張惠榮，李會(huì)琴，張慶玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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綜合干預(yù)在舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎病人中的應(yīng)用

張惠榮，李會(huì)琴，張慶玲

Application of comprehensive intervention in sublingual administration for

treating patients with llergic rhinitis

Zhang Huirong,Li Huiqin,Zhang Qingling(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討綜合干預(yù)在舌下含服脫敏療法治療變應(yīng)性鼻炎的效果。[方法]將300例變應(yīng)性鼻炎病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)的綜合干預(yù)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)告知宣傳模式，比較兩組病人12個(gè)月后舌下含服藥物依從性達(dá)標(biāo)率。[結(jié)果]觀察組達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組達(dá)標(biāo)率高。[結(jié)論]綜合干預(yù)模式用于舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎效果好。

關(guān)鍵詞：變應(yīng)性鼻炎；舌下含服；綜合干預(yù)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是全球性的健康問題，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其變應(yīng)原作用于機(jī)體后引發(fā)IgE介導(dǎo)的鼻黏膜免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀。舌下含服脫敏療法為本病治療的針對(duì)性優(yōu)化策略[1]。通過(guò)采用綜合干預(yù)措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月—2014年12月湖北地區(qū)變應(yīng)性鼻炎病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要指哮喘和過(guò)敏性鼻炎；②年齡4歲以上；③皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果主要對(duì)粉塵螨過(guò)敏；④由耳鼻咽喉?？漆t(yī)生判斷適合進(jìn)行舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療；⑤知情同意，自愿參加，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病、先天性心臟病、慢性肝病、腎病、肺結(jié)核；②正在全身應(yīng)用中長(zhǎng)療程的糖皮質(zhì)激素治療，正在使用免疫抑制劑；③正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。④研究者認(rèn)為不適合參加試驗(yàn)的其他情況。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。調(diào)查期間符合入選標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)性鼻炎病人共300例。將300例變應(yīng)性鼻炎病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組一般資料見表1。

表1　兩組變應(yīng)性鼻炎病人一般資料 　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法舌下含服藥物治療方案：粉塵螨滴劑脫敏治療分為遞增期和維持期兩個(gè)階段。遞增期使用1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)藥液，分別按1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴遞增，遞增期共持續(xù)時(shí)間3周～5周；維持期使用4號(hào)藥液，每次3滴，每日1次，持續(xù)用藥2年～5年。治療期間停藥時(shí)間小于2周者按原劑量繼續(xù)用藥；停藥2周～4周者從低一級(jí)濃度的最大劑量開始用藥；停藥大于4周者重新開始遞增期的治療。對(duì)照組僅按照醫(yī)囑發(fā)放粉塵螨滴劑，口頭告知用法，觀察組則從入組開始給予全程綜合護(hù)理干預(yù)。采取一對(duì)一講解方式向病人及其家屬宣教關(guān)于變態(tài)反應(yīng)疾病的誘因、治療和預(yù)后，舌下含服的方法、療程、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間維持治療的必要性。除了面對(duì)面調(diào)查外，通過(guò)設(shè)立熱線電話和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)咨詢，發(fā)送信息指導(dǎo)病人及家屬用藥，了解生活習(xí)慣及回收藥品容器等方法進(jìn)行行為干預(yù)。干預(yù)方式靈活，力求實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1.1認(rèn)知干預(yù)病人對(duì)舌下含服治療變應(yīng)性鼻炎認(rèn)知不足，由專職人員通過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練改變病人的認(rèn)知來(lái)影響病人行為。使病人知曉舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎的正確方法，理解舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制。

1.2.1.2心理干預(yù)專職人員充分評(píng)估病人的自控能力和自主性，從而制訂實(shí)施計(jì)劃，向病人明確講解舌

下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎的計(jì)劃內(nèi)容及中斷治療的后果，專職人員適時(shí)與病人溝通，希望病人積極配合。

1.2.1.3行為干預(yù)專職人員對(duì)觀察組個(gè)體的行為通過(guò)操縱(了解用藥狀態(tài))、環(huán)境刺激(電話隨訪、信息提醒)或行為后果(疾病控制)而加以改變和定時(shí)強(qiáng)化。本組干預(yù)時(shí)多采用肯定的形式完成，較少使用命令或禁止行為。

1.2.2觀察指標(biāo)舌下含服藥物治療依從性：目前通常以每次使用時(shí)間、每天使用次數(shù)及使用天數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病人依從性。本研究以治療后脫落率低為依從性好[2]，使用次數(shù)、時(shí)間及天數(shù)不足則為依從性差。病人使用次數(shù)、時(shí)間及天數(shù)通過(guò)回收藥瓶及電話隨訪、短信回復(fù)為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組病人12個(gè)月后舌下含服依從性達(dá)標(biāo)率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(見表2)

表2　干預(yù)后兩組變應(yīng)性鼻炎病人脫落例數(shù)比較

3討論

綜合干預(yù)用于舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎病人有利于提高病人依從性。相關(guān)研究顯示，舌下含服治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)照組依從性低于60%，且大多數(shù)未按要求使用[3]，嚴(yán)重影響治療效果。由于病人年齡、文化程度、工作性質(zhì)不一，專職護(hù)理人員根據(jù)病人需求給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；專職護(hù)理人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行專業(yè)化、全方位的舌下含服藥物治療變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)健康教育，提高病人認(rèn)知水平和自我管理能力。

通過(guò)多渠道與病人溝通，專職護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病人舌下含服藥物過(guò)程中存在的問題，并對(duì)使用時(shí)間、次數(shù)、天數(shù)進(jìn)行干預(yù)，確保干預(yù)的連續(xù)性；通過(guò)持續(xù)健康宣教和用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化社會(huì)支持和同伴教育的作用，有利于提高舌下含服病人治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人舌下含服依從性明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合干預(yù)模式能提高病人治療依從性；舌下含服藥物治療12個(gè)月后，兩組變應(yīng)性鼻炎癥狀總評(píng)分從(7.63±1.99)分下降為(2.07±1.77)分，較治療前明顯改善。

綜合護(hù)理干預(yù)中由專職護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行全方位的評(píng)估，實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，既豐富了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，彌補(bǔ)了現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)理發(fā)展的不足，提高了病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

綜合干預(yù)包括心理、行為、認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)12個(gè)月后對(duì)照組和觀察組脫落率分別為49.3%和12.7%，說(shuō)明綜合干預(yù)可降低脫落率，提高用藥依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李會(huì)琴，周敏，張惠榮.一體化健康管理對(duì)變應(yīng)性鼻炎病人舌下免疫治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(10)：35- 37.

[2]Ruhle KH，F(xiàn)ranke KJ，Domanski U，etal．Quality of life，compliance，sleep and nasopharyngeal side effects during CPAP therapy with and without controlled heated humidification[J]．Sleep Breath，2011，15(3)：479- 485．

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(本文編輯范秋霞)

辭書著錄格式

[標(biāo)引項(xiàng)順序號(hào)]編者.辭書名[文獻(xiàn)類型標(biāo)志].版本項(xiàng).出版地：出版者，出版年：頁(yè)次.

如：[1]辭海編輯委員會(huì).辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

[2]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所詞典編輯室.漢英雙語(yǔ)現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典[M].2002年增補(bǔ)本.北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2002：1506.

[3]郭強(qiáng)，陳興民，張立漢.災(zāi)害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

(收稿日期：2015- 03- 20；修回日期：2015- 12-11)

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.021

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0960-02

作者簡(jiǎn)介張惠榮，副主任護(hù)師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；李會(huì)琴、張慶玲(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2014CFB486。