孫晨，藍海冰

·中醫(yī)中藥·

“老十針”治療脾虛濕蘊型癮疹（慢性蕁麻疹）的臨床療效觀察

孫晨，藍海冰

目的觀察“老十針”治療脾虛濕蘊型癮疹（慢性蕁麻疹）的臨床療效。方法

蕁麻疹，慢性；老十針；脾虛濕蘊證

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):394-396]

癮疹，西醫(yī)稱為蕁麻疹，是肥大細胞脫顆粒釋放組胺等遞質(zhì)引起的臨床常見病。本病可發(fā)生于任何年齡人群，病程易遷延難愈，持續(xù)6周以上則為慢性蕁麻疹。常伴有較劇烈的瘙癢癥狀，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療蕁麻疹方法多樣，療效肯定。筆者采用金針王樂亭教授特色針法“老十針”治療脾虛濕蘊型癮疹（慢性蕁麻疹），取得較滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年3月—2015年12月就診于北京市鼓樓中

醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診的脾虛濕蘊型癮疹患者80例。采用隨機對照結(jié)局盲法，用隨機數(shù)字表法將研究對象分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組男23例，女17例，年齡21～64歲，平均年齡（44.43±14.84）歲，病程10個月～35年，平均病程(6.8±1.9) 年；對照組男25例，女15例，年齡18～59歲，平均年齡（43.60 ±14.33）歲，病程6個月～33年，平均(病程5.1±2.1)年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2007 版《蕁麻疹診療指南》[1]中慢性蕁麻疹的診斷：①風團伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，持續(xù)≥ 6 周；②突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。皮損時起時落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡；③部分患者伴有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等；④皮膚劃痕試驗陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 脾虛濕滯型癮疹辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[2]（2002年）制定：風團水腫明顯，團塊較大，瘙癢較甚，納少，腹脹便溏，倦怠乏力，舌淡胖苔白膩，脈濡。脾虛濕蘊證候表現(xiàn)：包括神疲乏力、腹脹便溏、脘痞納呆、舌淡胖苔白膩，脈濡。

1.3 納入標準

①符合癮疹中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②年齡在18～65歲；③簽署知情同意書，同意接受本課題組治療方法。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女；②并發(fā)嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，惡性腫瘤、精神病、血友病患者；③2周內(nèi)應用糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物者。

1.5 剔除標準

①未按時、按要求服藥，無法判斷療效者；②資料不全，影響療效判斷者。

1.6 治療方法

試驗組采用“老十針”配合多皮飲口服治療。①老十針：取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、血海。刺法：采用平補平瀉手法，每次留針20 min，每周3次，每次間隔1～2 d。②口服多皮飲（加減）：組方：茯苓皮15 g，大腹皮10 g，桑白皮15 g，冬瓜皮15 g，白鮮皮10 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，干姜皮10 g。服法：每日1劑，早、晚2次分服。對照組單純采用多皮飲（加減）治療，組方、服法同試驗組。療程均為4周。

1.7 療效評價

1.7.1 蕁麻疹癥狀和體征的評分標準參照歐洲研究[3]：①風團數(shù)目：0 分：無風團；1 分：風團數(shù) 1～10 個；2 分：風團數(shù) 11～20 個；3 分：風團數(shù)＞20 個。②風團大小：0 分：無風團；1 分：風團直徑＜1 cm；2 分：風團直徑 1～2.5 cm；3 分：風團直徑＞2.5 cm。③瘙癢程度：0 分：無瘙癢；1 分：輕度瘙癢，不影響睡眠；2 分：中度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)≤2 次，影響睡眠，但不影響正常生活和工作；3分：重度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)≥3次或無法入睡，影響睡眠、正常生活和工作。④風團發(fā)生次數(shù)：0 分：＞30 d發(fā)生1次；1 分：16～30 d發(fā)生1次；2 分：8～15 d發(fā)生1次；3 分：1～7 d發(fā)生1次；4 分：＜ 1 d發(fā)生1次。⑤風團持續(xù)時間：0 分：無風團；1 分：風團持續(xù)時間＜ 4 h；2 分：4 h＜風團持續(xù)時間＜12 h；3 分：風團持續(xù)時間＞12 h。

1.7.2 臨床療效判定：標準參照歐洲研究[3]。以癥狀和體征下降指數(shù)作為療效評定依據(jù)，療效指數(shù)(%)=（治療前總積分-治療后總積分）/用藥前總積分× 100%。療效分為：痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效 4 級。痊愈：療效指數(shù)=100%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜100%；有效：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）總例數(shù)×100%。

1.7.3 中醫(yī)證候的觀察：觀察并記錄脾虛濕蘊證的證候表現(xiàn)，從神疲乏力、腹脹便溏、脘痞納呆和舌象、脈象幾方面進行評分。

1.8 統(tǒng)計學方法

SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（ xˉ ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩組臨床療效比較用秩和檢驗，選擇雙側(cè)檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

治療4周后，試驗組總有效率為87.5%，對照組總有效率為77.5%，試驗組的療效優(yōu)于對照組，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40）

2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分改善情況

試驗組、對照組患者治療前后癮疹（蕁麻疹）癥狀、體征評分均有明顯改善（P＜0.01）（表2）。試驗組風團大小和瘙癢程度的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）（表3）。

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征評分比較 [（ xˉ ±s），分]

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征評分差值比較 [（ xˉ ±s），分]

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

試驗組治療前中醫(yī)證候總評分為（9.65±6.562）分，治療后評分為（5.45±3.651）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組治療前中醫(yī)證候總評分為（9.80±6.099）分，治療后評分為（6.40±4.349）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

癮疹病因多種多樣，發(fā)病機制較為復雜，精神緊張、多種物理刺激、勞累、運動等均可誘發(fā)。但蕁麻疹尤其是慢性自發(fā)性蕁麻疹，很難明確獨立致病因素在其發(fā)病中的作用。近年臨床觀察及研究顯示，變應原在慢性蕁麻疹發(fā)病中的作用有限，而自身免疫則是部分慢性蕁麻疹發(fā)病的共同病理生理[4]。

筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹部分患者伴有納少、腹脹便溏、倦怠乏力、舌淡胖等脾虛濕蘊證的表現(xiàn)。有動物實驗顯示，脾胃濕熱證大鼠免疫呈亢進狀態(tài)，并伴免疫調(diào)節(jié)功能減弱，經(jīng)中藥治療后可調(diào)整其細胞免疫應答、增強免疫調(diào)節(jié)功能[5]。由此可見，脾胃與免疫功能有較密切的關(guān)系，通過調(diào)理脾胃可恢復正常的免疫狀態(tài)及調(diào)節(jié)功能。從此角度出發(fā)，本研究運用“老十針”治療脾虛濕蘊型癮疹。

“老十針”是名老中醫(yī)金針王樂亭教授在多年的臨床實踐中所總結(jié)出的善治腸胃病的針灸處方，乃效仿補中益氣湯的辨證思路組成。該方由上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、足三里、內(nèi)關(guān)組成。其中中脘和足三里為主穴，其余為配穴。中脘為六腑之會、胃之募穴，取之可助消化水谷、溫通腑氣、升清降濁、調(diào)理中州；足三里為胃之下合穴，用補法有健脾和胃、益氣升清之功，用瀉法有降逆化濁、通調(diào)腸腑之效；上脘、中脘與下脘統(tǒng)稱三脘，三者配合，具有調(diào)理胃腑受納、腐熟和吸收水谷之功；氣海為元氣生發(fā)之所在，取之可溫固下元、調(diào)理下焦氣機；天樞為大腸募穴，取之可調(diào)腸胃、行氣機、分水谷、消積滯；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡穴，取之可寬胸理氣、守神和胃、理三焦氣機、助升清降濁。諸穴相配，共奏調(diào)中健脾、升清降濁、調(diào)理胃腸、理氣和血之效。具有調(diào)中健脾、升清降濁、調(diào)理胃腸、理氣和血之功效。用于治療脾虛濕蘊型蕁麻疹，旨在通過調(diào)理胃腸功能，消除體內(nèi)蘊結(jié)之濕濁，升清降濁，調(diào)理氣血，從而達到扶正祛邪之功。

本研究運用“老十針”配合多皮飲治療脾虛濕蘊型癮疹取得較好療效，尤其在癮疹的風團大小和瘙癢程度的改善上。中醫(yī)認為癮疹發(fā)病的首要致病因素是風邪，而各臟腑功能失調(diào)皆可導致風邪治病，如《外科樞要·論赤白游風》[6]中說：“赤白游風，屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內(nèi)熱拂郁；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱、血熱。”可見脾胃氣虛導致腠理不密、外受風邪是癮疹的病因之一?！秱摗分锌梢娬{(diào)理脾胃治療外感病的論述，如“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”[7]，先以小建中湯補脾胃不足，不愈者再以柴胡湯治外感傷寒。慢性蕁麻疹患者外感癥狀多不顯著，故當先治其脾胃之不足。針藥同理，通過“老十針”調(diào)中健脾，使脾胃功能恢復正常，升清降濁，使營衛(wèi)調(diào)和，腠理固密，外風不能客與肌膚，則風團發(fā)作減輕、瘙癢緩解。

[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. 蕁麻疹診療指南(2007版) [J]. 中華皮膚科雜志, 2007, 40(10):591-593.

[2]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:361-362.

[3]Beanvides J, Schoemaker H, Dana C, et al. In vivo and vitro interaction of the novelselective histamine H1 receptor antagonist mizolastine with H1 receptors in the rodent [J]. Arzneimittelforschung, 1995, 45(5): 551-558.

[4]郝飛. 慢性蕁麻疹病因及處理原則 [J]. 皮膚病與性病, 2015, 37 (1):12-13.

[5]張一帆, 李星, 朱亨炤, 等. 清化飲對脾胃濕熱證大鼠免疫功能影響的研究 [J]. 中國中醫(yī)藥科技, 2010, 19(5):391-392.

[6]薛己. 薛氏醫(yī)案選 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1983:199.

[7]熊曼琪. 傷寒學 [M]. 2版. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2008:206.

Clinical observation of treating spleen deficiency wefness type urticaria with acupuncture “the old 10-needles”

SUN Chen，LAN Hai-bing
Department of Dermatology, Beijing Gulou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100009, China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture “the old 10-needles” for spleen deficiency wefness type urticaria.MethodsEighty patients suffering from spleen deficiency wefness type urticaria were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given acupuncture “the old 10-needles” and Duopi soup. The control group was given Duopi soup only. The duration of treatment lasted 4 weeks. Patients in the both groups were measured by the score sheet of skin lesions and itching symptom.ResultsAfter the treatment, the clinical curative effects(P＜0.05) and the improvement in wheal size and itching symptom(P＜0.01) of the treatment group was better than the control group.ConclusionAcupuncture “the old 10-needles” combined with Duopi soup may achieve better efficacy on spleen deficiency wefness type urticaria than Duopi soup only, especially in the improvement in wheal size and itching symptom.

Urticaria，chronic；Acupuncture “the old 10-needles”；Spleen deficiency with dampness syndrome

R758.24；R275

A

1674-1293(2016)06-0394-03

孫晨

2016-05-04

2016-07-17）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160613

100009，北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院（孫晨，藍海冰）作者簡介：孫晨，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)皮膚病，

E-mail: cici_wind@163.com

藍海冰，E-mail: 13621362615@126.com

將80例脾虛濕蘊型癮疹患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組采用“老十針”配合口服多皮飲治療；對照組單純口服多皮飲治療，療程均為4周。觀察脾虛濕蘊型癮疹患者皮損表現(xiàn)及瘙癢癥狀等指標。結(jié)果治療4周后，試驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組在風團大小、瘙癢癥狀的改善方面優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論“老十針”聯(lián)合多皮飲治療脾虛濕蘊型癮疹的臨床療效優(yōu)于單純口服多皮飲治療，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在風團大小及瘙癢癥狀的改善上。