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        生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常46列

        2016-04-07 01:01:28寧小康指導(dǎo)
        實用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:二度咸陽房室

        張 望,寧小康(指導(dǎo)),鄭 剛

        (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽712046;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué);陜西 咸陽 712046)

        生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常46列

        張 望1,寧小康(指導(dǎo))2,鄭 剛3

        (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽712046;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué);陜西 咸陽 712046)

        目的:觀察生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常的療效。方法:46例均給予口服生脈散合四逆湯加減湯劑。結(jié)果:顯效18例、有效20例、無效8例,總有效率82.6%。結(jié)論:生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常臨床療效顯著。

        緩慢性心律失常;生脈散;四逆湯

        緩慢性心律失常是臨床常見病,可見于各種器質(zhì)性心臟病,其中以冠心病﹑心肌炎﹑心肌病﹑風(fēng)心病等多見,治療較為棘手。寧小康主治根據(jù)臨床經(jīng)驗用生脈散合四逆湯治療緩慢性心律失常取得一定療效,報道如下。

        1 臨床資料

        共46例,均為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診或住院患者。男20例﹑女26例,年齡45~70歲,冠心病23例﹑陳舊性心肌梗塞2例﹑心肌炎13例﹑風(fēng)心病8例,竇性心動過緩11例﹑病態(tài)竇房結(jié)綜合征10例﹑Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯17例(二度Ⅰ型8例﹑二度Ⅱ型4例)﹑三度5例,右及左束支傳導(dǎo)阻滯各4例,病程小于半年9例﹑3天以內(nèi)11例﹑0.5~l年6例﹑2年10例﹑大于3年及以上10例。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)靜息心電圖或動態(tài)心電圖結(jié)果,參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷[1]。

        2 治療方法

        用生脈散合四逆湯加減。藥用人參20g(另煎),麥冬30g,五味子20g,制附子15g,干姜10g,炙甘草10g。伴痰濁阻脈者加陳皮10g,姜半夏10g;伴瘀血甚加桃仁10g,丹參10g,三七5g(沖服);氣虛甚加黃芪30g,黨參20g;伴胸痛加延胡索15g;情緒差加柴胡10g,郁金15g;夜休差加酸棗仁30g。日1劑,水煎至400mL,分早晚服。均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次,及時觀察癥狀的改善情況。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效:心室率平均增加10次/min,癥狀消失,心電圖表現(xiàn)基本正常,停藥3個月未復(fù)發(fā)。有效:心室率平均增加6次/min,癥狀及心電圖改善。無效:癥狀無改善,心電圖無變化。

        4 治療結(jié)果

        顯效18例,有效20例,無效8例,總有效率82.6%。

        5 典型病例

        王某,男,46歲,因頭暈胸悶,心悸1月余來我院就診。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率52次/min。因經(jīng)濟問題而未行起搏器治療。來診時見心悸不寧,自覺心中空虛 ,動則氣短,自汗,面色不華,倦怠乏力,食納可,夜休差,舌質(zhì)淡暗,苔少,脈細(xì)結(jié)代。辨證為氣虛血瘀證。治宜益氣活血,復(fù)脈定悸。藥用人參20g(另煎),麥冬30g,五味子20g,制附子15g,干姜10g,炙甘草10g,酸棗仁20g,黃芪30g,丹參20g。10劑,日1劑,水煎服。2周后復(fù)查行心電圖示二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,心率60次/min。于上方加黨參15g,當(dāng)歸15g,連服20劑,3周后復(fù)查,行心電圖示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,心室率62次/min。繼服上方一周心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯,心室率65次/min,諸癥消失,隨診未復(fù)發(fā)。

        6 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對緩慢性心律失常除應(yīng)用阿托品﹑異丙腎上腺素等對癥處理外,尚無理想藥物治療。氣充則血脈通,脈以復(fù)生則生脈散[3-5],藥理研究顯示,生脈散注射液有強心﹑改善微循環(huán)﹑升壓﹑加強心肌收縮力﹑增加心排血量﹑使停搏的心臟重新跳動﹑改善傳導(dǎo)通路作用[6]?!秲?nèi)徑·舉痛論》指出“病屬寒多脈遲”。故治宜溫陽散寒。藥理研究顯示,炙甘草﹑人參﹑附子﹑丹參可擴張冠狀動脈改善心肌供血,增加心率作用,且能增強竇房結(jié)自律性,加速傳導(dǎo)。本病病機可歸納為陰陽氣血不足,血脈運行無力,不能鼓動心脈,多責(zé)之為心氣血陰陽虛,故而使用四逆湯合生脈散能取得一定療效。

        綜上所述,生脈散合四逆湯具有改善心肌供血和提高心臟的應(yīng)激能力,減少心肌耗氧量的作用,增加心率作用,且能增強竇房結(jié)自律性,加速傳導(dǎo),因而治療緩慢性心律失常有較好的療效。

        [1] 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:17-18.

        [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994,20.

        [3] 中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院內(nèi)科.以“抗心梗合劑”為主治療急性心肌梗塞118例療效分析[J].中華內(nèi)科雜志,1976,1(4):122.

        [4] 高潤生.新編湯頭歌訣—生脈散[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1984.

        [5] 羅志強.生脈散新解[J].新醫(yī)學(xué),1977,2:2.

        [6] 周約伯,李萍,李玉珍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療病竇綜合征及房室傳導(dǎo)阻滯的初步療效分析[J].天津醫(yī)藥,1979,1:23.

        R256.214.17

        B

        1004-2814(2016)11-1067-02

        2016-07-19

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