郭紅薇，宋麥玲

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妊娠合并糖代謝異常對(duì)產(chǎn)婦妊娠與新生兒的影響

郭紅薇，宋麥玲

[摘要]目的探討妊娠合并糖代謝異常對(duì)產(chǎn)婦妊娠與新生兒的影響。方法選擇2011年1月～2013年12月在我科門診做產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦240例，其中正常產(chǎn)婦160例（A組），妊娠期糖耐量減低60例（B組），妊娠期糖尿病20例（C組）。B組與C組均給予積極降低血糖干預(yù)，觀察3組的分娩方式與母兒結(jié)局。結(jié)果所有產(chǎn)婦都順利分娩，但C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組與B組（P＜0.05）；C組的羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率也明顯高于A組與B組（P＜0.05）；與A、B組相比，C組新生兒的巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯較高（P＜0.05）；而A組與B組的巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并糖代謝異常特別是妊娠期糖尿病可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，增加產(chǎn)婦羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率，也使新生兒巨大兒、低血糖與高膽紅素血癥的發(fā)生率提高，需要積極進(jìn)行干預(yù)，以期減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]妊娠；糖代謝異常；妊娠糖尿?。划a(chǎn)婦；新生兒

隨著社會(huì)的發(fā)展和人均收入的提高，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的要求亦越來越高。但由于生活方式的改變，使得孕婦發(fā)生高危妊娠的因素增多，其中妊娠合并糖代謝異常就比較常見[1]。妊娠合并糖代謝異常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低，其中妊娠期糖尿病是常見的妊娠期間并發(fā)癥，占所有類型糖尿病妊娠的80%以上[2]。母體體內(nèi)的高血糖可通過胎盤影響胎兒，促使胰島素大量分泌，使得糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起母體和子代的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，會(huì)造成嚴(yán)重的預(yù)后[3-4]。研究顯示，妊娠期糖尿病患者會(huì)成為2型糖尿病的高危人群，其會(huì)改變子宮內(nèi)代謝環(huán)境，近期可致新生兒的發(fā)病率和死亡率增加，遠(yuǎn)期可影響患兒智力發(fā)育[5-6]，但是在本地區(qū)尚無相關(guān)研究報(bào)道，本研究回顧性分析我院的妊娠合并糖代謝異?；颊吲R床資料，探討了妊娠合并糖代謝異常對(duì)產(chǎn)婦妊娠和新生兒的影響。

1　資料與方法

1.1資料來源選擇2011年1月～2013年12月在我科門診做產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦240例，其中糖篩正常產(chǎn)婦160例（A組），妊娠期糖耐量減低60例（B組），妊娠期糖尿病20例（C組），診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿?。骸?次空腹血糖≥5.8 mmo1/L；50 g葡萄糖篩查1 h血糖≥11.1 mmo1/L以及FPG≥5.8 mmo1/L。妊娠期糖耐量減低：葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）任何一項(xiàng)超過正常標(biāo)準(zhǔn)（空腹、服糖后1、2、3 h后血糖正常參考值分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmo1/L）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦年齡20～45歲；單胎產(chǎn)婦；無死胎、流產(chǎn)病史；無合并其他嚴(yán)重疾??；能按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩；知情同思。3組產(chǎn)婦的一般臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

1.2治療方法B組與C組產(chǎn)婦都積極予以糖尿病飲食及糖尿病知識(shí)的宣教，結(jié)合每個(gè)患者孕前血糖情況及體重指數(shù)等，計(jì)算熱卡、調(diào)節(jié)營養(yǎng)要素比例，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，同時(shí)輔以餐后運(yùn)動(dòng)。持續(xù)2 w后血糖仍不能達(dá)到前述血糖控制標(biāo)準(zhǔn)者，予以胰島素治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄3組產(chǎn)婦的分娩方式（包括剖宮產(chǎn)與自然分娩）和并發(fā)癥情況（包括羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等）。

觀察記錄3組新生兒的發(fā)病情況，包括畸形、低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、窒息等。新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生24 h內(nèi)血糖＜2.2 mmo1/L；新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生24 h內(nèi)膽紅素＞103 μmo1/L；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖16.7～33.3 mmo1/L，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間計(jì)量資料對(duì)比采用方差檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1分娩方式所有產(chǎn)婦都順利分娩，但C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)思義（P＞0.05）。見表2。

表2　3組分娩方式比較[n（%）］

表1　3組產(chǎn)婦的一般資料比較

2.2產(chǎn)婦并發(fā)癥C組的羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

2.3新生兒并發(fā)癥比較C組的巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)思義（P＞0.05）。見表4。

3　討論

近年來，妊娠合并糖代謝異?；疾÷食噬仙厔?，其中妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)或診斷的糖尿病，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未完全明了[8]。

當(dāng)前隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，妊娠合并糖代謝異常的產(chǎn)婦越來越多，而隨著2型糖尿病患者的年輕化，越來越多的2型糖尿病育齡女性也面臨懷孕與分娩[9]。并且我國大多數(shù)孕婦營養(yǎng)過剩，從而增加了孕前及孕期肥胖癥等的發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠合并糖代謝異常增加，從而會(huì)對(duì)自身與子代造成極大影響，使巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發(fā)生率增加，造成嚴(yán)重的后果[10-11]。

妊娠合并糖代謝異常本身不是剖宮產(chǎn)指征，而巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚓哂衅渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)[12]。本研究所有產(chǎn)婦都順利分娩，但C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組與B組（P＜0.05），A組與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)思義。主要是妊娠合并糖代謝異常產(chǎn)婦的胰島素分泌及/或作用缺陷，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致分娩的困難，使得剖宮產(chǎn)率增加。

高血糖易使產(chǎn)婦并發(fā)子癇前期，特別是伴有血管廣泛病變的糖尿病產(chǎn)婦，多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，子癇前期發(fā)生率更高[13]。同時(shí)產(chǎn)婦孕期持續(xù)高血糖可刺激羊膜分泌增加，通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，使胎兒高血糖，使胎尿排出增加，進(jìn)而羊水量增多[14-15]。本研究也發(fā)現(xiàn)C組羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率明顯高于A組與B組（P＜0.05），表明需要對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)治療，有助于降低產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

巨大兒是妊娠期糖尿病的常見并發(fā)癥，此與胎兒長期處于母體高糖環(huán)境，刺激胰島素大量分泌等有關(guān)[16-17]。同時(shí)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦其新生兒娩出后，脫離母體高血糖環(huán)境，并且長時(shí)間低血糖會(huì)造成腦癱、智力低下等后遺癥[18-19]。本研究結(jié)果顯示，C組的巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發(fā)生率都明顯較高（P＜0.05）。為此，需要為胎兒創(chuàng)造良好的宮內(nèi)生長環(huán)境，嚴(yán)格控制孕期血糖?？煞e極采用糖尿病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療，提倡孕婦自我管理概念，提高孕婦遵醫(yī)行為，這對(duì)達(dá)到理想血糖目標(biāo)、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

總之，妊娠合并糖代謝異常特別是妊娠期糖尿病可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，增加產(chǎn)婦羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率，提高巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發(fā)生率。因此，要積極進(jìn)行干預(yù)，以期減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

表4　3組新生兒的主要并發(fā)癥比較[n（%）］

【參考文獻(xiàn)】

[1]GuPta Y，Ka1ra B，Sing1a R，et a1. Trends in g1yburide comPared with insu1in use for gestationa1 diabetes treatment in the United States，2000-2011[J].Obstet Gyneco1，2014，124（3）:633-634.

[2]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：159-160．

[3]Phithakwatchara N，TitaPant V．The effect of Pre-Pregnancy weight on de1iVery outcome and birth weight in Potentia1 diabetic Patients with norma1 screening for gestationa1 diabetes me11itus in Siriraj hosPita1[J].J Med Assoc Thai，2007，90（2）：229-326．

[4]張載宏，高亞飛，楊銳，等. 236例妊娠期婦女糖篩查分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（3）:163-164.

[5]KeVat DA，Sinha AK，McLean AG. Lower treatment targets for gestationa1 diabetes: is 1ower rea11y better [J]？Med J Aust，2014，201（4）:204-207.

[6]宋鴻碧，楊慧霞.維生素D對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（1）:59-60.

[7]Ho11ander MH，Paar1berg KM，Huisjes AJ．Gestationa1 diabetes：a reView of the current 1iterature and guide1ines [J]．Obstet Gyneco1 SurV，2007，62（1）：125-136．

[8]王志新，平凡，張茜，等.中國妊娠期血糖異常人群葡萄糖激酶基因突變初步篩查[J]．中華糖尿病雜志，2014，6（6）:397-401.

[9]d'Emden MC. Reassessment of the new diagnostic thresho1ds for gestationa1 diabetes me11itus: an oPPortunity for imProVement[J]．Med J Aust，2014，201（4）:209-211.

[10]吳紅花，孫偉杰，朱賽楠，等.妊娠期糖代謝異?；颊弋a(chǎn)后1年糖脂代謝轉(zhuǎn)歸的前瞻性研究[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（6）: 477-481.

[11] Sun Y，Yang HX，Sun WJ．Risk factors of Pre-ec1amPsia in Chinese Pregnant women with abnorma1 g1ueosemetabo1ism[J]．Int J Gyneco1 Obstet，2008，99（7）：714-717．

[12]李桂榮，張瑋．胰島素抵抗相關(guān)因子與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J]．中國婦幼保健，2011，6（26）：944-945．

[13] Li Y，Yang X，Zhang F，et a1．The disease risks of chi1dhood obesity in China[J]．Biomed EnViron Sci，2005，18（12）：401-402．

[14]劉春艷．妊娠期糖尿病患者血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．淮海醫(yī)藥，2011，29（1）:17-18．

[15] Nick1as JM，Zera CA，Eng1and LJ，et a1. A web-based 1ifesty1e interVention for women with recent gestationa1 diabetes me11itus: a randomized contro11ed tria1 [J]．Obstet Gyneco1，2014，124（3）: 563-570.

[16]邱春萍，鄭豫．不同干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）:98-100．

[17] Kirke AB，EVans SF，Wa1ters BN. Gestationa1 diabetes in a rura1，regiona1 centre in south Western Austra1ia: Predictors of risk[J]．Rura1 Remote Hea1th，2014，14（3）:2667-2669.

[18]邱先桃，丘媛媛，代玉梅，等.妊娠期糖尿病孕晚期血清尿酸與產(chǎn)后糖代謝異常的相關(guān)性分析[J]．中國糖尿病雜志，2014，22（5）: 395-397.

[19] Ethridge JK Jr，Cata1ano PM，Waters TP. Perinata1 outcomes associated with the diagnosis of gestationa1 diabetes made by the internationa1 association of the diabetes and Pregnancy study grouPs criteria[J]．Obstet Gyneco1，2014，124（3）:571-578.

Effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s

Guo Hongwei，Song Mai1ing

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，PeoP1e's HosPita1 of Zhouzhi County，Zhouzhi，Shaanxi，710400，China

[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s. Methods 240 materna1 cases taking the antenata1 examination and the de1iVery in the c1inic between January 2011 and December 2013 were se1ected，in which there were 160 cases of norma1 PuerPerants（grouP A），60 cases of gestationa1 imPaired g1ucose to1erance（grouP B），and 20 cases of gestationa1 diabetes（grouP C）. GrouP B and C were giVen the actiVe interVention to 1owerbook=166,ebook=55b1ood sugar. ObserVation was made in the mode of de1iVery and the Pregnancy outcomes among the three grouPs. Resu1ts A11 mothers successfu11y de1iVered，but the cesarean rate of grouP C was significant1y higher than that of grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of hydramnios，Preec1amPsia，and diabetic ketoacidosis in grouP C was obVious1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia in grouP C was a1so significant1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05），whi1e there was no significant difference in the incidence between grouP A and B（P＞0.05）. Conc1usion Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism esPecia11y the gestationa1 diabetes can 1ead to the rise of cesarean rate and increase the incidence of hydramnios，Preec1amPsia，diabetic ketoacidosis，newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia. ActiVe interVention must be carried out in order to reduce the incidence of bad Pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；abnorma1 g1ycometabo1ism；gestationa1 diabetes；PuerPerant；newborn

收稿日期：（2015-07-31）

文章編號(hào)1004-0188（2016）02-0165-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.018

中圖分類號(hào)R 714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

作者單位：710400陜西周至，周至縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科