李　峻

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 廣東　廣州　510080)

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顯微鏡下和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

李峻

(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院, 廣東廣州510080)

摘要：目的比較顯微鏡下和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)、靜脈和淋巴管的保留情況及復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況；觀察兩組精索靜脈結(jié)扎術(shù)是否能提高精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。 方法前瞻性選擇廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科2014年1月至2015年1月收治的70例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)將其分為兩組，分別為顯微鏡組和腹腔鏡組，各35例。比較接受這兩組術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量的改善情況；術(shù)中復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況。結(jié)果顯微鏡組保留動(dòng)脈和淋巴管率為100.0%明顯高于腹腔鏡組43.8%(P<0.05)；顯微鏡術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于腹腔鏡組(P<0.05)。結(jié)論顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更好保留動(dòng)脈和淋巴管，且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率明顯降低，可作為治療精索靜脈曲張首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：顯微鏡下；腹腔鏡下；精索靜脈結(jié)扎術(shù)；復(fù)發(fā)；靜脈曲張

精索靜脈曲張(Varicocele，簡(jiǎn)稱VC)是指精索內(nèi)靜脈因受各種原因影響而使血液回流受阻、淤積、血液返流，又或者是使靜脈擴(kuò)張、增粗而形成的一種青壯年男性常見的疾病病理現(xiàn)象[1]?？沙霈F(xiàn)于任何年齡段，青春前期兒童病發(fā)率為3%～12%，青春后期16～20歲的病發(fā)率波動(dòng)于10%～28%之間，而原發(fā)性不育高達(dá)35%，繼發(fā)性不育達(dá)75%，在泌尿外科中VC被認(rèn)為是男性不育中可手術(shù)治療的原因之一，但引起生精功能受損機(jī)制尚不清楚。故而，近年來我國(guó)眾多研究專家做過相關(guān)探究[2]，VC患者精液質(zhì)量不如正常人，其表現(xiàn)在精子密度、活度及精子的畸形率等方面，導(dǎo)致部分VC患者不育，經(jīng)精索靜脈結(jié)扎術(shù)(腹膜外高位結(jié)扎、經(jīng)腹股溝、腹腔鏡下及顯微鏡下結(jié)扎)治療后，可明顯提高其受孕率。國(guó)內(nèi)眾多研究報(bào)道腹腔鏡下高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張療效顯著而對(duì)顯微鏡下結(jié)扎術(shù)的報(bào)道較少，且尚存在爭(zhēng)議，故本次研究筆者前瞻性選取本院泌尿外科收治的70例精索靜脈曲張患者治療術(shù)中的情況及術(shù)后并發(fā)癥，分別行顯微鏡和腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，取得顯著效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意書的前提下前瞻性選擇我院泌尿外科2014年1月至2015年1月收治的70例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)將其分為兩組，分別為顯微鏡組和腹腔鏡組，各35例。顯微鏡組，其年齡在18～50歲，平均年齡在(31.23±4.12)歲；左側(cè)精索靜脈曲張15例，雙側(cè)5例；Ⅱ度6例，Ⅲ度9例。腹腔鏡組，其年齡在15～43歲，平均年齡在(33.21±3.42)歲；左側(cè)精索靜脈曲張18例，雙側(cè)6例；Ⅱ度6例，Ⅲ度5例。兩組患者在年齡、例數(shù)及靜脈曲張程度等基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻醉，平臥，消毒鋪巾，于患側(cè)腹股溝外環(huán)口下1 cm陰囊的外上方做切口，約長(zhǎng)1.1～1.6 cm。逐層切開皮膚至精索內(nèi)筋膜，提出精索擠出睪丸，并提于切口外，將其擴(kuò)張的睪丸切斷、結(jié)扎并引帶靜脈及精索外的靜脈穿支。在手術(shù)的顯微鏡下將提睪肌和精索筋膜切開，分別給予輸精管及輸精管的動(dòng)靜脈以分離開來保護(hù)，還納睪丸，保護(hù)淋巴管、提睪肌及睪丸的動(dòng)脈，分離精索及提睪肌的靜脈給予雙重結(jié)扎后再切斷；如果輸精管的靜脈直徑大于2 mm，應(yīng)給予結(jié)扎。最后剩下睪丸及提睪丸的動(dòng)脈、淋巴管、輸精管及其動(dòng)脈。檢查無漏扎的靜脈，縫合筋膜，還納精索，逐層的關(guān)閉切口。

1.2.2腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)采用Olympus腹腔鏡系統(tǒng)，患者插管全麻后，頭低腳高仰臥位，隨后連接手術(shù)臺(tái)。切開皮膚，建立氣腹，穿入在內(nèi)環(huán)套管，置進(jìn)腹腔鏡，即可觀察到精索血管，并將其內(nèi)環(huán)后的1～3 cm精索血管外側(cè)處切開后腹膜切口，整理精索血管，分離精索內(nèi)的動(dòng)、靜脈，保護(hù)淋巴管，用雙重絲線結(jié)扎或鉗夾夾閉并離斷，采用同種術(shù)法處理對(duì)側(cè)曲張，縫合皮膚切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前后精子密度、精子活率及畸形率的變化情況；以及術(shù)后情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量情況

兩組患者手術(shù)后精子密度、精子活率較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，精子畸形率較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組手術(shù)式術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量的比較±s)

注：a與術(shù)前比較，P<0.05。

2.2術(shù)中情況及并發(fā)癥比較

顯微鏡組均保留了動(dòng)脈及淋巴管且術(shù)后未見并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，腹腔鏡組僅有43.8%的患者保留，術(shù)后鞘膜積液發(fā)生率為14.8%，復(fù)發(fā)率為7.5%，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組手術(shù)式術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥比較

3討論

精索靜脈曲張是精索內(nèi)靜脈受阻，精索蔓狀靜脈伸長(zhǎng)，變粗大，迂曲而形成于一種疾病病理現(xiàn)象，多數(shù)發(fā)生在青壯年身上，可導(dǎo)致男性不育，然而引起不育的確切原因尚不清楚，可能有以下幾種(睪丸局部溫度升高機(jī)制、堵塞反流機(jī)制、活性氧機(jī)制、一氧化氮機(jī)制)[4]。目前，手術(shù)可改善VC患者的精液參數(shù)，隨著男性不育癥的增加，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，顯微鏡和腹腔鏡手術(shù)已成為治療精索靜脈曲張患者的首選手術(shù)方式[5]。但是腹腔鏡手術(shù)并不能有效地分離睪丸和淋巴管，甚至把它們一起結(jié)扎。在此基礎(chǔ)上，顯微鏡手術(shù)在顯微鏡下放大可以最大程度保留睪丸動(dòng)脈和淋巴管[6]。近年來，眾多作者研究表明，手術(shù)可阻止睪丸生精的損害，也可加強(qiáng)分泌雄激素功能[7]。但是關(guān)于顯微鏡和腹腔鏡的治療效果及復(fù)發(fā)并發(fā)癥情況尚存在爭(zhēng)議，由此可見，理想的手術(shù)方式是既可保護(hù)睪丸功能，又能降低精索靜脈的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，提高精液質(zhì)量。相對(duì)于腹腔鏡來說，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，顯微鏡組下的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，更易徹底結(jié)扎精索內(nèi)靜脈和淋巴管。在本次研究中，顯微鏡組均保留了動(dòng)脈及淋巴管而腹腔鏡組僅有43.8%的患者保留，顯微鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于腹腔鏡，顯微鏡組術(shù)后未見復(fù)發(fā)，而腹腔鏡組3例(7.5%)復(fù)發(fā)，此結(jié)果和眾多臨床研究報(bào)道結(jié)論一致[8]。由此可見，顯微鏡手術(shù)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、精液質(zhì)量提高等方面優(yōu)于腹腔鏡，并且其手術(shù)傷害小，恢復(fù)快，費(fèi)用小，容易被大眾患者接受，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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Under A Microscope and Laparoscopic Ligation of Spermatic Vein and Postoperative Complications

LI Jun

(Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangdong Guangzhou 510080, China)

Abstract：ObjectiveTo compare the retention and recurrence and complications of the operation, venous and lymphatic vessels of the patients with laparoscopic ligation of the veins, and to observe whether the two groups can improve the semen quality of the patients with the.Methods70 cases of patients with varicose vein in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected, and divided into 2 groups according to the operation, which were divided into 35 groups. To compare the improvement of the quality of the sperm before and after the operation of the two groups.ResultsThe rate of retained arteries and lymphatic vessels in the microscope group was significantly higher than that in the laparoscopic group 43.8% (P<0.05); the recurrence rate and the complication rate were significantly lower than that of laparoscopic operation (P<0.05). ConclusionUnder the microscope, the ligation of the cord vein can better preserve the artery and lymphatic vessels, and the complications and recurrence rate were significantly decreased, which can be used as the first choice for the treatment of the first choice for the treatment of the patients with the treatment of the first choice.

Key words:under microscope; laparoscopic; ligation of the cord vein; recurrence; varicose veins

中圖分類號(hào)：TH 742

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收稿日期：2015 - 09 - 28

文章編號(hào)：1006-446X(2016)02-0046-04

作者介紹：李峻(1969—)，男，山東人，本科，副主任醫(yī)師，從事泌尿外科方向研究。E-mail：973046562@qq.com