陜西省漢中市中心醫(yī)院脊柱外科(漢中723000)

郝　敏　蔣靜華

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·臨床護理·

難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者圍手術(shù)期護理20例

陜西省漢中市中心醫(yī)院脊柱外科(漢中723000)

郝敏蔣靜華

主題詞脫位/護理寰樞關(guān)節(jié)椎管狹窄關(guān)節(jié)囊松解術(shù)圍手術(shù)期醫(yī)護

難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位常合并有高位脊髓受壓并出現(xiàn)慢性脊髓損害癥狀，手術(shù)治療并發(fā)癥極多，圍手術(shù)期護理復(fù)雜。2011年1月至2015年12月我科采用經(jīng)口咽松解后路固定融合手術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位患者20例，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1一般資料本次收集的20例難復(fù)性寰樞椎脫位患者中，男12例，女8例，年齡30～62歲；均擇期在全麻下行經(jīng)口咽后壁切開前路松解后路復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前均留置胃管，術(shù)中行氣管切開。按照護理方的不同，將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組男7例,女 5例, 年齡 30～62歲；對照組男5例, 女3例, 年齡32～60歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2護理方法對照組給予常規(guī)護理，包括術(shù)前針對患者焦慮、恐懼情緒，給病人心理安慰。對于語言溝通障礙患者，手術(shù)前教會病人書面交談和表達各種需求的動作表示。并進行充分術(shù)前準備，協(xié)助患者頸部頸托制動，指導(dǎo)練習深呼吸、床上使用大小便器。術(shù)后嚴格監(jiān)護生命體征，準確記錄出入量；定期口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，實行綜合護理干預(yù)，主要措施有：①鼻飼的護理 ：妥善固定鼻飼管，防止脫落；術(shù)后第2天開始進行鼻飼,鼻飼前后均用溫開水沖洗胃管，動作輕柔，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。②氣管切開的護理:床旁備吸引器、呼吸機及急救藥品，以備急用;保持氣管套管通暢，隨時吸盡氣管內(nèi)分泌物;充分濕化：濕化方式可采用間歇濕化或持續(xù)濕化法；氣管切開處的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換；拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合。③吸痰護理：吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷；吸痰時注意無菌操作；吸痰前應(yīng)加大氧流量，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確；吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器。④留置尿管的護理：注意尿道口清潔消毒，每日0.5%碘伏消毒尿道口2次；患者仰臥時引流管不可高于恥骨水平，以免引流受阻；定時夾閉尿管，4～6h放尿1次，鍛煉膀胱舒縮功能。⑤重視預(yù)防護理：平臥位如需抬高床頭，一般不高于30度，半臥位時協(xié)助患者屈髖30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑移動。⑥在頸托保護下每隔2～3h軸線翻身一次，預(yù)防壓瘡。

3觀察指標及療效判定標準①對兩組患者手術(shù)后恢復(fù)時間、寰樞椎功能恢復(fù)水平及出現(xiàn)的并發(fā)癥進行評估和比較。其中寰樞椎功能評估可分為良好、一般、差。②出院前發(fā)放本院患者滿意度調(diào)查表 ,根據(jù)得分分為非常滿意(90～100 分 )、滿意 (70～89 分 )、不滿意 (<70 分 )。

4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件；計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1兩組治療后恢復(fù)時間、寰樞椎功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥：治療組患者平均恢復(fù)時間為(88.0±2.8)d ，寰樞椎功能恢復(fù)情況評估均為良好，出現(xiàn)并發(fā)癥 1例 (8.3%)；對照組患者平均恢復(fù)時間為(105.2±1.8)d，寰樞椎功能恢復(fù)情況評估為一般，出現(xiàn)并發(fā)癥2例(33.3%)；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，平均恢復(fù)時間短于對照組 (P均<0.05)。

5.2兩組護理滿意度：觀察組非常滿意9例(75.0%), 滿意2例 (16.7%), 不滿意 1 例 (8.3%), 總滿意度91.7% ；對照組非常滿意4例 (50.0%), 滿意2例 (25.0%),不滿意 2例 (25.0%), 總滿意度75.0%, 兩組總滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

寰樞椎是人體重要的組成部分, 若寰樞椎受損將會對患者造成無法逆轉(zhuǎn)的傷害 。在對患者圍手術(shù)期護理中, 護理人員要注意對患者頭頸部、疼痛護理, 并進行心理干預(yù)，以提高患者依從性。侯青云等[1]觀察了 70 例寰樞椎脫位手術(shù)患者，運用綜合護理干預(yù)方法，減少了手術(shù)并發(fā)癥、縮短了恢復(fù)時間、功能康復(fù)等均得到了顯著改善。羅坤妍等[2]發(fā)現(xiàn)頸椎椎體手術(shù)的病人圍術(shù)期進行系統(tǒng)的護理， 可幫助病人順利度過手術(shù)關(guān)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。蔣晨晨等[3]通過對寰樞椎手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，樹立患者的信心，減輕患者思想壓力，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)的治療。對本次收集的20例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位合并椎管狹窄患者無死亡和神經(jīng)癥狀以及加重的病例，未發(fā)生傷口和深部組織感染、無肺部感染等并發(fā)癥，經(jīng)治療和有效護理均治愈出院。其中12例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者進行術(shù)前心理干預(yù)，術(shù)后口腔、鼻導(dǎo)管、會陰部護理及頸托指導(dǎo)等綜合有效個體化干預(yù)護理等，與8例常規(guī)護理對比發(fā)現(xiàn)，腹痛消失、肛門排氣、下床及住院的時間均得到明顯縮短?？梢姡ㄟ^綜合護理干預(yù)方法，緩解了患者焦慮情緒，加強了患者醫(yī)從性，減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進了患者肢體功能康復(fù)。

參考文獻

[1]侯青云. 綜合護理干預(yù)在寰樞椎脫位手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2016,10(10):238-239.

[2] 羅坤妍，孫光芹，葉秋麗. 經(jīng)鼻口內(nèi)入路鼻內(nèi)鏡下頸椎椎體手術(shù)病人的護理[J].全科護理，2016，14(13)：1335-1337.

[3] 蔣晨晨，劉揚.陳舊性寰樞椎脫位前后路聯(lián)合松解復(fù)位固定術(shù)的配合體會[J].淮海醫(yī)藥，2016,34(3):229-230.

(收稿:2016-05-23)

【中圖分類號】R595

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.70