朱威，孫瑞鳳，張海萍，連石

·皮膚科教學(xué)·

皮膚病與性病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)心得

朱威，孫瑞鳳，張海萍，連石

朱威

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相接軌是一種新的教學(xué)模式，對研究生臨床能力和科研能力要求均有所改變，導(dǎo)師應(yīng)按照《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》培養(yǎng)研究生的臨床能力、將臨床與科研相結(jié)合培養(yǎng)研究生的科研能力，最終培養(yǎng)合格的研究生。

皮膚病與性病學(xué)；研究生，碩士學(xué)位；臨床醫(yī)學(xué)

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):397-398]

自2012年起，首都醫(yī)科大學(xué)實施了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生（以下簡稱“研究生”）培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相接軌的教學(xué)模式。皮膚病與性病學(xué)涉及皮膚科學(xué)基礎(chǔ)、臨床皮膚病、性病、皮膚外科學(xué)、美容皮膚科學(xué)等，內(nèi)容復(fù)雜、實踐性強，而研究生生源入科前專業(yè)理論知識僅限于《皮膚性病學(xué)》本科生教材，臨床實踐僅限于兩周見習觀摩學(xué)習。在33個月內(nèi)培養(yǎng)出既具有3年住院醫(yī)師臨床能力又具有科研能力的研究生，是對導(dǎo)師教學(xué)能力的新考驗。本文就研究生培養(yǎng)過程的心得進行總結(jié)。

1 專業(yè)理論的培養(yǎng)

專業(yè)理論包括專業(yè)書籍，如《皮膚病理簡明圖譜》、《皮膚組織病理學(xué)入門》、《中國臨床皮膚病學(xué)》、英文版《Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology》等，專業(yè)期刊如《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》、《實用皮膚病學(xué)雜志》等，診療常規(guī)，研究進展等。專業(yè)理論的學(xué)習主要靠研究生自學(xué)完成，導(dǎo)師可通過舉辦“文獻搜索小講座”，提高研究生檢索文獻的能力，幫助研究生更好地自學(xué)。研究生不僅要掌握常見病、多發(fā)病診療常規(guī)和研究進展，還要了解臨床和科研的前沿研究，導(dǎo)師可通過舉辦《皮膚病與性病診治新進展學(xué)習班》、“住院醫(yī)師小講課培訓(xùn)”、專題講座，鼓勵研究生參加全國學(xué)術(shù)年會，提高研究生的專業(yè)知識。皮膚組織病理學(xué)是所有研究生的學(xué)習難點，導(dǎo)師可通過開展病理學(xué)習班、集體閱片，提高研究生的病理知識。但是專業(yè)理論知識需要研究生在臨床實踐中逐步掌握。

2 臨床能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相接軌的教學(xué)模式，主要是對研究生臨床能力的培養(yǎng)發(fā)生變革。研究生的臨床能力要求達到3年住院醫(yī)師的水平，這與以往研究生的要求不同。因此，導(dǎo)師要按照《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則》[1]（以下簡稱“培訓(xùn)細則”）對研究生進行更科學(xué)、更規(guī)范地培養(yǎng)，包括崗前培訓(xùn)、綜合臨床能力、專業(yè)臨床能力。

2.1 崗前培訓(xùn)的學(xué)習

崗前培訓(xùn)指入學(xué)前2周“臨床橋梁課程”的學(xué)習，即臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練課程和臨床通用技能訓(xùn)練課程[2]。臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練課程包括職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范、臨床溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)定、研究生培養(yǎng)相關(guān)規(guī)定等；臨床通用技能訓(xùn)練課程包括病歷書寫、體格檢查、內(nèi)科基本操作、外科基本操作、急救基本操作、護理基本操作和臨床常用輔助檢查等相關(guān)學(xué)科的培養(yǎng)內(nèi)容。以往研究生并未進行此課程的學(xué)習，實踐證明，此課程為培養(yǎng)臨床醫(yī)生最基本素質(zhì)及能力打下夯實的理論基礎(chǔ)。但是，此課程設(shè)計內(nèi)容實踐性強，兩周的理論學(xué)習很難完全掌握，研究生在臨床實踐活動中逐步掌握，導(dǎo)師要積極地引導(dǎo)和糾正。

2.2 綜合臨床能力的培養(yǎng)

綜合臨床能力是研究生通過11個月輪轉(zhuǎn)相關(guān)臨床科室（心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、風濕免疫科、急診科、泌尿外科門診、內(nèi)分泌科、婦科門診等），在具體臨床實踐中培養(yǎng)，包括常見內(nèi)科疾病的診斷及治療原則和常見重癥的搶救原則、與皮膚病和性病相關(guān)疾病（如間質(zhì)性肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性休克、糖尿病、陰道炎、尿道炎等）的診斷與治療常規(guī)、創(chuàng)面處理與門診小手術(shù)的操作等。在輪轉(zhuǎn)期間，研究生嚴格按照培訓(xùn)細則，完成要求的病種及數(shù)量。帶教導(dǎo)師應(yīng)著重培養(yǎng)研究生對皮膚病與性病相關(guān)疾病的掌握，導(dǎo)師應(yīng)與帶教老師密切溝通，了解研究生的考勤、醫(yī)德醫(yī)風、日常工作考核、臨床能力考核、小講課等，每周至少與研究生探討一次，解決其思想、學(xué)習和工作中存在的問題。綜合臨床能力的培養(yǎng)并不屬于以往研究生的培養(yǎng)內(nèi)容，實踐證明，經(jīng)過綜合臨床能力培養(yǎng)的研究生，具有較高綜合臨床能力，能更好地完成專業(yè)臨床能力的培養(yǎng)。

2.3 專業(yè)臨床能力的培養(yǎng)

2.3.1 臨床實踐能力的培養(yǎng) 臨床能力是研究生通過17個月輪轉(zhuǎn)皮膚性病科病房和門診，參與出門診、主任查房、典型病例學(xué)習、疑難病例討論等培養(yǎng)[3]，包括收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、臨床診斷、做出醫(yī)療決策、執(zhí)行醫(yī)療決策、繼續(xù)醫(yī)療護理；正確處理醫(yī)療關(guān)系、職業(yè)態(tài)度等。皮膚病與性病學(xué)與其他學(xué)科疾病的不同之處在于：第一，疾病種類多，臨床表現(xiàn)多樣，疾病有2 000多種，本專業(yè)常見癥狀為瘙癢，特有體征包括8種原發(fā)皮損和10種繼發(fā)皮損，不同疾病包含不同皮損，同一種疾病在不同階段包含不同皮損；第二，輔助檢查方法多，包括皮膚組織病理、實驗室檢查、皮膚影像學(xué)檢查等。皮膚組織病理學(xué)是最常用的輔助診斷，不同疾病組織病理表現(xiàn)不同，同一疾病在不同階段其組織病理特點不同；實驗室檢查也是常用的輔助診斷，不同的疾病需要不同的實驗室檢查輔助診斷；皮膚影像學(xué)發(fā)展迅速，如皮膚鏡、皮膚超聲等在對某些色素性、腫瘤性皮膚病等診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用；第三，治療方法不斷改進，藥學(xué)發(fā)展，光動力治療、激光治療應(yīng)用逐漸成熟；第四，醫(yī)患溝通能力需求高，在與性病患者溝通時，應(yīng)注意保護患者隱私，處理不當，可能會引起患者家庭矛盾。在臨床實踐中，導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)研究生將專業(yè)理論應(yīng)用于實踐，按照培訓(xùn)細則，掌握要求的病種和數(shù)量。皮膚病與性病臨床表現(xiàn)形象直觀，可通過圖像記錄，遇到典型病例、疑難病例，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)研究生收集患者就診的臨床資料，尤其是臨床照片，培養(yǎng)研究生的工作習慣。臨床實踐中遇到問題，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)研究生翻閱書籍、查閱文獻等，培養(yǎng)解決問題的能力和臨床思維能力，最終研究生具備診治常見病及多發(fā)病，以及對危重或疑難病例能獨立作出基本準確的分析和判斷的能力。

2.3.2 專業(yè)技能的培養(yǎng) 專業(yè)技能是研究生通過5個月輪轉(zhuǎn)皮膚病理室、實驗室及治療室，在具體實踐操作中培養(yǎng)技能，包括伍德燈檢查；真菌、毛囊蟲、淋球菌、念珠菌等病原體檢查方法；皮膚活檢術(shù)、換藥、濕敷、液氮冷凍、二氧化碳激光等操作技術(shù)。研究生首先進行規(guī)范化學(xué)習，包括教學(xué)視頻、帶教老師實際操作等，對操作步驟完全掌握后，再進行臨床操作，在臨床實踐中逐步掌握。專業(yè)技能培養(yǎng)的過程是研究生親自參與患者疾病診治的過程，有助于更好地了解疾病的診治情況，為患者提供更科學(xué)的診治意見。

3 科研能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式，對研究生科研研究要求有所改變，研究生學(xué)位論文不僅可以是結(jié)合臨床的研究論文，也可以是病例分析加文獻綜述，這與以往研究生不同。但是導(dǎo)師仍要重視研究生科研能力的培養(yǎng)，在不影響臨床工作的前提下，積極帶領(lǐng)研究生參加科研工作，通過《實驗室規(guī)范化培訓(xùn)》沙龍，培養(yǎng)研究生實驗室基本操作能力，科研課題應(yīng)選擇臨床實踐中遇到的難題或本學(xué)科的新進展、發(fā)展方向和存在問題，通過查閱文獻、撰寫綜述、完成課題、發(fā)表文章等，培養(yǎng)研究生科研能力。實踐證明，科研與臨床相結(jié)合的研究，一方面培養(yǎng)了研究生的科研能力，另一方面促進了研究生的工作熱情。

4 亟待完善內(nèi)容

“雙軌合一”模式下研究生的臨床能力得到很大的規(guī)范和提高，但仍存在一些問題需要改進。注重相關(guān)能力的培養(yǎng)，如：PPT制作、演講能力、攝影技巧，提高研究生的專業(yè)相關(guān)技能；借助多媒體教學(xué)，通過教學(xué)視頻、網(wǎng)絡(luò)課堂等，方便學(xué)生自主學(xué)習，彌補研究生臨床工作忙、學(xué)習時間短的不足；增加《美容皮膚科學(xué)》等教學(xué)，滿足患者對于面部損容性皮膚?。ㄈ赴摺ⅫS褐斑、毛細血管擴張、毛孔粗大等）治療的需求；延長風濕免疫科的輪轉(zhuǎn)時間，加深對交叉學(xué)科中與皮膚病與性病相關(guān)疾病的掌握；完善補考機制，保證暫未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段合格證的學(xué)員及時就業(yè)。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相接軌旨在培養(yǎng)具有較高臨床能力的研究生，理論上是可行的[4]。在研究生培養(yǎng)過程中，要發(fā)揮導(dǎo)師小組（由本科室所有研究生導(dǎo)師組成）的力量。專業(yè)理論、臨床能力、科研能力的培養(yǎng)是相互交叉的，專業(yè)理論的掌握需要研究生在臨床實踐中不斷地應(yīng)用和鞏固，臨床能力的培養(yǎng)是建立在專業(yè)理論知識基礎(chǔ)之上，科研能力的培養(yǎng)最終是為了提高臨床能力。2012級研究生已順利畢業(yè)，其臨床能力得到廣泛認可，足以證明我們的培養(yǎng)方法是正確的。教學(xué)是一個不斷摸索不斷改善的過程，針對不足之處逐步完善，建立一個全新的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為社會提供高質(zhì)量的研究生。

[1]北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則(試行) [Z]. 2014:65-72.

[2]王樵硯, 李學(xué)謹, 鄒彤, 等. 醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中設(shè)立“臨床橋梁課程”的探索與實踐 [J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2015, 2:110-111.

[3]劉巖. 談心臟外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng) [J]. 中國病案, 2015, 16(8):77-78.

[4]陳麗芬, 王亞軍, 趙妍, 等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌的思考 [J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2014, 34(3):452-455.

The experience of cultivating postgraduates for master degree of clinical medicine in dermatology and venereology

ZHU Wei，SUN Rui-feng，ZHANG Hai-ping，et al
Department of Dermatology and Venereology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

The combination of postgraduate education in clinical medicine and standardized training of residents is a new teaching model, which means the changes of the needs in the clinic ability and research ability of the postgraduates. The clinic ability training of postgraduate should follow the standardized training of residents in Beijing area, and the research ability should be trained based on the medical treatment and scientific research.

Dermatology and venereology；Graduate student，master degree；Clinical medicine

R75；G643

A

1674-1293(2016)06-0397-02

2016-04-08

2016-05-16）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160614

100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（朱威，孫瑞鳳，張海萍，連石）

朱威，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：皮膚光老化、醫(yī)學(xué)美容，E-mail：zhuwei@xwh.ccmu.edu.cn

連石，E-mail：drlianshi@sina.com