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心肺復(fù)蘇胸外按壓自動裝置的設(shè)計與應(yīng)用

錢素靜，林靜靜，金偉瓊，徐圓妃，王珍妮，趙夢婷，林茜茜，周露潔

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；胸外按壓；按壓頻率；按壓深度

伴隨著生活節(jié)奏的緊張及快捷,溺水、電擊、交通事故等突發(fā)事件在日常生活中時有發(fā)生。與此同時,心腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷攀升,居于我國疾病死亡譜的第2位。這些意外創(chuàng)傷的一個共性特征即是均可引起心搏驟停的突發(fā)。院外心搏驟停的發(fā)生率為每年0.036%～0.128%,而這種情況是導(dǎo)致成百上千人死亡的常見原因[1-2]。其中,有86%的病人接受了心肺復(fù)蘇,17%～49%的病人恢復(fù)了自主循環(huán)[3]。

1當前院前心肺復(fù)蘇難以實施的原因分析

①普通大眾的急救知識匱乏。大多數(shù)居民對自己急救能力不足的解釋偏向不懂專業(yè)化的操作,感覺無從下手。②胸外按壓對施救者的技術(shù)、經(jīng)驗水平和體力的要求高。根據(jù)2010年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇指南的規(guī)定,心肺復(fù)蘇時施救者必須使被救者胸部下壓至少5 cm,按壓頻率至少100/min。而按壓力量過大可能引起被救者肋骨斷裂，但對于不同病人的按壓力度和深度很難判斷。③醫(yī)療資源不能滿足社會需求。傷后5 min為心搏驟停病人的黃金救護時間。而要求醫(yī)務(wù)人員在所有病人受傷5 min之內(nèi)趕到其身邊很難實現(xiàn)?；谝陨犀F(xiàn)狀,研發(fā)了心肺復(fù)蘇胸外按壓自動裝置,該裝置操作簡單、體積小、對施救者的專業(yè)水平要求低,適用于普通大眾院前急救及作為醫(yī)務(wù)人員體力透支時的輔助設(shè)備，甚至代替醫(yī)務(wù)人員進行胸外按壓,可以提高心搏驟停病人的存活率和院前急救的成功率。

2心肺復(fù)蘇胸外按壓自動裝置的設(shè)計

胸外按壓裝置屬于一種醫(yī)療急救裝置,在普通大眾于公共場所目睹心搏驟停后對病人進行院前急救時使用,同時也可用于醫(yī)務(wù)人員體力透支時胸外按壓的輔助工具，即應(yīng)用胸外按壓方式形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸,達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。它能在病人心搏驟停后,使病人心、肺、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急血供,為其提供最基本的生命支持。胸外按壓裝置包括進行心肺復(fù)蘇時開放氣道、固定頭頸部的墊板、指導(dǎo)心肺復(fù)蘇胸外按壓部位及胸外按壓深度及頻率的動力操作組件。見圖1。

圖1　心肺復(fù)蘇胸外按壓自動裝置設(shè)計圖

2.1墊板該墊板主要是為了開放病人氣道而設(shè)計的,在其近頭側(cè)有一杯狀凹槽,墊板兩側(cè)各有一長條形滑槽示。操作時病人頭部靠近凹槽并自然后仰下垂,使氣道通暢,有利于足夠氣體進入保證有效通氣。長條形凹槽內(nèi)容納活動桿,為其提供活動空間并通過卡扣有效固定活動桿位置。

2.2動力操作組件動力操作桿組件主要負責完成指導(dǎo)心肺復(fù)蘇胸外按壓部位、確定胸外按壓深度及頻率,包括活動桿、深度控制桿、操作桿。

2.2.1活動桿活動桿的末端設(shè)計稍膨隆,單支活動桿的整體外形類似英文字母L,該設(shè)計可以保證活動桿不脫離凹槽并能滑動其中,同時,兩側(cè)活動桿可以相互分離拉開或合攏,這一特性可以使該裝置應(yīng)用于體型不同的病人?；顒訔U中上段設(shè)計有一段圓柱空腔,該空腔用以隱藏電線、電源及電機,以保證裝置有效充足的動力供應(yīng)?；顒訔U上段靠近墊板一側(cè)有一長12 cm的開放窗口,該窗口內(nèi)置入了深度控制桿。操作時,活動桿可通過卡扣固定其相對于病人的位置,以保證按壓位置的準確性。

2.2.2深度控制桿深度控制桿設(shè)計為雙重滑道模式。即操作桿位于深度控制桿的凹槽內(nèi),該凹槽允許的最大活動度為上下5 cm,是胸外按壓的最佳深度；同時,深度控制桿本身位于活動桿上段凹槽中,該凹槽允許最大活動度為上下12 cm,通過這一可活動范圍可以調(diào)節(jié)操作桿起始高度,避免因病人胸廓高度的差異造成按壓過深或過淺。深度控制桿與操作桿的連接點部分為磁性彈簧,電路啟動時,由于電磁作用,磁性增大,彈簧即因磁性影響而向下伸長或向上收縮,從而帶動操作桿,達到胸外按壓運動的目的。同時,電路中置有一電子計時設(shè)備,該設(shè)備0.3 s啟動1次,每次啟動時改變線圈極性,使彈簧受力方向改變,達到收縮/胸外按壓的有效輪回,保證了至少100/min的有效胸外按壓頻率。

2.2.3操作桿操作桿與深度控制桿是相互連接制動的,正中部位即為操作桿。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言,其橫軸部位有一壓力傳感設(shè)備,每當彈簧下壓5 cm,壓力值達到設(shè)定值時,該傳感設(shè)備所在的電力回路即會接通,連接其中的閃光燈便會亮起。之后,隨著彈簧伸展,壓力減小,電路斷開,閃光燈熄滅。據(jù)此,救護人員可計數(shù)胸外按壓次數(shù)、估算胸外按壓頻率。

3應(yīng)用效果

普通大眾在院外公共場所立即識別心搏驟停病人(意識喪失、頸動脈或肱動脈搏動消失),啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系,同時進行現(xiàn)場基礎(chǔ)生命支持。施救者將需要進行心肺復(fù)蘇的病人放置于墊板上,根據(jù)病人體型調(diào)節(jié)活動桿到達兩乳頭連線中點,調(diào)節(jié)操作桿相對于病人胸廓的高度,啟動按壓組件對病人實施持續(xù)有效按壓,直至恢復(fù)自主循環(huán)。該裝置的使用范圍廣,不僅可針對成年人,同時也可針對兒童或老年人實施急救；更突出的是其操作簡便,可在普通大眾目睹院外心搏驟停的最短時間內(nèi)提供有效基礎(chǔ)生命支持,同時也可作為醫(yī)務(wù)人員在實施心肺復(fù)蘇過程中體力透支時的重要輔助設(shè)備。心肺復(fù)蘇胸外按壓自動裝置通過活動桿確定心肺復(fù)蘇胸外按壓部位，通過一組動力操作組件控制胸外按壓頻率及深度,提高了胸外按壓的有效性,節(jié)省了體力,最大限度地利用了有限的醫(yī)療資源,避免了普通大眾因?qū)I(yè)水平限制而對心搏驟停病人束手無策,從而達到提高院前急救效率,降低心搏驟停病人的致死率和致殘率的目的。

參考文獻:

[1]陳愛萍,齊小玖.院前心肺復(fù)蘇的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(32):3431-3434.

[2]胡輝瑩,李麗娜.心肺復(fù)蘇胸外按壓的生物力學(xué)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(3):193-195.

[3]吳定,馬和平,李漢軍,等.山莨菪堿對腦復(fù)蘇的臨床觀察[G].第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編.北京：中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2011：1.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-02;修回日期:2015-10-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.043

文章編號：1009-6493(2016)01C-0372-02

作者簡介錢素靜，本科，單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；林靜靜、金偉瓊(通訊作者)、徐圓妃、王珍妮、趙夢婷、林茜茜、周露潔單位：325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

基金項目2014年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，編號：201410343016；2015年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃暨新苗人才計劃立項項目，編號：2015R413043。