宋丹騑

阿司匹林是許多人經(jīng)常會服用的藥物，但到底是飯前吃還是飯后吃，患者會被不同的“醫(yī)學(xué)專家”的不同指導(dǎo)弄得有些不知所措，有的專家說飯后吃好，因為飯前吃容易對胃腸道產(chǎn)生刺激；有的專家說飯前吃好，因為這有利于更好地吸收藥物。此外，2006年“拜阿司匹林腸溶片”藥品說明書規(guī)定要餐后服用，而2008年后的“拜阿司匹林腸溶片”藥品說明書則規(guī)定要餐前服用。那么，阿司匹林到底該怎么服用呢？

問題的關(guān)鍵是要看阿司匹林的劑型。普通劑型的阿司匹林在口服后因為對胃有強烈的刺激作用，所以一般建議飯后服用，但這類藥物已經(jīng)很少見。目前最常使用的是“腸溶阿司匹林”，通過“腸溶”技術(shù)，包裹在“腸溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性條件下不會被溶解出來，而只有在腸道的堿性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解，釋放阿司匹林。因此在餐前服用時，因為空腹?fàn)顟B(tài)下胃呈酸性，腸溶阿司匹林不會在胃中釋放，所以不會引起胃痛等刺激癥狀。這既減輕了對胃的刺激，也方便了阿司匹林在腸道中的吸收。但如果進食后服用，一方面食物會稀釋或中和胃酸，甚至“堿化”胃的酸性，導(dǎo)致阿司匹林腸溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也使得藥片無法快速通過胃進入腸道，由此釋放出來的阿司匹林會強烈刺激胃。另外，如果患者在餐前服用了大劑量的抑酸藥（如奧美拉唑）或抗酸藥（如氫氧化鋁或氫氧化鎂等），使得胃中堿性升高，也可能使得阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。所以，腸溶阿司匹林（或阿司匹林腸溶片）一定要在飯前服用。

“拜阿司匹林腸溶片”藥品說明書的修改正是基于這個原因。如果醫(yī)生建議患者飯后吃，有可能是醫(yī)生沒有完全掌握這個信息，而擔(dān)心阿司匹林對胃的刺激。如果發(fā)生這種說明書和醫(yī)囑有矛盾的情況，請患者及時咨詢藥師。當(dāng)然，特殊情況下，如行急診PCI（支架植入）術(shù)前或術(shù)后，醫(yī)生為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集的療效，會讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服。這種特殊的服用方法，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不是常規(guī)的服用方法，也需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。 （摘自《南京日報》）