項(xiàng)目,無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌;③簽訂知情同意書。排除因腎炎、甲亢等疾病引起的繼發(fā)性高血壓者,有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎或骨折等下肢運(yùn)動(dòng)功能受限者,有心血管疾病或肝腎功能嚴(yán)重不全者。根據(jù)不同的干預(yù)方法將60例患者分為有氧運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組各20例。3組患者的年齡、性別、BMI、心率、收縮壓、舒張壓、最大攝氧量(VO2max)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 有氧運(yùn)動(dòng)組:慢跑,每次20~30 min,每次距離1.5~2.5 km,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%~75%VO2max,每周3次,連續(xù)8周。

        抗阻運(yùn)動(dòng)組:進(jìn)行10 min如下手握啞鈴的中等強(qiáng)度負(fù)重抗阻運(yùn)動(dòng):①頸后肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí);②手臂側(cè)平舉、前平舉練習(xí),依次用1/4、1/2、1 RM值(1 RM為重復(fù)1次的最大力量)進(jìn)行3組練習(xí),每組10次,每天2次,每周3次,連續(xù)4周。

        有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組:患者先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)組的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為65%~70%VO2max,之后進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng),負(fù)重50%~55%RM,每次等長(zhǎng)收縮持續(xù)10 s,休息10 s,重復(fù)10次為1組訓(xùn)練,每次做10組訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)內(nèi)容有啞鈴彎舉、提鈴聳肩、坐姿胸部推舉、臥推、仰臥起坐、俯臥挺伸、坐姿劃船、坐姿下拉、坐姿腿屈伸。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%~55%RM,每天2次,每周3次,連續(xù)4周。

        治療方法還有減輕并且控制體重,減少鈉鹽攝入,補(bǔ)充鈣和鉀鹽,減少脂肪攝入,戒煙、限制飲酒,保持心理平衡。采用利尿劑、β2受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療,其中β2受體阻滯劑(南京泰康生物制藥有限公司,批號(hào):Z20038494),50 mg口服,每日1次;卡托普利(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司,批號(hào): Z20049405),25 mg口服,每日1次。3組均連續(xù)治療2個(gè)月。

        1.2.2 HRV、BPV的測(cè)量 患者運(yùn)動(dòng)后休息15 min,采用生物信號(hào)處理和分析系統(tǒng)(SHIHAD-2090,上海精密儀器生產(chǎn)有限公司)記錄心電信號(hào),用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀(OPRESS,日本panasonic公司)自右手中指處同步記錄逐跳動(dòng)脈血壓信號(hào),均持續(xù)測(cè)量3 min。采集的信號(hào)經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換以500 MHz采樣頻率實(shí)時(shí)同步采集,采用逐步線性回歸統(tǒng)計(jì)法計(jì)算心率變異性(HRV)和血壓變異性(BPV),包括總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率(LFN)、標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率(HFN)以及LF/HF比值。

        表1 3組患者一般資料比較(χ±s)

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(χ±s)表示,單因素方差分析用于3組間比較,LSD法用于組間兩兩比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者干預(yù)后血壓變化比較

        干預(yù)后,有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組收縮壓[(125.49±6.25)mmHg]低于有氧運(yùn)動(dòng)組[(132.87±5.69)mmHg]和抗阻運(yùn)動(dòng)組[(136.27± 4.89)mmHg](P<0.05);舒張壓[(73.38±7.95)mmHg]低于有氧運(yùn)動(dòng)組[(79.62±8.59)mmHg]和抗阻運(yùn)動(dòng)組[(81.57±9.07)mmHg](P<0.05);收縮壓下降值[(10.62±2.34)mmHg]高于有氧運(yùn)動(dòng)組[(6.25±2.17)mmHg]和抗阻運(yùn)動(dòng)組[(4.15±2.08)mmHg](P<0.05);舒張壓下降值[(13.25±2.08)mmHg]高于有氧運(yùn)動(dòng)組[(10.24± 1.85)mmHg]和抗阻運(yùn)動(dòng)組[(8.02±1.75)mmHg](P<0.05)。

        2.2 3組患者干預(yù)前后HRV各指標(biāo)比較

        干預(yù)前3組HRV-HF、HRV-LF和HRV-LF/HF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后有氧運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組HRV-HF較干預(yù)前均升高(P<0.05),HRV-LF和HRV-LF/HF較干預(yù)前均降低(P<0.05);抗阻運(yùn)動(dòng)組的結(jié)果與另2組相反(P<0.05)。干預(yù)后HRV-HF值由高到低依次為有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組、有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻運(yùn)動(dòng)組(均P<0.05),HRV-LF值、HRV-LF/HF值由高到低3組排序相反(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 3組患者干預(yù)前后BPV各指標(biāo)比較

        干預(yù)前3組BPV-HF和BPV-LF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);干預(yù)后3組BPV-HF與干預(yù)前無(wú)變化(P>0.05);干預(yù)后有氧運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組BPV-LF較干預(yù)前均降低(P<0.05),抗阻運(yùn)動(dòng)組BPV-LF較干預(yù)前升高(P<0.05);干預(yù)后,BPV-LF值由高到低依次為抗阻運(yùn)動(dòng)組、有氧運(yùn)動(dòng)組及有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        3 討論

        ANS是由軀體神經(jīng)分化、發(fā)展,形成功能上獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng),單一或主要由傳出神經(jīng)組成,受大腦支配,但有較多的獨(dú)立性,特別是具有不受意志支配的自主活動(dòng)。ANS主要包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng),在維持機(jī)體心血管系統(tǒng)功能中起重要作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮或者張力增加均可促進(jìn)乙酰膽堿的分泌和釋放增加,促進(jìn)動(dòng)脈管壁平滑肌細(xì)胞收縮,增加中小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮或者痙攣程度,增加原發(fā)性高血壓的發(fā)生[5]。

        表2 3組患者干預(yù)前后HRV及BPV各指標(biāo)比較(χ±s)

        有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)(約15 min或以上),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上程度(最大心率之60%至80%)。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,拮抗交感神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致的去甲腎上腺素分泌增加,同時(shí)可使高血壓患者安靜時(shí)收縮壓和舒張壓分別下降8mmHg和5 mmHg[6,7]??棺柽\(yùn)動(dòng)是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括仰臥起坐、深蹲起、直立提拉等??棺柽\(yùn)動(dòng)可以增加每日能量消耗、減少脂肪堆積引起的BMI升高,降低部分心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。另一方面,抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善心臟自主神經(jīng)功能紊亂和靶器官受損,降低心臟變時(shí)性功能不良。本次研究重在探討抗阻運(yùn)動(dòng)以及有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于ANS的影響,進(jìn)一步揭示其降低動(dòng)脈血壓的機(jī)制。

        隨著年齡的增加,ANS對(duì)于應(yīng)激的反應(yīng)能力逐漸下降。同時(shí)不同級(jí)別的高血壓患者如高?;蛘邩O高?;颊叩男呐K變時(shí)性功能不一,ANS隨著收縮壓的增加而出現(xiàn)不同程度ANS張力下降。本次研究排除了年齡、基礎(chǔ)收縮壓或者舒張壓對(duì)于ANS的影響,3組患者的年齡、性別、BMI、心率、收縮壓、舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明本次研究的科學(xué)性。有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組的收縮壓明顯低于有氧運(yùn)動(dòng)組以及抗阻運(yùn)動(dòng)組,表明聯(lián)合兩種運(yùn)動(dòng)方式可以顯著改善原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)脈血壓水平,其中有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組的收縮壓可下降(10.62±2.34)mmHg,下降幅度較為明顯,而舒張壓可下降(13.25±2.08)mmHg,收縮壓以及舒張壓的下降可以降低心肌梗死、腦卒中以及不穩(wěn)定型心絞痛等惡性心血管事件的發(fā)生率。Ryder等[9,10]通過(guò)分析45例高?;颊唠y治性高血壓的隨訪數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)6周有氧運(yùn)動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng)后,收縮壓和舒張壓平均下降6mmHg和3mmHg,并且繼續(xù)觀察6周后收縮壓以及舒張壓的下降幅度仍可分別達(dá)到6.5 mmHg、4.5 mmHg。

        近年來(lái)反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)HRV、BPV在臨床和科研中得到推廣和應(yīng)用,HF反映迷走神經(jīng)功能狀態(tài)[11],LF反映交感以及迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力,LF/HF比值則反映交感-迷走神經(jīng)相互制約、平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)[12,13]。本次研究中,在干預(yù)后有氧運(yùn)動(dòng)組和有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組的HRV-HF較干預(yù)前均升高(P<0.05),HRV-LF和HRV-LF/HF較干預(yù)前均降低(P<0.05),并且有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組的改變更為明顯,可見(jiàn)聯(lián)合兩種運(yùn)動(dòng)方式可以顯著改善交感神經(jīng)張力過(guò)高的ANS紊亂表現(xiàn),促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮性增加,對(duì)于維持交感-迷走神經(jīng)的平衡具有重要臨床意義。干預(yù)后有氧抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧運(yùn)動(dòng)組的BPV-HF雖然無(wú)明顯變化,但BPV-LF顯著下降(P<0.05),提示長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可減弱外周血管交感活動(dòng),血壓水平隨著外周阻力的降低而下降。

        綜上所述,長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善原發(fā)性高血壓患者的心臟變時(shí)性功能,增加交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的均衡性,減少運(yùn)動(dòng)過(guò)程中交感神經(jīng)的過(guò)度興奮,對(duì)于改善原發(fā)性高血壓患者的ANS功能狀態(tài)、控制基礎(chǔ)血壓具有重要意義。

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        (本文編輯:雷琪)

        R741;R743.2:R741.05

        A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.033

        內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科內(nèi)蒙古 巴彥淖爾010050

        2016-04-26

        王久亮1514202653@qq. com

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