林大勇

[摘要] 目的 探討重癥肺炎患者經(jīng)降鈣素原（PCT）治療的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月我院收治的重癥肺炎患者，隨機抽取64例作為觀察組，后隨機選取同期我院收治的輕度肺炎患者64例作為對照組，均采集靜脈血進行血常規(guī)檢驗，比較兩組患者的PCT、白細胞計數(shù)（WBC）、C反應蛋白（CRP）和體溫等指標。根據(jù)PCT水平的差異，將觀察組64例分為A組（3例，PCT≥0.5 μg/L）、B組（5例，0.5 μg/L10 μg/L），對其死亡率、呼吸機應用以及抗生素治療時間等指標進行評價。 結果 觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），WBC水平和體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。重癥肺炎患者的預后指標與PCT水平有密切聯(lián)系，且呈正相關，PCT水平越高，死亡率、呼吸機使用率、抗生素使用時間均會上升（P<0.05）。 結論 重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療具有顯著意義，可以為該病的臨床診斷提供科學的參考。

[關鍵詞] 重癥肺炎；降鈣素原；臨床效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of procalcitonin in treating severe pneumonia. Methods 64 severe pneumonia patients from January 2013 to June 2015 of our hospital were randomly selected as study object.64 mild pneumonia at the same term were randomly selected as control group.Blood routine examination were conducted by collecting venous blood.The index of PCT，WBC，CRP and temperature were evaluated.According to the difference of PCT level，64 patients in observation group were divided into group A （n=3，PCT≥0.5 μg/L），group B （n=5，0.5 μg/L10 μg/L）.The index of death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time were evaluated. Results The level of PCT and CRP in observation group were obvious higher than those in control group，and the differences were significant （P<0.05），while the level of WBC and temperature between groups had no statistical significance （P>0.05）.The prognostic indicator of severe pneumonia patients had positive relation with the level of PCT，and with the high level of PCT，the high death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin in treating severe pneumonia has great meaning.It can provide scientific reference basis for clinical diagnosis of severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia；Procalcitonin；Clinical effect

肺炎是一種感染性疾病，會對人類的身體健康產(chǎn)生嚴重威脅。如果肺炎病情持續(xù)發(fā)展，形成重癥肺炎，還會危及患者的生命安全，具有較高的病死率[1]。由于重癥肺炎的臨床特點具有多樣化特征，而且病情發(fā)展迅速，會對患者身體內(nèi)各個器官的正常功能造成嚴重影響。肺炎主要是由細菌性肺炎的毒血癥而引發(fā)的一種疾病，會引發(fā)人體微循環(huán)障礙[2-3]。經(jīng)細菌檢驗發(fā)現(xiàn)，溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌是導致肺炎最主要的病原體。感染肺炎后，患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓有所下降、意識不清等。已有研究表明，對重癥肺炎進行早期診斷不僅可以有效提高臨床治療效果，還可以有效控制死亡率。但是從當前重癥肺炎的臨床診斷實踐來看，該病的確診過分依賴于其臨床癥狀，存在較大的局限性。隨著對肺炎研究的不斷深入，降鈣素原（PCT）在該病臨床治療中的應用逐漸引起醫(yī)務工作者的廣泛關注。PCT是糖蛋白的一種，富含多種氨基酸，與患者的病情預后、感染的程度具有緊密聯(lián)系[4]。為了探討重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療的臨床效果，我院隨機選取了64患者和輕度肺炎患者進行臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月～2015年6月收治的重癥肺炎患者中隨機抽取64例作為觀察組，其中男性患者40例，女性患者24例；年齡38～75歲，平均（62.38±12.65）歲。根據(jù)PCT檢驗結果將觀察組分為4組：A組共3例，PCT≥0.5 μg/L；B組共5例，0.5 μg/L10 μg/L。然后從同期收治的輕度肺炎患者中隨機抽取64例納入對照組，其中男性患者42例，女性患者22例；年齡39～73歲，平均（61.84±12.35）歲。兩組患者的性別比例和年齡分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《內(nèi)科學》以及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中對肺炎的診斷標準；②在院外未接受抗生素治療；③入院前2個月未接受包括糖皮質激素在內(nèi)的免疫抑制劑治療[5]。

1.2.2 排除標準 ①晚期腫瘤患者；②單純真菌或病毒感染的確診患者；③尿毒癥或者循環(huán)衰竭的患者；④意識不清和心腦血管疾病、慢性呼吸衰竭和放棄治療的患者。

1.3 方法

患者入院后24 h，嚴格按照無菌操作要求采集2 ml靜脈血樣，進行血常規(guī)檢驗和感染篩查，并給予常規(guī)治療，視患者的臨床癥狀和體征選擇合適的抗菌藥物。其中PCT水平采用化學發(fā)光法進行檢測，C反應蛋白（CRP）水平采用固相雙抗體夾心免疫法檢測，白細胞計數(shù)（WBC）采用全自動血液細胞分析儀（邁瑞，BC-6800型）對其分類和計數(shù)進行檢驗[6]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的血常規(guī)和感染篩查檢驗結果進行觀察和統(tǒng)計，主要指標包括PCT、CRP、WBC和體溫等指標。同時統(tǒng)計患者的死亡率、呼吸機使用以及抗生素治療時間等指標。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血常規(guī)檢驗結果的比較

經(jīng)比較，觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但WBC水平和體溫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 PCT水平與重癥肺炎患者預后指標的關系分析

重癥肺炎患者的預后指標與PCT水平有密切聯(lián)系，呈正相關，PCT水平越高，死亡率、呼吸機使用率、抗生素使用時間均會上升（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺炎是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，會對患者的身體健康和生活質量產(chǎn)生重要影響。目前，該病的臨床診斷主要采用病原學方法，主要分為痰液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)。但是這種診斷方式的樣本采集存在較大的困難，而且采集得到的標本大部分都是呼吸道的病原體，對肺炎的臨床診斷沒有意義。同時，血培養(yǎng)檢查需要等待的時間較長，而且如果患者不存在菌血癥，檢驗結果經(jīng)常呈陰性反應[7-8]。為此，選擇一種簡單有效、迅速準確的檢查方式對重癥肺炎的臨床診斷具有重要意義，可以為其早期抗感染藥物的臨床使用提供可靠的指導，還可以有效避免痰液培養(yǎng)和血液培養(yǎng)的弊端。

PCT屬于糖蛋白的一種，可以有效反映身體各種炎癥的感染和活躍程度，是當前對細菌性疾病和感染性疾病進行診斷和鑒別的重要參考指標。目前，已有研究證實，PCT可以輔助全身性細菌性感染以及膿毒癥等疾病的診斷，既可作為其常規(guī)判定指標，也可作為具有高特異性和敏感性的新指標，并且已經(jīng)得到醫(yī)學界的認可，已在該癥的臨床診斷中被廣泛使用。PCT之所以可以作為重癥肺炎診斷的特異性指標，最主要的原因是PCT是由多種氨基酸共同組成的，在酶的分解作用下，可以分為若干個小片段，能夠形成氨基PCT和鈣抑肽。在正常的生理狀態(tài)下，PCT具有較高的穩(wěn)定性，只有甲狀腺C細胞會產(chǎn)生少量的PCT，因此在健康人群中，PCT含量較低。在本次研究中，觀察組患者的PCT和CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），WBC水平和體溫差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結果充分表明，在重癥肺炎患者的臨床診斷中，血清PCT的敏感性較高，顯著優(yōu)于WBC和體溫等臨床癥狀。同時，本次研究結果還顯示，重癥肺炎患者的預后指標與PCT水平有密切聯(lián)系，呈正相關，PCT水平越高，死亡率、呼吸機使用率、抗生素使用時間均會上升（P<0.05）。由這一結果可知，PCT對重癥肺炎患者的病情發(fā)展和預后評價具有重要意義。

綜上所述，重癥肺炎患者經(jīng)PCT治療具有顯著意義，可以為該病的臨床診斷提供科學的參考。

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（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：衛(wèi) 軻）