方芳　李強　李妍

摘要：農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍問題，已成為農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展的瓶頸。國家在高等院校開展免費定向醫(yī)生培養(yǎng)工作，解決基層醫(yī)療人才嚴重不足的問題。為使臨床定向醫(yī)學生成為全科型臨床醫(yī)學人才，就免疫學教學制定了培養(yǎng)方案，通過課程整合、改進教學手段和考評方式進行了探討和研究。

關鍵詞：農(nóng)村衛(wèi)生人才 醫(yī)學定向生 免疫學 教學模式

從2009年國家頒布新醫(yī)改方案以來，中國醫(yī)改已經(jīng)歷6年的時間。新醫(yī)改的最大成就，是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生了歷史性變革，強調(diào)基礎醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務均等化。全科醫(yī)療是一種集生物醫(yī)學、行為科學和社會科學于一體的醫(yī)學行為，以初級衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務為目的的特殊學科。國家在高等院校開展免費定向醫(yī)生培養(yǎng)工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)衛(wèi)生人才，解決基層醫(yī)療人才嚴重不足的問題。醫(yī)學免疫學是生命科學的前沿學科，主要研究如何應用免疫學理論預防和治療疾病，是聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科之一，也是醫(yī)學本科生一門重要的主干課程?；鶎尤罕妼膊〉念A防和自我保護的意識相對薄弱。因此，對全科醫(yī)學生而言，免疫學的學習就顯得更為重要。吉林醫(yī)藥學院承擔“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)人員定向培養(yǎng)任務。在此背景下，探索和改進醫(yī)學免疫的教學內(nèi)容，以適應培養(yǎng)能適應農(nóng)村和社區(qū)需要的醫(yī)學人才。

一、改進課程結構和內(nèi)容設計

（一）重構課程體系

在教學內(nèi)容多和學時有限的情況下，為了將繁雜和抽象的教材內(nèi)容系統(tǒng)地傳授給學生，我們根據(jù)課程各章節(jié)的特點、學習要點及臨床結合度等調(diào)整了免疫學課程內(nèi)容，將其劃分為基礎知識模塊、核心模塊和臨床免疫模塊。基礎知識模塊包括抗原、免疫分子和免疫細胞。核心模塊包括免疫應答、免疫調(diào)節(jié)及免疫耐受。臨床免疫模塊中將其劃分為免疫性疾病和免疫學應用兩個部分。通過調(diào)整課程的結構順序，使知識具有連貫性、系統(tǒng)性，便于學生理解和記憶。

（二）優(yōu)化教學內(nèi)容

知識的講授如果不能“有的放矢”，學生會產(chǎn)生“學而無用”的思想。密切聯(lián)系專業(yè)，充實教學內(nèi)容，強化學生的專業(yè)思想就顯得尤為重要。因此，按照為基層農(nóng)村培養(yǎng)應用型、全科型衛(wèi)生人才的目標，在教學過程中突出基層農(nóng)村常見病、多發(fā)病基本診療技能的培養(yǎng)。我們側重生活中常見的過敏現(xiàn)象的發(fā)生機制及預防和治療對策；疫苗制備的免疫學機制、疫苗的種類和研究進展和針對疫苗接種中應注意的問題等。對于即將走向基層工作的全科醫(yī)學生來說，一些疾病如類風濕性關節(jié)炎、艾滋病等是怎么發(fā)生、發(fā)展、如何預防以及如何治也將是醫(yī)學生所面對的問題和挑戰(zhàn)。通過一些生活相關的臨床例子，增加大家學習的興趣與動力。

人文素質(zhì)的缺失，將導致在未來的工作中醫(yī)生與病人的距離越來越遠，造成醫(yī)患關系緊。因此，醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神，缺少任何一方的醫(yī)學都是不健全的醫(yī)學。在課堂教學中引導學生對當前的醫(yī)學現(xiàn)象及問題進行討論，發(fā)表自己的觀點和體會。如器官移植的困境及艱難、對艾滋病病人的歧視、為什么在科技如此發(fā)達的今天傳染病還會如此猖獗等。讓學生們感知到作為一名醫(yī)生要有強烈的責任感及同情心、尊重身邊的任何生物，才能與之和諧相處。由于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生畢業(yè)去向是條件較為艱苦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，很多同學沒有樹立遠大的理想，意識不到學習是為實現(xiàn)自我價值和社會價值的統(tǒng)一而進行的知識儲備和經(jīng)驗積累過程。因此，在課堂教學中通過講解免疫學領域諾貝爾醫(yī)學得主們的故事，一方面，起到傳授知識的作用；另一方面，讓同學們感知到他們?nèi)绾慰朔拍屠щy的環(huán)境，不為個人創(chuàng)造財富，而為病人解除痛苦的大無畏精神。鼓勵學生樹立信心，在自己的工作崗位上中創(chuàng)造出一片天空。

二、改進教學手段

“興趣是最好的老師”。面對醫(yī)學免疫學這門極其深奧、抽象的學科，傳統(tǒng)式的教授方法對學生而言的確需要改善。我們按照不同模塊的教學內(nèi)容，改進了我們的教學手段。在基礎教學模塊部分，我們通過“講故事和提問題”的形式吸引學生對內(nèi)容的興趣。例如，MHC與親子鑒定、SARS與細胞因子的故事，激發(fā)學生的學習好奇心和求知欲望。在課程中通過設置問題例如為什么B細胞既能識別線性表位又能識別構象表位并且表位只能在抗原分子表面？誘導學生將分散的知識點串聯(lián)起來，使分散的內(nèi)容整體化，利用學生理解和記憶。核心模塊教學中采用以任務驅(qū)動的形式進行，以任務為向?qū)?、學生為主題，教師引導學生為主。在這部分教學中教師只給出知識的主干部分，讓學生通過自己查找資料將枝葉填充進去。例如，教師只給出免疫應答的基本綱要，其中的詳細內(nèi)容及過程要求學生自己完成。在課堂上學生以小組進行講解，其余各組對對其講解內(nèi)容進行補充及糾正。學生相互之間“評頭論足，取長補短”，使學生變“被動學習”為“主動學習”。為了進一步引導學生自學，提高學生自己解決問題的能力。我們在臨床免疫模塊引入了PBL教學方法。我們以自身免疫病和免疫缺陷病等問題為主，設計具有特色的免疫學PBL問題和病例。PBL教學法更加切合臨床實際，培養(yǎng)學生良好的臨床思維、解決問題的實際能力。

三、改進考核方式

改革考核方式是強化素質(zhì)教育、加強教學過程指導和管理的重要手段。通過改變考核手段，有利于提高免疫學教學質(zhì)量及促進學生綜合素質(zhì)教育。我們打破一站式終結考評模式，將考核貫穿于整個課程中。

（一）理論課考核

我們將免疫學分為模塊式的教學方式，在每個模塊課堂教學結束后進行考核，考核內(nèi)容包括階段性測試、對自己的學習情況小結或通過作業(yè)的形式讓同學們查找與所學內(nèi)容相關的新的研究進展，課堂上進行講解和討論?？己送瑢W對課程的參與程度，對問題的綜合思維能力及自學能力，同時將課堂學習的內(nèi)容充分得到應用。這種考核方式不僅能夠全面客觀的考察學生的學習效果，而且也有利于提高醫(yī)學發(fā)展需要的認知能力及個人綜合素質(zhì)。

（二）實驗課考核

實驗課上，我們將學生分為2～3人為一組，完成實驗后將結果呈報給老師，老師對實驗結果當場進行評價及給分。這種考核方式避免學生實驗課的懶惰型和依賴性。促進學生的積極性和動手能力。同時讓學生學習與人共事，訓練他們?yōu)樽约号c團隊的學習成效負責。此外，我們對一些細小事情也列入考核中。例如，打掃衛(wèi)生情況及物品排放情況等，為將來在臨床工作中養(yǎng)成細心細致的良好習慣。

總之，全科醫(yī)學教育是適應我國當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的新醫(yī)學教育模式。在教與學中，應不斷改進方法、提高教學技能、增加學生自主學習的興趣和動力，爭取為社區(qū)和基層輸送優(yōu)秀人才。

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