付群英， 王 穎， 雷 蕾

(陜西省友誼醫(yī)院血液凈化科， 陜西 西安 710068)

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尿毒癥患者并發(fā)肺部感染高危因素分析及預(yù)防研究

付群英， 王 穎， 雷 蕾

(陜西省友誼醫(yī)院血液凈化科， 陜西 西安 710068)

【摘 要】目的:探討和分析尿毒癥患者并發(fā)肺部感染的高危因素，以便采取積極預(yù)防措施，減少肺部感染的發(fā)生。方法:選取2010年3月至2015年3月于我院進(jìn)行治療的58尿毒癥并發(fā)肺部感染的患者為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，選取同期的60例尿毒癥沒(méi)有并發(fā)感染的患者為對(duì)照組，將兩組患者的心理因素、住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能、家庭社會(huì)支持、患者的自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，總結(jié)尿毒癥患者并發(fā)肺部感染的高危因素，探討預(yù)防措施。結(jié)果:觀察組患者住院天數(shù)為(54.2±10.3)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(30.8±5.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，觀察組血清清蛋白(37.5±3.5)g/ L、紅蛋白(68.9±9.6)g/ L和球蛋白(21.2±6.6)g/ L，對(duì)照組血清清蛋白(28.0±4.2)g/ L、紅蛋白(50.8±10.7)g/ L和球蛋白(27.9±8.5)g/ L，觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，根據(jù)兩組患者心理狀況和腎功能比較結(jié)果可知，觀察組的心理狀況和腎功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組肌酐值為(489.78±85.41)μmoL/ L，對(duì)照組為(205.96±98.74)μmoL/ L，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的患者表現(xiàn)為憂愁抑郁、焦慮不安和恐懼等患者的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，并且對(duì)照組自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣好于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:尿毒癥并發(fā)肺部感染與多種因素密切相關(guān)，在治療過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，正確認(rèn)識(shí)疾病，合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成優(yōu)良的衛(wèi)生習(xí)慣，降低肺部感染率，改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥； 肺部感染； 高危因素

尿毒癥是指腎功能衰竭，因而使蛋白質(zhì)消化后產(chǎn)物、尿素等身體廢棄物不能排出蓄積于體內(nèi)，造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變等中毒現(xiàn)象。引起尿毒癥的主要原因是腎病，例如慢性腎小球腎炎，腎絲球腎炎等，另外一些全身性疾患，如高血壓、糖尿病控制不良也容易造成尿毒癥[1]。其臨床癥狀包括困倦、乏力、面色泛黃、浮腫和尿量逐漸減少等。目前的治療方法是保守療法、血液透析、腹膜透析、腎移植，其中維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法之一[2]。本文選取2010年3月至2015年3月間，于我院進(jìn)行尿毒癥治療的118例患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，將兩組并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2010年3月至2015年3月于我院進(jìn)行治療的58尿毒癥并發(fā)肺部感染的患者為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，選取同期60例尿毒癥未并發(fā)感染的患者為對(duì)照組，對(duì)照組的60例患者中，男性27例，女性33例，年齡24~75歲，平均(52.15±5.06)歲，病程1.2~11.8年。觀察組的58例并發(fā)肺部感染的患者中，男性29例，女性29例，年齡22~78歲，平均(49. 1±4.5)歲，病程0.8~12年。兩組患者在性別、年齡、病程方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)-泌尿系統(tǒng)分會(huì)制定的慢性腎功能衰竭尿毒癥期標(biāo)準(zhǔn)確診，無(wú)透析禁忌癥，并且對(duì)于所患疾病診斷及治療了解。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥、合并晚期腫瘤。

1.2 方法:所有患者均進(jìn)行血液透析治療。晨起空腹，取患者肘靜脈血液，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)血清清蛋白、球蛋白、血紅蛋白及肌酐。在患者入院當(dāng)天進(jìn)行一般情況和社會(huì)支持情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:患者心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，患者衛(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣，患者獨(dú)立完成問(wèn)卷后收回。比較兩組患者的心理因素、住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能、家庭社會(huì)支持、患者的自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣調(diào)查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、血清蛋白和血肌酐水平:兩組患者的住院時(shí)間、血清清蛋白、紅蛋白和球蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心理狀況比較:將兩組患者的抑郁、焦慮及肌酐水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間血清蛋白和血肌酐比較(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間血清蛋白和血肌酐比較(±s)

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間　　紅蛋白(g/ L)　　球蛋白(g/ L)　　清蛋白(g/ L)對(duì)照組　60　30.8±5.6　50.8±10.7　27.9±8.5　28.0±4.2觀察組　58　54.2±10.3　68.9±9.6　21.2±6.6　37.5±3.5 t 3.286　4.031　1.093　2.683 P 0.022　0.043　0.041　0.038

表2 兩組患者心理狀況比較n(%)

2.3 兩組患者自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣比較:兩組患者的自我衛(wèi)生意識(shí)及衛(wèi)生習(xí)慣優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 多因素LOgistic分析:將上述指標(biāo)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，抑郁、肌酐水平低、清蛋白、紅蛋白、球蛋白水平低、住院時(shí)間長(zhǎng)為尿毒癥患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣比較n(%)

表4 尿毒癥患者并發(fā)肺部感染多因素分析

3 討 論

血液透析是對(duì)尿毒癥晚期患者進(jìn)行有效治療的重要方式，大大延長(zhǎng)了患者的生命。但是尿毒癥患者因?yàn)轶w液免疫和細(xì)胞免疫功能減退，細(xì)菌更易于入侵及繁殖，增加了感染的幾率，肺部是感染的主要器官之一，尿毒癥患者并發(fā)感染部位中，肺部感染排在第一位。尿毒癥患者并發(fā)肺部感染后較易出現(xiàn)更為嚴(yán)重的低血鈉癥、低蛋白癥，嚴(yán)重者甚至引起呼衰、心衰等，增加了患者死亡概率[3]。目前已引起人們的高度重視。有研究報(bào)道，并發(fā)肺部感染的患者其死亡風(fēng)險(xiǎn)為未合并肺部感染患者的14~16倍，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和生存時(shí)間[4]。因此，肺部感染是尿毒癥患者的重要致死原因，本文分析尿毒癥患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床對(duì)此類(lèi)患者在設(shè)立治療方案時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這些危險(xiǎn)因素的糾正，避免患者并發(fā)肺部感染，改善患者預(yù)后。

結(jié)果顯示，住院時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)狀況，腎功能，患者的心理狀況和衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣等均是尿毒癥并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，經(jīng)LOgistic多因素分析，結(jié)果顯示，抑郁、肌酐水平低、清蛋白、紅蛋白、球蛋白水平低、住院時(shí)間長(zhǎng)為尿毒癥患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素。因?yàn)樽≡簳r(shí)間較長(zhǎng)的患者多病情較嚴(yán)重，并且由于長(zhǎng)期呆在醫(yī)院接觸病原菌的概率更高，因此容易并發(fā)感染。而營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，他們一般瘦弱，免疫力低下，對(duì)各種病原菌的易感性明顯加重。腎功能越差，這些患者的免疫力也越低，因此更易引發(fā)感染。另外，患者的自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣對(duì)患者接觸病原菌的概率起了關(guān)鍵性作用，自我衛(wèi)生意識(shí)及習(xí)慣較差的患者由于各種忽略，接觸概率相對(duì)較高，因而并發(fā)肺部感染的概率隨之上升。

針對(duì)以上情況，患者應(yīng)該合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。首先控制蛋白質(zhì)的攝入量，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)被分解為尿素氮。由于尿毒癥患者腎臟的排泄功能喪失，易造成尿素氮在體內(nèi)大量蓄積，加重尿毒癥的病情。同時(shí)記得選足夠熱量的食物，以滿足身體的需要[5]。例如小麥、藕粉、南瓜、芋頭等。選用富含維生素、低磷、低鉀、低鹽低脂飲食。因?yàn)檫^(guò)量地?cái)z入食鹽會(huì)升高尿毒癥患者的血壓，加重尿毒癥患者水鈉潴留和水腫的癥狀。并且有文獻(xiàn)報(bào)道，尿毒癥患者容易并發(fā)高鉀血癥和高磷血癥[6]，因?yàn)樗麄兠刻斓呐拍蛄恳话闵儆?000mL。由于尿毒癥患者的免疫力低下，需要避免過(guò)多接觸一些有毒的化學(xué)物品和長(zhǎng)期處于衛(wèi)生條件較差的環(huán)境中。平時(shí)可以適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意臥床休息，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，注意保暖避免受涼感冒加重病情；講究衛(wèi)生保持口腔，全身皮膚清潔，防止感染發(fā)生。做到衣食住行睡有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

【參考文獻(xiàn)】

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Study on Analysis of High Risks and Pievention in Patients with Vremic complicated with Pulmonary Infection

FU Qunying， WANG Ying， LEI Lei
(The Friendship Hospital，Xi'an Shanxi 710068，China)

Abstract:Objective: To investigate and analyze the risk factors in patients with uremic complicated with lung infection，in order to take active preventive measures to reduce the incidence of lung infection. Method: 58 cases with uremic complicated with pulmonary infection from March 2010 to March 2015 in our hospital were selected as the objects in the observation group，60 cases with uremia and without lung infections in the same period as the objects in the control group. The data were collected about the psychological factors of twobook=395,ebook=47groups，the days of hospitalization，nutritional status，kidney function，family and social support，and the health self-consciousness and habits of patients. The statistical software for data processing and analysis adopted，the risk factors of patients with uremia complicated with lung infection were summarized，preventive measures were discussed. Results: The number of hospitalization in observation group was (54.2±10.3) days，significantly longer than (30.8±5.6) days in control group (P <0.05). The serum albumin (37.5±3.5) g / L，hemoglobin (68.9±9.6) g / L and globulin (21.2±6.6) g / L in observation group were than，serum albumin (28.0±4.2) g / L，hemoglobin (50.8±10.7) g / L and globulin (27.9±8.5) g / L，in control group (P <0.05).Also，the results of two groups showed the psychological condition and renal function scores in observation group were significantly lower than those in control group (P <0.05). The creatinine value was (489. 78±85. 41)μ moL / L，much higher than (205. 96±98. 74)μ moL / L in control group (P <0. 05). The patients in the observation group showed sadness，depression，anxiety and fear，and the number of cases were significantly higher than that in control group，(P <0.05)，but the self-health awareness and habits in control group were betler than those in the observation group (P <0.05 ). The differences above were sfatistically significance.Conclusion: Uremic complicated with pulmonary infection are closely related with a variety of factors. Therefore during treatment，the patient should be instructed to learn self-psychological care，correct understanding of the disease，and a reasonable diet. They should paymore actention to nutrition，develop good health habits to reduce lung infection and improve the long-term quality of life.

【Key words】Uremia； Pulmonary infection； High risks

【基金項(xiàng)目】陜西省教育廳產(chǎn)化項(xiàng)目，(編號(hào):12JC16)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0394-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.015