劉秀華　孟金鳳　趙華宇

518109　深圳市　深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

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階梯式亞低溫治療心肺復蘇患者腦復蘇的臨床療效及護理

劉秀華孟金鳳趙華宇

518109深圳市深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

摘要目的：探討階梯式亞低溫治療心肺復蘇患者腦復蘇的臨床療效及護理觀察。方法：選擇2010年10月～2013年10月我院ICU收治的心肺復蘇患者82例，隨機等分為兩組，對照組采用局部降溫治療，試驗組采用階梯式亞低溫全身降溫治療，且兩組患者全程均接受相同的常規(guī)治療和護理干預，對比分析兩組臨床療效。結果：兩組GCS評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：階梯式亞低溫治療心肺復蘇患者腦復蘇臨床療效明顯，再輔以精心護理干預，對提高患者的臨床效果具有積極作用，值得推廣。

關鍵詞階梯式亞低溫；心肺復蘇；腦復蘇；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.005

The clinical effects of multistep mild hypothermia therapy for the brain resuscitation of CPR patients and its nursing

LIU Xiu-hua,MENG Jin-feng,ZHAO Hua-yu( Longhua District People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen518109)

AbstractObjective:To explore the clinical effects of multistep mild hypothermia therapy for the brain resuscitation of cardio-pulmonary resuscitation(CPR) patients and its nursing methods.Methods:Take 82 CPR patients took by our ICU between Oct.2010 and Oct.2013 as our subject and divide them into two groups, control group and treatment group. The control group applied partial hypothermia treatment and the treatment group applied multistep mild hypothermia therapy. Beside, patients from both groups all had regular treatment and nursing intervention while taking other treatments and the clinical effects were different.Results:The comparison of GCS score from two groups had statistic meaning (P<0.05). Conclusion:The multistep mild hypothermia therapy has great effects for the treatment of CPR patients. With elaborate nursing intervention, it can greatly improve the clinical effects of CPR patients. This method should be applied in CPR treatment.

Key wordsLadder type mild hypothermia；Cardiopulmonary resuscitation;Cerebral resuscitation；Nursing

心肺復蘇不僅是自主呼吸與微循環(huán)恢復，而腦復蘇才是患者復蘇的最終目的，故應積極防治腦缺氧、腦水腫等不良反應，促進患者大腦神經元的恢復，提高腦復蘇的臨床療效[1-4]。我院為滿足患者的治療需要，應用護理干預輔助階梯式亞低溫治療心肺復蘇患者，使患者體溫處于可控性的體溫狀態(tài)，利于患者腦復蘇，從而發(fā)揮治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年10月～2013年10月我院ICU收治的心肺復蘇患者82例作為研究對象，納入標準：(1)均為成人且年齡低于70歲的心臟驟停者。(2)心肺復蘇成功者。(3)需在ICU進一步治療者。(4)中途不轉院者，且能夠配合研究。(5)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性高血壓患者。(2)身體缺陷者。(3)器官功能嚴重障礙者。(4)惡性腫瘤患者。(5)精神異常者。(6)不同意接受研究的患者。將82例患者隨機將其等分為兩組，對照組男27例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡(42.41±10.36)歲；車禍20例，溺水8例，中毒7例，電擊5例，其它1例。試驗組男29例，女12例；年齡22～66歲，平均年齡(42.26±10.15)歲；車禍18例，溺水8例，中毒6例，電擊6例，其他3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者心肺復蘇后，同時進行氣管插管予以吸氧治療，再給予脫水、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、降顱壓、抗感染、預防并發(fā)癥、維持水、電解質平衡等常規(guī)治療。對照組患者給予以頭部戴冰帽局部降溫治療。試驗組采用階梯式亞低溫全身降溫治療[5]具體為應用水循環(huán)式全身降溫毯降溫，留置導尿(帶溫敏傳感器)，持續(xù)監(jiān)測膀胱溫度，將溫度在入院6～12 h內降至32．0～33.9 ℃，持續(xù)3 d，4~7 d控制在34～35.9 ℃，8～14 d控制在36~36.9 ℃。在階梯式亞低溫治療前行氣管切開術，早期肌纖顫明顯的，持續(xù)滴注冬眠肌松合劑(0.9%鹽水500 ml，異丙嗪100 mg，氯丙嗪100 mg，卡肌寧400 mg)，呼吸機輔助呼吸，待適應寒冷后停用肌松劑和呼吸機(酌情使用冬眠合劑或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑)，保持正常肢體肌張力和呼吸平穩(wěn)，室溫20～25 ℃。心電監(jiān)護儀全程監(jiān)護生命體征。

1.3判定標準密切觀察記錄兩組患者復蘇后10 d的各項指標。臨床療效采用格拉斯哥昏迷評分標準(GCS)[6]，最低3分，最高15分，輕度昏迷(13～14分)，中度昏迷(9～12分)，重度昏迷(3～8分)。臨床指標主要從3個方面進行判斷[7-8]：滿意(患者對護理治療滿意的人數(shù)),并發(fā)癥(心律失常、抽搐、感染等發(fā)生總數(shù)),死亡(治療過程中死亡人數(shù))。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計方案的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者不同時間GCS評分比較(表1)

表1　兩組患者心肺復蘇后不同時間的GCS評分比較(分，±s)

注：兩組患者心肺復蘇后GCS評分組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用比較有統(tǒng)計學意義,P<0.05

2.2兩組患者滿意例數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)以及死亡例數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者滿意例數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)以及死亡例數(shù)比較　例(%)

3討論

3.1作用機理階梯式亞低溫治療原理是通過可控低溫降低患者代謝功能，實現(xiàn)患者機體耗氧量減少而發(fā)揮臨床功效的[9]；階梯式亞低溫通過改善患者的血管通透性，緩解顱內壓、腦水腫及肺水腫癥狀，從而提高患者血液中的氧含量，促進有氧代謝；階梯式亞低溫還利用鎮(zhèn)靜藥物迫使患者進入一種人為的冬眠狀態(tài)，降低患者新陳代謝的消耗，從而有效控制氧消耗量；階梯式亞低溫還可以實時抑制有害物質的釋放和氧自由基的合成，從而減少對患者腦組織的損害而達到腦保護作用；階梯式亞低溫還可增加泛激素的合成，降低Ca2+的內流，激發(fā)鈣蛋白吉美Ⅱ活性[10]，促進腦細胞修復。

3.2階梯式亞低溫與常規(guī)降溫的區(qū)別階梯式亞低溫除了在開始實施亞低溫時要求在盡量短的時間內將體溫降至標準亞低溫32.0～33.9 ℃外，與常規(guī)亞低溫不同的是階梯式的調控體溫，并在治療結束后盡可能維持患者體溫在正常范圍，防止高體溫出現(xiàn)。因此，階梯式亞低溫的核心技術就是溫度調控和體溫的實時監(jiān)測。運用性能良好的水循環(huán)式全身降溫毯完全能滿足降溫的要求，再配合病房空調調節(jié)室溫，較靈活地調控體溫。有時在患者冷適應后，僅通過空調調節(jié)室溫即可達到目標溫度的調控。我們選擇了將膀胱腔內溫度作為體溫指標監(jiān)測，而將直腸溫度作為反饋信號控制冰毯機工作，可消除直腸溫度與機體中心體溫和腦溫的較大差異。寒顫是機體對環(huán)境溫度降低的必然反應，尤其在開始降溫時寒顫反應很強烈，如不及時有效消除機體寒顫反應，導致寒冷刺激機體耗能增加，亞低溫治療不但無效還會成為二次損傷因素[5]。

階梯式亞低溫治療時程長達2周，且低溫(降低機體免疫力)、氣管切開術、呼吸機和冬眠肌松合劑的使用等，均是呼吸道、肺部感染的危險因素[6]。故在做好常規(guī)定時吸痰、翻身等護理的基礎上，還采取以下方法和手段:(1)選用氣囊頭端帶吸痰管的氣管導管。氣管切開后使用呼吸機輔助呼吸需置入帶球囊氣管導管，但長時間使用會在球囊頭端的氣道咽喉部集聚大量的分泌物，細菌繁殖，導致下呼吸道、肺部感染。在氣管切開時選用氣囊頭端帶吸痰管的氣管導管置放在氣管內，妥當固定，定時經吸痰管吸除氣囊頭端和咽喉部分泌物，生理鹽水沖洗，并根據分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏結果在沖洗液中加入適量抗生素，有效地減少了下呼吸道、肺部感染的發(fā)生率。(2)在停用呼吸機輔助呼吸后使用呼吸過濾器。氣管切開后為減少吸入空氣中的粉塵、細菌，減輕干燥冷空氣對下呼吸道的刺激，在停止呼吸機輔助呼吸時使用呼吸過濾器，有效地減少了治療過程中肺部感染的發(fā)生率。(3)機械輔助排痰。機械輔助排痰振動頻率和振動強度易調控，排痰安全有效，節(jié)省了人工叩背耗費的人力。

3.3注意事項(1)監(jiān)控各項指標，正確使用儀器設備，及時調節(jié)溫毯溫度，注意預防局部凍傷。(2)階梯式亞低溫治療的患者處于冬眠狀態(tài)，呼吸功能比較緩慢，注意患者的呼吸頻率，合理調節(jié)呼吸機，保護患者呼吸順暢。(3)保持病房安靜衛(wèi)生，尤其是室溫的控制，定時消毒，更換新鮮空氣。(4)及時幫助患者吸痰，徹底清理口鼻及呼吸道分泌物，注意氣道的濕潤與溫化，避免侵襲操作造成肺部感染。(5)患者長期臥床，加之低溫致使血管收縮，容易出現(xiàn)壓瘡、凍瘡等不良反應，故必須及時幫助患者擦拭皮膚、更換被褥床單等，保持患者皮膚清潔。

總之，階梯式亞低溫治療降溫速度快、科學安全，可增強心肺復蘇患者腦復蘇成功率，同時加強護理干預，可預防并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低心肺復蘇患者腦復蘇的死亡率，臨床價值明顯，值得大力推廣。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-01-28)

劉秀華:女，本科，主管護師