陳　婧，劉金容，王　茜

?

ICU綜合征危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

陳婧，劉金容，王茜

Nursing of ICU syndrome and analysis of its risk factors

Chen Jing,Liu Jinrong,Wang Qian

(Affiliated No.363 Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan 610041 China)

摘要：[目的]探討與ICU綜合征發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。[方法]選取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治療的212例病人作為研究對(duì)象，根據(jù)病人在ICU住院期間是否被診斷為ICU綜合征而分為病例組(81例)和對(duì)照組(131例)。回顧性收集病例組與對(duì)照組病人相關(guān)臨床資料，并對(duì)與ICU綜合征發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。[結(jié)果]ICU綜合征發(fā)生率為38.2%；單因素分析結(jié)果顯示：兩組病人住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、老年病人、手術(shù)史、嚴(yán)重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例組已婚率低于對(duì)照組；Logistic回歸分析結(jié)果顯示：ICU住院時(shí)間、手術(shù)史、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素是ICU綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]ICU住院時(shí)間、手術(shù)史、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素能增加ICU綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ICU住院病人應(yīng)該采取針對(duì)性的綜合護(hù)理措施從而降低ICU綜合征的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU綜合征；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析；護(hù)理

ICU綜合征是病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為和動(dòng)作異常等其他表現(xiàn)的一組綜合征[1]。有研究顯示，我國ICU綜合征的發(fā)生率在20%～40%，老年住院病人ICU綜合征發(fā)生率50%~60%，且其中66%～84%的老年ICU綜合征病人并沒有被診斷和治療[2]。ICU綜合征不僅會(huì)加重病人原有疾病，而且還會(huì)導(dǎo)致病人康復(fù)延遲以及治療費(fèi)用增加，從而影響病人的生存質(zhì)量和增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來，ICU綜合征越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。鑒于此，本研究回顧性收集212例在ICU接受住院治療病人的臨床資料，并對(duì)與ICU綜合征發(fā)生有關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，以便制定有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，以期降低ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而目前有關(guān)ICU綜合征發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究多為單因素分析，由于單因素分析有其不可避免的不足之處，因此本研究采用多因素分析方法對(duì)ICU綜合征發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月—2014年10月在我院ICU住院治療的病人作為研究對(duì)象，排除在ICU 治療期間死亡、在ICU治療結(jié)束時(shí)意識(shí)仍未恢復(fù)以及在ICU治療清醒后ICU住院時(shí)間短于3 d的病人。最后本研究實(shí)際納入病人212例，并根據(jù)病人在ICU住院期間是否出現(xiàn)ICU綜合征分為兩組。①病例組：ICU住院期間被診斷為ICU綜合征的病人有81例；②對(duì)照組：同期在ICU住院但未被診斷為ICU綜合征病人有131例。

1.2方法

1.2.1ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)ICU綜合征最早是由McKegney[4]在1966年提出，并將其定義為：在ICU監(jiān)護(hù)過程中病人出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。而后該定義被多次修改，目前普遍被大家接受的ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中，在意識(shí)清醒后2 d～3 d表現(xiàn)出以下臨床癥狀，如譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙以及其他臨床表現(xiàn)(失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感)等，且此類癥狀持續(xù)至ICU治療結(jié)束后2 d～3 d，并排除存在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病[5]。

1.2.2觀察指標(biāo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選出與ICU綜合征發(fā)生相關(guān)的影響因素，并回顧性收集相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析。臨床資料包括病人年齡、性別、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)評(píng)分、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、手術(shù)史、嚴(yán)重疼痛處理、睡眠障礙、侵襲性操作(呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管)、藥物因素(糖皮質(zhì)激素、洋地黃、鎮(zhèn)痛藥物、安定/阿片類鎮(zhèn)靜藥物)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(自費(fèi)、其他)。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況212例研究對(duì)象中，男123例，女89例，老年病人(≥65歲)143例(67.5%)，年齡58.5歲～81.0歲(68.2歲±17.2歲)，住院時(shí)間(26.0±26.4)d，ICU住院時(shí)間為(14.1±21.4)d，APACHEⅡ評(píng)分為(22.6 ± 7.6)分。病例組81例，男52例，女29例，年齡(71.4歲±15.6歲)；對(duì)照組131例，男71例，女60例，年齡(66.2歲±17.9歲)。原發(fā)病主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、腦梗死、消化道出血、肺癌、冠心病、感染性休克、腦出血等。212例研究對(duì)象中有81例病人在ICU住院期間符合ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，ICU綜合征發(fā)生率為38.2%。

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，兩組住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、老年病人、手術(shù)史、嚴(yán)重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病例組已婚率低于對(duì)照組 (χ2=4.53，P=0.033)；病例組和對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分和性別比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體情況見表1。

表1　ICU綜合征相關(guān)因素的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12個(gè)變量作為自變量，將是否發(fā)生ICU綜合征作為應(yīng)變量(1=是，0=否)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(采用前進(jìn)法篩選危險(xiǎn)因素，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.10，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.15)。結(jié)果顯示，ICU住院時(shí)間(OR=1.06，P=0.004)、手術(shù)史(OR=8.86，P=0.005)、睡眠障礙(OR=11.58，P=0.001)、呼吸機(jī)/氣管插管(OR=3.63，P=0.047)、鼻胃管置管(OR=2.41，P=0.004)和藥物因素(OR=3.61，P=0.022)是ICU綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對(duì)增加ICU綜合征的影響作用大小依次為：睡眠障礙>手術(shù)史>呼吸機(jī)/氣管插管>藥物因素>鼻胃管置管>ICU住院時(shí)間。具體情況見表2。

表2　與ICU綜合征相關(guān)的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1ICU綜合征發(fā)病率本研究回顧性收集212例在ICU接受住院治療病人的臨床資料，其中81例符合ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，ICU綜合征發(fā)生率為38.2%。本組ICU綜合征發(fā)生率高于楊霞等[6]報(bào)道的26.9% (54/201)、陳培服等[3]報(bào)道的29.1% (34/117)、周燕飛[7]報(bào)道的29.2%(70/240)以及邱君等[8]報(bào)道的35.3% (60/170)；而低于祝濤等[9]報(bào)道的41.0% (84/205)。有研究認(rèn)為，病人年齡越大發(fā)生ICU綜合征的風(fēng)險(xiǎn)就越大[7]。而本研究中老年病人的比例較高(67.5%)，且病人平均年齡為68.2歲，均高于陳培服等[3，6-8]研究對(duì)象年齡，而低于祝濤等[9]報(bào)道的研究對(duì)象年齡。

3.2ICU綜合征影響因素分析單因素結(jié)果顯示，住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、年齡、婚姻狀況、手術(shù)史、嚴(yán)重疼痛處理、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、藥物因素與ICU綜合征的發(fā)生相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，ICU住院時(shí)間、手術(shù)史、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素是ICU綜合征發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對(duì)增加ICU綜合征的影響作用大小依次為：睡眠障礙>手術(shù)史>呼吸機(jī)/氣管插管>藥物因素>鼻胃管置管>ICU住院時(shí)間?？赡茉颍孩偎哒系K。存在睡眠障礙的病人ICU綜合征發(fā)病率增加，可能是由于睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致病人情緒紊亂、煩躁、疲倦、注意力不集中等后果[10]，且睡眠障礙是精神障礙的高危因素并可以誘發(fā)精神癥狀[11]。②手術(shù)史。某些麻醉藥物如丙泊酚可減弱病人定向力、自控能力，氯胺酮能抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，并能興奮邊緣系統(tǒng)，從而導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)噩夢、幻覺、譫妄等精神障礙[12]。此外病人手術(shù)后因疼痛、身體虛弱、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素會(huì)導(dǎo)致精神壓力過大，從而引起術(shù)后焦慮、緊張以及恐懼等精神障礙[13]。③呼吸機(jī)/氣管插管及鼻胃管置管。機(jī)械通氣及鼻胃管是挽救ICU危重病人的常用治療手段之一， 但人工氣道的建立和鼻胃管置管會(huì)給病人帶來不適感與交流障礙， 從而導(dǎo)致 ICU 綜合征高發(fā)[3]。④藥物因素。糖皮質(zhì)激素、洋地黃、鎮(zhèn)痛藥物、安定/阿片類鎮(zhèn)靜藥物易導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒低落、疲乏、易激惹、情緒不穩(wěn)定等精神障礙的副反應(yīng)，從而增加病人ICU綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)[12,14]。⑤ICU住院時(shí)間：病人病情越重，在ICU住院時(shí)間越久，所接受的各種干預(yù)治療也越多，從而會(huì)給病人身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，增加ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.3護(hù)理干預(yù)措施ICU綜合征可大大增加原發(fā)疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)z留長期的認(rèn)知障礙。本研究表明，ICU綜合征的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)采取綜合干預(yù)措施：①病人在處于意識(shí)清楚的狀態(tài)下，向病人盡早介紹ICU病房環(huán)境、相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，講解相關(guān)疾病知識(shí)以及相關(guān)的治療干預(yù)措施，說明各種醫(yī)療儀器的用途、導(dǎo)管和插管的作用及重要性等，從而使病人熟悉ICU病房環(huán)境，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，客觀對(duì)待和接受自己的疾病和病情，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合ICU的各種護(hù)理和治療干預(yù)措施。 ②在護(hù)理和治療過程中需與病人建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，關(guān)注病人的心理護(hù)理，注意傾聽病人陳述，了解病人的需要，解除他們的顧慮，尊重病人權(quán)利；在護(hù)理操作和治療前應(yīng)與病人進(jìn)行充分的溝通和交流，減少病人對(duì)治療和干預(yù)的恐懼心理，爭取病人積極配合；在護(hù)理干預(yù)和治療過程中應(yīng)操作規(guī)范，操作時(shí)做到動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能減少病人身體暴露的次數(shù)和時(shí)間。③保持ICU環(huán)境整潔，夜間采用光線較柔和的地?zé)簦?1:00后醫(yī)護(hù)人員需要做到“四輕”，即走路輕、關(guān)門窗輕、操作輕、說話輕；護(hù)理人員需調(diào)節(jié)好病人使用的儀器，減少或避免不必要的噪聲，從而為ICU病人提供一個(gè)良好的睡眠環(huán)境；根據(jù)病人具體情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療，保證適當(dāng)睡眠時(shí)間。④人工氣道建立和鼻胃管置管需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒，根據(jù)具體情況及時(shí)更換管道，從而預(yù)防人工氣道和鼻胃管置管并發(fā)癥的發(fā)生，縮短機(jī)械通氣和鼻胃管置管時(shí)間，從而達(dá)到促使病人病情盡快好轉(zhuǎn)、減少ICU住院時(shí)間的目的。

綜上所述，ICU住院時(shí)間、手術(shù)史、睡眠障礙、呼吸機(jī)/氣管插管、鼻胃管置管和藥物因素能增加ICU綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；ICU綜合征的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極采取綜合的預(yù)防和干預(yù)措施，以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

[1]齊艷,王志紅,周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2003:165-179.

[2]董亮.重癥監(jiān)護(hù)病房病人ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011:1.

[3]陳培服,陳海燕,陳瑜,等.ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1170-1171.

[4]McKegney FP.The intensive care syndrome.the definition,treatment and prevention of a new “disease of medical progress”[J].Connecticut Medicine,1966,30(9):633-636.

[5]McGuire BE,Basten CJ,Ryan CJ,etal.Intensive care unit syndrome:a dangerous misnomer[J].Archives of Internal Medicine,2000,160(7):906-909.

[6]楊霞,劉義蘭,陳冬娥,等.ICU綜合征的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(18):1-3.

[7]周燕飛.ICU綜合征發(fā)病危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(20):35-37.

[8]邱君,李春華.導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房綜合征相關(guān)因素及護(hù)理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1355-1357.

[9]祝濤,張靜.重癥監(jiān)護(hù)病房老年病人ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):849-850.

[10]宋琳琳.督灸法治療失眠癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,33(12):1655-1656.

[11]黃曉琴.精神疾病與睡眠障礙[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,25(8):8.

[12]肖克明,王大民,陳茁.手術(shù)后精神障礙的原因分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):484-485.

[13]張曉英,潘明華,范葉君,等.老年病人重癥監(jiān)護(hù)室綜合征的相關(guān)因素及心理護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(12C):3387-3388.

[14]程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):96.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-17；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.048

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0243-03

作者簡介陳婧，主管護(hù)師，本科，單位：610041，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬三六三醫(yī)院；劉金容、王茜單位：610041，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬三六三醫(yī)院。