王智　蔡麗霞

[摘要] 目的 探討1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎（VM）的效果及對(duì)心肌酶譜的影響。 方法 選取2014年1月～2015年6月在本院接受治療的30例VM患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各15例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予1，6-二磷酸果糖，比較兩組的治療效果、心電圖及心肌酶譜改善情況。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心電圖恢復(fù)正常患兒所占比例為80.00%，顯著高于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的心肌酶水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 1，6-二磷酸果糖可有效提高小兒VM的治療效果，顯著改善患兒的心電圖及心肌酶譜，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 1，6-二磷酸果糖；小兒病毒性心肌炎；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R725.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effect of 1，6-diphosphate （FDP） in the treatment of children with viral myocarditis and its influence on myocardial enzyme spectrum. Methods 30 children patients with myocardial enzymes （VM） in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，15 cases in each group.The control group was given conventional treatment，the observation group was treated with FDP on the basis of the control group.The treatment effect，the improvement condition of electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum in the two groups was compared. Results The totally effective rate of the observation group was 93.33%，which was higher than 73.33% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The proportion of childrens whose electrocardiogram returned to normal in the observation group was 80.00%，which was higher than 53.33% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of myocardial enzyme after treatment in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion FDP can effectively improve the treatment effect in children with VM，and significantly improve electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Fructose-1，6-diphosphate；Viral myocarditis in children； Ribavirin；Myocardial enzyme spectrum

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VM）是常見的兒科疾病，主要由病毒感染人體后侵襲心肌引起彌漫性或局限性心肌組織炎癥導(dǎo)致[1]。近年來，VM的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，若延誤治療時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心律失常甚至心力衰竭等嚴(yán)重后果，威脅患兒生命[2]。目前，對(duì)于VM的治療以抗病毒為主，輔以對(duì)癥支持治療，無臨床特效藥[3]。1，6-二磷酸果糖是一種治療冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的輔助藥物[4]。本院將1，6-二磷酸果糖應(yīng)用于VM的臨床治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月在本院接受治療的30例VM患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各15例。所選患兒均有明顯的VM癥狀，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)于2000年制訂的VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患兒家屬均知情同意。觀察組中，男8例，女7例；年齡4.3～16.7歲，平均（8.2±3.5）歲。對(duì)照組中，男7例，女8例；年齡4.2～16.9歲，平均（8.4±3.6）歲。兩組的性別構(gòu)成、平均年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予抗病毒藥利巴韋林（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H51023508，規(guī)格：50 mg）10 mg/（kg·d），能量合劑ATP 20～40 mg，維生素C（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H21022599，規(guī)格：0.2 g）200 mg/（kg·d），輔酶A（馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H34020480，規(guī)格：200 U）50～100 U/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予1，6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100111，規(guī)格：5 g/瓶）100～250 mg/（kg·d）。兩組的治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、心電圖及心肌酶譜改善情況。心肌酶譜檢測(cè)需采空腹靜脈血，立即分離血清，點(diǎn)樣于心肌酶譜類測(cè)定試劑盒（上海易博生物技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H3400582）。心肌酶譜五項(xiàng)指標(biāo)的正常值如下。①乳酸脫氫酶（LDH）：100～240 IU/L；②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：0～40 IU/L；③磷酸肌酸激酶（CK）：24～194 IU/L；④磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）：0～25 IU/L；⑤α-羥丁酸脫氨酶（α-HBDH）：90～220 IU/L。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒完全恢復(fù)正常，無任何VM臨床體征，心電圖及心肌酶譜顯示無異常；有效：VM臨床癥狀基本消失，心電圖及心肌酶譜仍存有部分異常，但已改善明顯；無效：患兒VM癥狀無任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組心電圖恢復(fù)情況的比較

觀察組心電圖恢復(fù)正常患兒所占比例為80.00%（12/15），顯著高于對(duì)照組的53.33%（8/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）。

2.3 兩組心肌酶譜改善情況的比較

兩組治療后的各項(xiàng)心肌酶水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的各項(xiàng)心肌酶水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組除LDH水平略高于參考值外，其余各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)，而對(duì)照組僅CK-MB降至參考值范圍內(nèi)（表2）。

3 討論

VM是小兒心肌細(xì)胞感染流感病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒及腺病毒等出現(xiàn)彌漫性或局限性炎癥浸潤，造成心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、氧化以及壞死的一類非特異性疾病[6]。VM的發(fā)病率隨著人們生活環(huán)境的改變而呈顯著上升趨勢(shì)，目前已成為兒童常見的后發(fā)心臟病之一[7-8]。目前，對(duì)于VM的治療以抗病毒為主，輔以對(duì)癥支持治療，缺乏有效的特效治療方案，VM臨床治療的首要任務(wù)便是尋求合理的臨床治療方案[9-10]。

1，6-二磷酸果糖是一種治療心血管疾病的輔助藥物[11]，是機(jī)體糖代謝的一種中間產(chǎn)物，可調(diào)節(jié)多條機(jī)體代謝通路[12]。通過促進(jìn)糖酵解抑制糖異生可促進(jìn)葡萄糖的有氧氧化，從而提高心肌利用葡萄糖的效率，同時(shí)，可刺激增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)磷酸果糖激酶活性，使ATP產(chǎn)生增多[13]。1，6-二磷酸果糖還可抑制機(jī)體糖原的分解代謝并促進(jìn)糖原的合成[14]。1，6-二磷酸果糖作用于細(xì)胞膜可增強(qiáng)胞膜穩(wěn)定性，通過減少鉀離子外流使心肌細(xì)胞興奮性降低，恢復(fù)細(xì)胞正常起搏點(diǎn)，改善心肌傳導(dǎo)，起到保護(hù)心肌的作用[15]。1，6-二磷酸果糖可以降低血紅蛋白結(jié)合氧氣的能力，能夠保持紅細(xì)胞的流動(dòng)性及韌性，改善組織微循環(huán)及供氧[16]。有研究[17]顯示，1，6-二磷酸果糖改善心臟收縮、舒張功能的效果顯著，能有效提高心肌射血分?jǐn)?shù)，降低心肌細(xì)胞損害程度及心電圖異常程度。本研究將1，6-二磷酸果糖應(yīng)用于小兒VM的治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果顯著高于對(duì)照組，提示1，6-二磷酸果糖是一種有效的輔助治療藥物；觀察組心電圖恢復(fù)正常的患兒占80%，而對(duì)照組僅有53.33%；從心肌酶譜的改善情況來看，觀察組心肌酶譜中，只有LDH未降至參考值范圍內(nèi)，而對(duì)照組僅有CK-MB一項(xiàng)降至參考值范圍內(nèi)，提示1，6-二磷酸果糖的輔助治療效果理想，這與劉輝等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，1，6-二磷酸果糖可有效提高小兒VM的治療效果，能夠顯著改善患兒的心電圖及心肌酶譜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：祁海文）