陳方如, 蒙堅, 嚴文杰, 楊鳳元, 劉群英, 程培華, 黃熙

·論著·

桂北地區(qū)216例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床回顧性分析

陳方如, 蒙堅, 嚴文杰, 楊鳳元, 劉群英, 程培華, 黃熙

陳方如

目的了解桂北地區(qū)皮膚惡性腫瘤及癌前病變的臨床流行病學特征。方法 回顧性分析桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科2006—2015年經(jīng)組織病理確診的皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者臨床及組織病理資料。結(jié)果共有216例診斷為皮膚惡性腫瘤及癌前病變，近2年確診患者數(shù)明顯增加；男女之比為1.1∶1，平均確診年齡（64.4±14.5）歲；組織病理類型以基底細胞癌（71例，32.8%）最常見，其次是鱗狀細胞癌（57例，26.3%）；頭面部是皮膚惡性腫瘤最常見的好發(fā)部位，占51.4%。結(jié)論桂北地區(qū)的皮膚惡性腫瘤及癌前病變確診患者數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，老年人好發(fā)，其中表皮惡性腫瘤最常見。

腫瘤，皮膚；回顧性分析

[J Pract Dermatol, 2016, 9(6):353-355]

皮膚惡性腫瘤是最常見的一大類惡性腫瘤。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、環(huán)境污染的加重及人類生活方式的改變，皮膚惡性腫瘤的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢。為了解桂北地區(qū)皮膚惡性腫瘤及癌前病變的發(fā)病情況及特點，現(xiàn)將桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科2006—2015年診治的皮膚惡性腫瘤及癌前病變發(fā)病情況做一分析，并與國內(nèi)外的相關(guān)研究進行比較，為皮膚惡性腫瘤及癌前病變的防治提供思路。

1 病例與方法

1.1 病例資料

所有患者均來源于桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科2006—2015年經(jīng)組織病理確診的皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者。入選標準：①2006年1月1日—2015年12月31日首次確診皮膚惡性腫瘤及癌前病變；②所有組織病理標本經(jīng)復核均符合皮膚惡性腫瘤及癌前病變的診斷，組織病理診斷標準參見文獻[1]。排除標準：①組織病理診斷不明確；②患者臨床資料不全；③腫瘤復發(fā)者。

1.2 方法

收集入選患者的臨床資料，按照年份依次記錄患者的性別、確診年齡、發(fā)病部位、組織病理診斷等數(shù)據(jù)，同時重新閱片。發(fā)病部位分為頭、面、頸部（包括頭部、面部、頸部和項部），軀干部（包括胸部、腹部、背部、臀部），四肢（前臂、上臂、大腿、小腿、手和足），會陰部（外陰、肛門及周圍）。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，將臨床和組織病理資料分類、統(tǒng)計，若患者某項數(shù)據(jù)缺失，在進行相關(guān)統(tǒng)計時予以剔除。應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

根據(jù)篩選標準共計216例惡性腫瘤及癌前病變患者入選，占2006年1月—2015年12月我科門診總量的0.3%，占組織病理檢查例數(shù)的6.0%。216例中男113例，女103例，男女比例1.1:1。發(fā)病年齡20～97歲，平均年齡（64.4±14.5）歲，60歲及以上共148例，占68.5%。2006—2015年皮膚惡性腫瘤及癌前病變的發(fā)病情況見圖1，成波浪式遞增趨勢，特別是近2年患惡性腫瘤及癌前病變的患者人數(shù)明顯上升。

圖1 皮膚惡性腫瘤及癌前病變年確診例數(shù)

2.2 腫瘤組織病理學分類

216例共明確了17種皮膚惡性腫瘤及癌前病變，按組織來源分類可分為：①表皮腫瘤，共171例（79.2%），其中基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）71例，鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）57例，鮑恩病29例，日光性角化（actinic keratosis, AK）9例，鮑恩樣丘疹病3例，疣狀癌2例；②淋巴瘤19例（8.8%），其中蕈樣肉芽腫（mycosis fungoides, MF）14例，原發(fā)性皮膚CD30+間變大細胞淋巴瘤2例，血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤1例，B細胞淋巴瘤2例；③惡性黑素瘤（malignant melanoma, MM）10例（4.6%）；④Paget病5例（乳房Paget病3例，乳房外Paget病2例）；⑤結(jié)締組織腫瘤6例（2.8%），其中血管肉瘤2例，卡波西肉瘤2例，隆突性皮膚纖維肉瘤1例，上皮樣血管內(nèi)皮瘤1例；⑥皮膚轉(zhuǎn)移癌5例（2.3%）。

2.3 常見皮膚惡性腫瘤及癌前病變發(fā)病情況

根據(jù)統(tǒng)計例數(shù)，對較常見的幾種皮膚惡性腫瘤及癌前病變發(fā)病情況進行了總結(jié)（表1）。BCC共71例（32.8%），其次是SCC 57例（26.3%），第3位為鮑恩病，共29例（13.4%）。從發(fā)病年齡來看，平均發(fā)病年齡最大的是MF，為（71.1±10.8）歲，之后依次為BCC（67.0±11.8）歲以及SCC（65.8±14.2）歲，鮑恩病、MM和AK的平均發(fā)病年齡均低于65歲。在男女發(fā)病比例方面，只有MF男性比例較高，為6:1，其他常見皮膚惡性腫瘤性別比無明顯差異。頭面部是惡性腫瘤及癌前病變最好發(fā)的部位，共111例（63例BCC，27例SCC，7例鮑恩病，7例AK，4例淋巴瘤，2例血管肉瘤，1例轉(zhuǎn)移癌），占總病例數(shù)（216例）的51.4%。鮑恩病主要發(fā)生于軀干和外陰，共18例（62.1%）。14例蕈樣肉芽腫中有12例（12/14，85.7%）皮損分布于軀干及四肢。10例MM病變部位均發(fā)生在四肢（100%）。

3 討論

皮膚惡性腫瘤是最常見的惡性腫瘤，近年來在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率顯著上升。根據(jù)美國癌癥協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其中非黑素瘤性皮膚癌（non-melanoma skin cancer，NMSC，主要包括BCC和SCC等）的發(fā)病率相當于所有其他人類癌癥的總和[2,3]。國內(nèi)關(guān)于皮膚惡性腫瘤研究資料也顯示其發(fā)病呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)，近10年來桂北地區(qū)的皮膚惡性腫瘤及癌前病變確診的病例數(shù)呈逐年上升，也從一個側(cè)面反映本地區(qū)皮膚惡性腫瘤及癌前病變呈上升趨勢，同時也與近2年隨著我科對組織病理檢查的重視程度提高以及皮膚外科的開展有關(guān)。

皮膚惡性腫瘤及癌前病變其臨床流行病學有一定的特征性。本研究顯示，總體上皮膚惡性腫瘤及癌前病變的性別構(gòu)成男性略多于女性，除MF的男性例數(shù)高于女性6倍，其余如BCC、SCC等男女比例相差均不超過2倍，這與國內(nèi)的其他地區(qū)數(shù)據(jù)基本上一致[6-8]。而國外研究則提示，男性發(fā)病比例高于女性2倍以上，這可能與男性從事的職業(yè)以及生活習慣有關(guān)[3,9]。本研究統(tǒng)計的皮膚惡性腫瘤及癌前病變平均確診年齡為（64.4±14.5）歲，60歲及以上患者共148例。皮膚惡性腫瘤好發(fā)于老年人，隨著人口老齡化的進程，這一特點越來越突出。老年人患皮膚惡性腫瘤盡管其危及生命的程度遠不如內(nèi)臟等腫瘤，但其治療費用成為很多醫(yī)療體系的巨大經(jīng)濟負擔。例如澳大利亞，NMSC是其最大的癌癥經(jīng)濟支出[10]。

表1 常見皮膚惡性腫瘤及癌前病變發(fā)病情況

不同皮膚惡性腫瘤及癌前病變的種類構(gòu)成差別較大。我國西部地區(qū)的報道與其他地區(qū)的也略有不同，MM相對于鮑恩病和AK更常見，僅次于BCC和SCC[12]。我國各地區(qū)皮膚惡性腫瘤及癌前病變的臨床特點明顯有別于國外以白種人群為主的報道。德國的SCREEN項目對36萬余人進行了皮膚腫瘤篩查，結(jié)果表明，位居前3位的皮膚惡性腫瘤依次是BCC、MM和SCC[13]，澳大利亞的發(fā)病情況與之相符[14]，美國近年來MM發(fā)病率也增長了近3倍[15]。本研究顯示，表皮來源的腫瘤及癌前病變在皮膚科門診最常見（占79.2%），超過惡性腫瘤及癌前病變總數(shù)的50%以上，位居前3位的依次是BCC（71例）、SCC（57例）、鮑恩?。?9例），與國內(nèi)其他地區(qū)的研究資料如河北[4]、重慶[5]、青海[8]、云南[11]等基本一致。但也有北京等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的研究顯示，鮑恩病及AK的比例超過鱗狀細胞癌[6,7]，這可能與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開展組織病理檢查比例高，重視腫瘤篩查，以及居民的健康意識較強和就醫(yī)條件便利有關(guān)。國內(nèi)外關(guān)于皮膚惡性腫瘤及癌前病變的研究方法及研究人群存在著差異，同時自然環(huán)境、種族遺傳易感性、生活習慣等也有所不同，這些因素造成了各研究報道病種構(gòu)成、性別年齡及好發(fā)部位等方面的差異，其潛在的關(guān)聯(lián)性還需進一步探討。

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Retrospective analysis of 216 cases with skin malignant tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province

CHEN Fang-ru，MENG Jian，YAN Wen-jie，et al
Department of Dermatology, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

ObjectiveTo investigate the clinical features and trends in the incidence of skin malignant tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province.MethodClinical and pathological data of the patients who had been diagnosed pathologically as skin malignant tumor and precancerous lesions in the dermatological department of Affiliated Hospital of Guilin Medical College from 2006 to 2015 were collected and analyzed.ResultsA total of 216 cases of skin malignant tumor and precancerous lesions were studied. The male to female ratio was 1.1:1. The overall mean age of patients was (64.4±14.5) years. Basal cell carcinoma had the highest incidence (71 cases) among the all pathological types. Face and scalp were the most common location of skin malignant tumor and precancerous lesions (51.4%).ConclusionThe clinical features of the patients with skin tumor and precancerous lesions in northern Guangxi Province were different from other provinces and foreign countries in some aspects.

Neoplasms，skin；Retrospective analysis

R739.5

A

1674-1293(2016)06-0353-03

2016-09-04

2016-09-29）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160601

541001 桂林，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科（陳方如，蒙堅，嚴文杰，楊鳳元，劉群英，程培華，黃熙）

陳方如，醫(yī)學博士，研究方向：自身免疫性疾病，皮膚組織病理，E-mail: sunny_cfr@126.com