蔡麗霞　吳長(zhǎng)?！±钛┣佟×_素冰　胡洪欣　陳君玉

[摘要] 目的 研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用循證護(hù)理對(duì)控制切口出血、減少不必要輸血的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年3～5月未建立循證護(hù)理小組前行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者45例作為對(duì)照組，另選取2015年8～10月建立循證護(hù)理小組后行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后切口引流量、輸血率及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組切口引流量及輸血率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度上升到97.87%，與對(duì)照組的66.67%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理使護(hù)理更具科學(xué)依據(jù)，能顯著減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量及輸血率，促進(jìn)患者康復(fù)，也使得醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度大大提高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；循證護(hù)理；引流量；輸血率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0154-04

[Abstract] Objective To study the application effects of using evidence-based nursing in controlling incision hemorrhage and reducing unnecessary blood transfusion after total knee replacement. Methods 45 cases who conducted total knee replacement from March to May 2015，before set up evidence-based nursing group，were selected as control group.47 cases who conducted total knee replacement from August to October 2015，afterset up evidence-based nursing group，were selected as observation group.Patients in control group were used routine nursing，and patients in observation group were used evidence-based nursing.Incision flow，blood transfusion rate and doctor on the nursing satisfaction after operation in two groups were compared. Results The incision flow and blood transfusion rate in observation group were obvious less than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）.The doctor on the nursing satisfaction in observation group increased to 97.87%，which was 66.67% in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing makes nursing with more scientific basis.It can obvious reduce postoperative bleeding and blood transfusion rate，promote recovery and increase the doctor on the nursing satisfaction.It is worth to popularize.

[Key words] Total knee replacement；Evidence-based nursing；Drainage volume；Blood transfusion rate

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性膝關(guān)節(jié)病越來(lái)越多。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是解決重度膝關(guān)節(jié)病的有效手術(shù)方法，目前該手術(shù)在我院已廣泛展開(kāi)，但由于手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、止血困難、術(shù)后早期引流速度較快、量也較多，致患者常出現(xiàn)大量失血及高輸血率，臨床上可見(jiàn)引流量高達(dá)960 ml的病例，輸血率為16%～37%[1]。輸血會(huì)增加免疫反應(yīng)、傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也加重患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[2-3]，影響患者早期關(guān)節(jié)鍛煉，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，使下肢靜脈血栓形成和呼吸道感染發(fā)生率增多，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。隨著手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)、術(shù)中控制性降壓及術(shù)中止血藥應(yīng)用的不斷成熟，THA術(shù)中出血量明顯減少，但仍然有部分患者因術(shù)后切口出血過(guò)多需要輸血，尤其術(shù)后初期，時(shí)有失血性休克的發(fā)生。因此，手術(shù)后如何采取必要的護(hù)理手段穩(wěn)定患者的病情，控制術(shù)后出血，減少不必要的輸血一直也是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的概念，是以有價(jià)值、可信的科學(xué)結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[4]。為此，科室于2015年6月起建立循證護(hù)理小組對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后采用循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3～5月未建立循證護(hù)理小組前行THA患者45例作為對(duì)照組，2015年8～10月建立循證護(hù)理小組后行THA患者47例作為觀察組。對(duì)照組中男16例，女29例，年齡60～92歲，平均（69.9±5.7）歲。觀察組中男17例，女30例，年齡58～93歲，平均（67.3±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、體質(zhì)、病情、術(shù)前對(duì)手術(shù)了解程度、術(shù)前各項(xiàng)檢查、麻醉方式及手術(shù)術(shù)式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次單側(cè)THA且術(shù)前心理及血壓控制穩(wěn)定；②意識(shí)清楚、智力正常，能夠配合完成量表檢查；③術(shù)前血常規(guī)、凝血全套及肝腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常；④均簽署知情同意書(shū)并報(bào)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，都在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)中所有患者生命體征穩(wěn)定，不需要輸血，且切口內(nèi)均放置直徑5 mm硅膠管引流，并且引流通暢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾??；②正使用抗凝藥物或凝血障礙者；③既往有血栓病史者或術(shù)前下肢靜脈彩超查及血栓者；④相關(guān)數(shù)據(jù)缺失患者；⑤急性感染及免疫性疾病者；⑥有嚴(yán)重并發(fā)癥及晚期腫瘤等嚴(yán)重全身性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按常規(guī)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，了解并掌握患者的基礎(chǔ)血壓，高血壓者給予監(jiān)測(cè)血壓及降壓治療。若術(shù)前有使用利法沙班或低分子肝素等預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）藥物者應(yīng)停止用藥24 h以上，對(duì)于服用阿司匹林、華法林或非甾體類藥物的患者，術(shù)前7 d停藥。病情穩(wěn)定，手術(shù)許可，按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室手術(shù)治療。術(shù)后了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過(guò)程是否順利，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液量以及留置的引流管情況等，術(shù)后常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，患肢梯度壓力彈力繃帶包扎，用枕頭抬高患肢，高于心臟20～30 cm，切口周圍前2～3天置冰袋冷敷，每4小時(shí)更換一次，切口引流管均采用持續(xù)自然引流。術(shù)后12 h內(nèi)給予抗凝血藥物預(yù)防DVT，以后每隔24小時(shí)使用一次。加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，并做好記錄。高血壓者繼續(xù)給予降壓治療，如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓明顯低于本身基礎(chǔ)血壓及血氧飽和度下降，切口又過(guò)度滲血或引流液過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極搶救，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液輸血，防止失血性休克的發(fā)生，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。一旦肢體恢復(fù)感覺(jué)，即鼓勵(lì)患者行足趾活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、拓屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后24 h，切口引流量明顯減少，給予拔管。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。具體做法如下。

1.2.2.1 建立循證護(hù)理小組

科室在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下于2015年6月初建立THA循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士。小組成員要具備查閱文獻(xiàn)并能分析文獻(xiàn)的科學(xué)性、可靠性、實(shí)用性的能力。圍繞盡可能減少THA術(shù)后出血量這一問(wèn)題，結(jié)合平時(shí)工作及臨床經(jīng)驗(yàn)提出不同意見(jiàn)，共同制訂出護(hù)理改進(jìn)方案。

1.2.2.2 確定循證問(wèn)題

經(jīng)過(guò)2個(gè)月的積極籌備，最終確定術(shù)后要改進(jìn)的問(wèn)題包括早期抬高患肢高度、冰敷、切口引流管夾閉方式、抗凝劑應(yīng)用時(shí)間等。

1.2.2.2.1 循證的依據(jù)及實(shí)施。THA術(shù)后墊高患肢20～30 cm，可促使血液、淋巴液的向心性回流，減輕患肢腫脹及出血。研究前常規(guī)組均用一次性枕頭予以墊高患肢，但一次性枕頭容易被壓扁，也容易移位，稍有不注意，很難保證患肢所要達(dá)到的高度。羅麗莉等[5]將下肢抬高60°，大腿部的靜脈血液比大腿根部以上部位所受到的重力勢(shì)能大，能更快促進(jìn)患者下肢深靜脈血液進(jìn)行回流，從而減少術(shù)后傷口的滲血及引流量。循證后，觀察組術(shù)后早期將患肢放置在60°的坡形下肢抬高墊上，2～3 d后切口不易出血再改用普通枕頭墊高20～30 cm以增加患者舒適度。

1.2.2.2.2 冰敷能促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減輕創(chuàng)傷局部腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及疼痛。乜紅臻等[6]將局部冰敷加持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后，證實(shí)盡早膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋，可促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。研究前膝關(guān)節(jié)周圍置冰袋，但冰敷過(guò)程中由于多種原因常致冰袋滑動(dòng)移位且易外漏、易污染切口，引起感染也達(dá)不到有效的按壓止血目的，若再應(yīng)用CPM訓(xùn)練器，兩者往往不能兼顧。循證后，觀察組應(yīng)用由李亞妹等[7]研制的自制復(fù)合層狀止血冰鹽袋，袋的一層放置顆粒冰塊，另一層放置鹽粒，兩邊用松緊帶綁定，寬度適宜，冰面向下，這樣不但減少局部出血，鹽袋加壓止血的目的，也不需要患者、家屬、護(hù)士頻繁固定，自控性強(qiáng)，再加之柔軟、富有彈性、保冷性強(qiáng)，與CPM訓(xùn)練器功能鍛煉時(shí)間共贏，更能符合患者需求。

1.2.2.2.3 為了預(yù)防術(shù)后切口內(nèi)血腫影響切口愈合或滲透至皮下組織，減少積血帶來(lái)的吸收熱及細(xì)菌感染，術(shù)后切口內(nèi)放置引流管持續(xù)引流已成為常規(guī)。由于關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血主要發(fā)生在開(kāi)始幾小時(shí)，因此有些研究者[8-10]提出，術(shù)后早期夾閉引流管，既能通過(guò)切口內(nèi)血腫填塞效益減少出血，又能在松開(kāi)引流管后，發(fā)揮切口引流作用減少切口并發(fā)癥。湯俊峰等[11]研究也證明術(shù)后早期夾閉4～6 h對(duì)減少切口出血意義更大。循證比較后，觀察組確定引流管通暢后即持續(xù)夾閉引流管6 h后，再開(kāi)放引流夾子，起始2 h內(nèi)應(yīng)特別注意引流量及切口敷料滲血情況，異常情況及時(shí)報(bào)告，根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)放或關(guān)閉引流管。長(zhǎng)時(shí)間留置引流管有可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，例如，切口延遲愈合、血腫及DVT[12]，24 h后拔除切口引流管。

1.2.2.2.4氨甲環(huán)酸（TXA）是一種纖溶酶抑制劑，可有效減少THA圍術(shù)期的失血量，降低輸血率，已被大多數(shù)骨科醫(yī)生所肯定并在術(shù)中應(yīng)用[13]。但TXA的抗纖溶作用可能加重DVT的風(fēng)險(xiǎn)。因此使用TXA后如何及時(shí)、有序地序貫使用抗凝血藥預(yù)防DVT，從而達(dá)到抗纖溶和抗凝血的平衡，即在不增加DVT的基礎(chǔ)上最大限度減少出血、降低輸血率是重點(diǎn)[14]。根據(jù)《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[15]推薦，常規(guī)使用使用抗凝血藥物的起始時(shí)間在術(shù)后12 h，但為平衡止血和抗凝血的矛盾，使用TXA后可能需要提前使用抗凝血藥物。胡旭棟等[16]提出術(shù)后6～12 h根據(jù)引流量的變化小劑量使用抗凝血藥物的方法可取得滿意效果，可以基本平衡止血和抗凝血的矛盾，同時(shí)還指出術(shù)后抗凝血藥物（口服Ⅹa因子抑制劑或低分子肝素）的使用應(yīng)在術(shù)后6 h后、每小時(shí)引流量<30 ml時(shí)首次進(jìn)行，最遲不超過(guò)12 h，之后每隔24小時(shí)使用一次。本研究術(shù)中每一個(gè)患者均使用TXA控制術(shù)中出血。循證比較后，觀察組都在夾閉切口引流管6 h后開(kāi)放引流，密切觀察開(kāi)夾后第1小時(shí)及第2小時(shí)引流量，無(wú)異常一般在術(shù)后8 h內(nèi)使用抗凝血藥物，本研究只有1例由于術(shù)后切口引流液較多而在術(shù)后第12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后引流量

在外科手術(shù)出血量是評(píng)價(jià)手術(shù)損傷大小的重要指標(biāo)之一，術(shù)后切口引流量做為顯性出血之一，是術(shù)后觀察的重點(diǎn)，能側(cè)面衡量患者的失血情況。因此，各時(shí)間段引流量可作為兩組不同護(hù)理成效的比較指標(biāo)。

1.3.2 輸血率

患者失血過(guò)多最終需要輸血。本研究的輸血標(biāo)準(zhǔn)為Hb<70 g/L，但患者Hb≥70 g/L且出現(xiàn)精神狀態(tài)差、生命征不穩(wěn)等嚴(yán)重失血癥狀，由主管醫(yī)生判斷是否需要輸血。

1.3.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度

利用問(wèn)卷調(diào)查把改進(jìn)的四個(gè)問(wèn)題，即早期抬高患肢高度、冰敷、切口引流管夾閉方式、抗凝劑應(yīng)用時(shí)間各記25分。每個(gè)問(wèn)題又各劃分改進(jìn)方案、執(zhí)行經(jīng)歷、護(hù)理效果。其中改進(jìn)方案及執(zhí)行經(jīng)歷各8分，護(hù)理效果9分，總分>90分視為非常滿意，81～90分為比較滿意，71～80分為尚可，≤70分為不滿意。滿意度（%）=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的資料采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段引流量的比較

觀察組術(shù)后6 h開(kāi)放引流管10 min得出的引流量作為術(shù)后頭6 h引流量，結(jié)果顯示，兩組不同時(shí)間段引流量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組輸血率的比較

對(duì)照組45例中術(shù)后有11例患者需要輸血，輸血率為24.44%。觀察組47例中術(shù)后有2例患者需要輸血，輸血率為4.26%。兩組輸血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度的比較

醫(yī)生對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度由原來(lái)的66.67%上升到97.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 循證護(hù)理對(duì)減少THA術(shù)后出血的必要性

對(duì)照組中護(hù)理人員往往容易用曾經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)為THA患者提供護(hù)理，有時(shí)候就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也不思改進(jìn)，安于現(xiàn)狀或盲目地服從醫(yī)生的指示，如切口周圍簡(jiǎn)單放置冰袋，卻不考慮患肢需要功能鍛煉；切口引流管持續(xù)自然引流及應(yīng)用抗凝藥盲目服從，觀察及執(zhí)行時(shí)間也較隨意等。另外THA是大手術(shù)，術(shù)中不容易止血，出血也相對(duì)較多，術(shù)后如果繼續(xù)出血，對(duì)多數(shù)老年患者來(lái)說(shuō)，本身各生理功能減退，再加之代償能力降低，無(wú)疑是雪上加霜，臨床上常見(jiàn)患者由于術(shù)后出血過(guò)多，表現(xiàn)為面色及口唇蒼白、意識(shí)淡漠、血壓下降，收縮壓甚至降到70～80 mmHg、心率達(dá)到100/min以上、SpO2降至90%以下、切口敷料滲血或引流量過(guò)多、尿量減少等。一旦發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員必爭(zhēng)分奪秒展開(kāi)救治，快速補(bǔ)液。急查血常規(guī)示：Hb<70 g/L，輸血?jiǎng)菰诒匦?。上述情況不僅給患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量及書(shū)寫時(shí)間。所以對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，有明顯的缺陷及漏洞，改進(jìn)護(hù)理方式是發(fā)展所趨。偱證護(hù)理能很好地將臨床研究證據(jù)應(yīng)用在實(shí)踐中，提高了工作效率，所以對(duì)THA應(yīng)用循證護(hù)理控制術(shù)后出血有很大必要性。

3.2 循證護(hù)理對(duì)減少THA術(shù)后出血的優(yōu)越性

通過(guò)THA循證護(hù)理，護(hù)理人員拓寬了知識(shí)面，還啟發(fā)了其解決問(wèn)題的能力，積極主動(dòng)地將最佳的研究證據(jù)應(yīng)用于臨床。從表1看出對(duì)照組術(shù)后6 h切口引流量明顯多于觀察組，隨著時(shí)間的推移，兩組引流液均逐減說(shuō)明了早期夾閉引流管對(duì)減少切口出血簡(jiǎn)單可行，加上60°的坡形下肢抬高墊、自制復(fù)合層狀止血冰鹽袋及序貫有序地抗凝方法，綜合措施使得觀察組各時(shí)間段引流量及輸血率明顯低于對(duì)照組。此種做法不但激發(fā)了護(hù)理人員自身思維的成展，也提高了個(gè)人的工作技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及工作效率，有效阻止了患者術(shù)后出血，不但降低了患者及家屬的精神經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也解決了臨床用血緊張的問(wèn)題，更能避免用血有可能導(dǎo)致的并發(fā)癥；不但促使患者早日康復(fù)，也得到了醫(yī)生的充分肯定，充分證明了循證護(hù)理對(duì)THA的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，為了減少THA術(shù)后的出血量，采用循證護(hù)理，針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，不但能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，而且降低了THA術(shù)后出血量及輸血率，提高了護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bierbaum BE，Callaghan JJ，Galante JO，et al.An analysis of blood management in patients having a total hip or knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，1999，81（1）：2-10.

[2] Vamvakas EC，Blajchman MA.Transfusion related mortali-ty：the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for theirprevention[J].Blood，2009， 113（15）：3406-3407.

[3] Lemaire R.Strategies for blood management in orthopaedic and trauma surgery[J].J Bone Joint Surg Br，2008，90（9）：1128-1136.

[4] 漢瑞娟，喬夠梅，陸?zhàn)?偱證護(hù)理在皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理中在應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012， 31（5）：949-951.

[5] 羅麗莉，李璟，高瑩.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不同抬高度數(shù)對(duì)引流量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（13）：1237-1238.

[6] 乜紅臻，徐東明，吳玲，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行局部冰敷聯(lián)合CPM效果分析[J].山東醫(yī)藥，2013，51（19）：58-59.

[7] 李亞妹，許碩葵，胡玉芬，等.自制復(fù)合層狀止血冰鹽袋在血液透析頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（19）：1458-1459.

[8] Aksoy Y，Altinel L，Kose KC.The comparison of the effects of intraoperative bleeding control and postoperative drain clamping methods on the postoperative blood loss and the need for transfusion following total knee arthroplasty[J].Acta Orthop Traumatol Ture，2011，45（3）：190-194.

[9] Pornrattanamaneewong C，Narkbunnam R，Siriwattanasakul P，et al.Three-hour interval drain clamping reduces postoperative bleeding in total knee arthroplasty：a prospectiverandomized controlled trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012， 132（7）：1059-1063.

[10] Li T，Zhuang Q，Weng X，et al.Non-continuous versus continuous wound drainage aften total knee arthroplasty：a meta-analysis[J].Int Orthop，2014，38（2）：361-371.

[11] 湯俊峰，尚希福，胡飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管不同處理方式的臨床比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（4）：319-320.

[12] Yamada K，Imaizumi T，Uemura M，et al.Comparison between 1-hour and 24-hour drain clamping using diluted epinephrine solution after total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2001，16（4）：458-462.

[13] 岳辰，謝錦偉，蔡?hào)|峰，等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（1）：44-48.

[14] 裴福興.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)抗纖溶藥序貫抗凝血藥平衡[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（1）：7-10.

[15] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.

[16] 胡旭棟，周宗科，裴福興，等.全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸不同使用方法的有效性和安全性[J].中華骨科雜志，2014，34（6）：599-604.

（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：衛(wèi) 軻）