代昌飛，張　絨

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影響腦卒中患者并發(fā)血管性帕金森綜合征的高危因素分析

代昌飛，張絨

[摘要]目的分析導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)血管性帕金森綜合征（VP）的高危因素，制定防治對策，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。方法對入選的280例腦卒中患者每3個月進行1次隨訪，隨訪的終點為患者發(fā)生VP。統(tǒng)計分析發(fā)生VP的影響因素。結(jié)果在入選的280例中，發(fā)生VP 49例，發(fā)病率為17.5%。腔隙性腦梗死患者VP的發(fā)病率最高（40.51%），且顯著高于其他各型（P＜0.05）；其他各型之間的VP發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素分別是高血壓，全血還原比黏度以及腦卒中的病變部位。結(jié)論對具有高危因素的腦卒中患者，應(yīng)該加強監(jiān)測，針對高危因素采用干預(yù)措施，減少VP的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；血管性帕金森綜合征；高危因素

腦卒中是常見的腦血管疾病，其發(fā)病率一直呈現(xiàn)增加的趨勢。腦卒中患者均會伴隨有不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，血管性帕金森綜合征（VP）是其中之一。與原發(fā)性帕金森綜合征不同，VP的誘因可能包括藥物、腦部疾病、腦血管病變、腦炎、毒物甚至是外傷[1]。目前對于帕金森綜合征仍缺少顯著有效的治療方法，只能通過醫(yī)療干預(yù)延緩病程。而及早診斷對于帕金森綜合征有著重要思義，能夠有效提高帕金森綜合征患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素進行了分析。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年3月～2015年本科收治的腦梗死患者共280例。年齡45～71歲，男性177例，女性103例。均有影像學(xué)證據(jù)包括頭顱CT或MRI證實為腦梗死，均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中；年齡在18～80歲；排除有帕金森疾病史或其他原因引起的帕金森綜合征。所有入選患者均給予常規(guī)的腦卒中治療。

1.2VP診斷標(biāo)準(zhǔn)老年起病，并且多巴胺替代治療效果不明顯；既往有腦卒中病史或者腦血管病變的危險因素；患者步態(tài)姿勢障礙，主要表現(xiàn)為強直少動，缺乏靜止性震顫；出現(xiàn)不同程度的智能障礙和錐體束征；影像學(xué)結(jié)果顯示患者頭部雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死。

1.3方法對入選的280例患者進行隨訪觀察，每隔3個月進行1次隨訪，隨訪的內(nèi)容包括記錄患者一般情況，在隨訪期間出現(xiàn)的各種不良事件。隨訪的終點為患者發(fā)生VP。收集入選患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及其他相關(guān)的臨床資料，統(tǒng)計分析影響腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素。根據(jù)腦卒中的分型標(biāo)準(zhǔn)和腦卒中位置不同進行分型分組，分為完全前循環(huán)梗死組、部分前循環(huán)梗死組、腔隙性腦梗死組及后循環(huán)梗死組。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，X2檢驗用于組間率的對比，危險因素分析則采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1VP發(fā)病率在入選的280例中，發(fā)生VP 49例，發(fā)病率為17.5%。在不同腦卒中分型患者間比較，以腔隙性腦梗死患者VP的發(fā)病率最高，且顯著高于其他各組（P＜0.05，表1）；其他各型之間的VP發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1　不同腦卒中分型組間VP發(fā)病率比較

2.2腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素分析從入選患者人口學(xué)資料，基礎(chǔ)疾病，血液黏度情況等分析腦卒中患者并發(fā)VP的影響因素，結(jié)果顯示，導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素分別是高血壓、全血還原比黏度及腦卒中的病變部位。見表2、3。

3　討論

VP主要是由于腦血管因素引發(fā)的帕金森綜合征[3]。VP患者的主要臨床表現(xiàn)為對稱性肌張力增高，出現(xiàn)呆滯、無靜止性震顫，步態(tài)慌張等。同時不同于原發(fā)性帕金森綜合征，VP患者采用左旋多巴胺的治療效果不顯著[4]。腦卒中后患者常常并發(fā)有VP。本研究根據(jù)不同分型對入選的280例腦卒中患者進行分組比較，結(jié)果以腔隙性腦梗死患者發(fā)生VP的發(fā)病率最高，達(dá)到40.51%。多項研究報道顯示，對表現(xiàn)為帕金森綜合征的患者進行尸檢時可發(fā)現(xiàn)，患者的雙側(cè)腦室出現(xiàn)擴大，同時基底核周圍有多發(fā)性的腔隙性梗死，與本調(diào)查結(jié)果相符[5]，說明腔隙性腦梗死發(fā)生VP的幾率大于其他腦梗死類型。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素主要有高血壓、全血還原比黏度以及腦卒中的病變部位等。有報道發(fā)現(xiàn)，不論是急性起病還是隱匿性起病的VP患者，其皮質(zhì)下白質(zhì)或者灰質(zhì)的病灶體積常會超過自身腦組織的0.6%[6]，特別是急性起病的VP患者，其血管損傷的部位主要集中在皮質(zhì)下的灰質(zhì)，因此，腦卒中的病灶部位不同，發(fā)生VP的幾率也有顯著差異[7]。另外，VP患者通常有腦血管病基礎(chǔ)，而高血壓是誘發(fā)腦血管疾病的高危因素，因此，也是導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素。這可能由于長期高壓作用于小動脈及微血管壁，從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)節(jié)段性脂質(zhì)透明樣病變以及纖維蛋白樣壞死[8]。多項統(tǒng)計數(shù)據(jù)也顯示，VP患者多有高血壓史。并且對比原發(fā)性帕金森綜合征，VP患者的高血壓史比例更高[9-10]。血流異常也是導(dǎo)致多種腦血管疾病的高危因素。本研究結(jié)果顯示，VP患者的全選還原比黏度增高是導(dǎo)致腦卒中并發(fā)VP的高危因素，高凝狀態(tài)的血液增加VP的發(fā)病率。對于腦卒中患者，特別是高危腦卒中患者，為了降低VP的發(fā)生，應(yīng)該控制好患者的血壓水平。另外，還需要定期監(jiān)測患者的血液黏度，避免誘發(fā)VP。

表2　腦卒中患者并發(fā)VP的單因素分析

表3　多因素Logistic回歸分析

綜上所述，影響腦卒中患者并發(fā)VP的高危因素主要是高血壓、全血還原比黏度及腦卒中的病變部位。對于腦卒中患者，特別是多次腦卒中患者，具備以上高危因素時，應(yīng)該重點監(jiān)測患者的血壓水平和血液黏稠程度，及早發(fā)現(xiàn)診斷VP，及早干預(yù)影響VP的高危因素，幫助患者康復(fù)，防止或減少VP等發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭的生活和經(jīng)濟壓力，從而整體提高腦卒中后并發(fā)VP患者的治療效果。

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High risk factors affecting comP1icated Vascu1ar Parkinsonism in Patients with stroke

Dai Changfei，Zhang Rong

DePartment of Neuro1ogy，Xianyang HosPita1 of Yan'an UniVersity，Xianyang，Shaanxi，712000，China

[Abstract]ObjectiVe To ana1yze the high risk factors causing comP1icated Vascu1ar Parkinsonism（VP）in Patients with stroke in order to make countermeasures of PreVention and treatment and imProVe the Patients' Prognosis and 1ife qua1ity. Methods Fo11ow-uPs were made eVery three months among the se1ected 280 stroke cases and ended when the Patients got VP. The inf1uencing factors of VP were statistica11y ana1yzed. Resu1ts There were 49 ones of VP among the 280 cases with the attack rate of 17.5%. The Patients with 1acunar infarction had the highest attack rate of VP（40.51%）which was significant1y higher than that of other Patients（P＜0.05）. There was no significant difference in the attack rates of VP among the Patients with other tyPes of diseases（P＞0.05）. The high risk factors 1eading to comP1ications in Patients with stroke were high b1ood Pressure，who1e b1ood sPecific Viscosity，and diseased region of stroke. Conc1usionMonitoring shou1d be strengthened in the Patients with stroke who haVe high risk factors. InterVention measures shou1d be carried out in order to reduce the incidence of VP.

[Key words]stroke；Vascu1ar Parkinsonism；high risk factors

收稿日期：（2015-08-24）

文章編號1004-0188（2016）02-0137-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.008

中圖分類號R 743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：712000陜西咸陽，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科