謝秀榮，邱圣紅，黃秀蘭，魏球娣，夏圓圓，李清娟，陳佩儀

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乳酸依沙吖啶濕敷治療宮頸癌放療所致會陰部放射性皮炎的療效觀察

謝秀榮，邱圣紅，黃秀蘭，魏球娣，夏圓圓，李清娟，陳佩儀

Observation on curative effect of ethacridine wet dressing in treatment of perineal radiation dermatitis caused by cervical cancer

Xie Xiurong,Qiu Shenghong,Huang Xiulan,et al

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

摘要：[目的]觀察乳酸依沙吖啶濕敷治療宮頸癌放療所致的會陰部Ⅱ級及以上放射性皮炎的臨床療效。[方法]將57例合并會陰部放射性皮炎的宮頸癌放療病人隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上加乳酸依沙吖啶局部濕敷，療程結束后比較兩組病人皮炎的嚴重程度、平均愈合時間和疼痛程度。[結果]兩組總有效率分別為89.3%和58.6%，觀察組療效優(yōu)于對照組，愈合時間分別為(7.34±4.65)d和(11.70±5.60)d，觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)。[結論]乳酸依沙吖啶濕敷治療宮頸癌病人會陰部放射性皮炎可縮短愈合時間、緩解局部疼痛，且方便廉價。

關鍵詞：宮頸癌；放射性皮炎；乳酸依沙吖啶；濕敷

宮頸癌是女性第二大常見婦科惡性腫瘤，放射治療是其主要治療手段之一。放射線在殺死腫瘤細胞的同時，難免波及周圍正常組織，當照射野劑量超過5 Gy時，皮膚開始出現(xiàn)損傷[1]。會陰部放射性皮炎是宮頸癌放療病人常見的并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為紅斑、干性脫皮，繼之發(fā)展為濕性脫皮，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞死。會陰部皮膚含有豐富的末梢神經，放射性皮炎常給病人帶來劇烈的疼痛，導致病人生活質量下降，甚至迫使病人中止放療。為了尋找治療宮頸癌會陰部放射性皮炎的有效方法，筆者于2012年10月—2014年11月采用乳酸依沙吖啶濕敷會陰部皮膚，治療因放療導致的會陰部Ⅱ級及以上皮炎，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇符合納入標準的2012年10月—2014年11月在廣東省中醫(yī)院放療科接受放療且合并Ⅱ級及Ⅱ級以上的宮頸癌病人57例，隨機分為觀察組28例和對照組29例。納入標準：①全部病例經病理診斷證實為宮頸癌，并接受盆腔外放療+近距離放療；②根據放射治療腫瘤學組(RTOG)急性放射性皮炎分級標準，會陰部皮炎診斷為Ⅱ級及以上者；③知情同意接受本治療者。排除標準：①根據RTOG急性放射性皮炎分級標準，會陰部皮膚皮炎診斷未達Ⅱ級者；②治療過程中接受其他與本試驗相關的治療者；③其他原因不耐受本治療者。兩組年齡、照射劑量、次數、皮炎分級、疼痛程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組基線資料比較見表1。

表1　兩組基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組給予常規(guī)護理及會陰部清潔護理。①心理護理：做好健康宣教，告知病人皮炎是放療導致的副反應，消除病人顧慮。對于疼痛明顯的病人，指導病人可通過聽歌、看電視等方法轉移注意力。②皮膚保護：指導病人穿著寬松、柔軟的棉質內褲，勤換內褲和護墊；禁止撓抓會陰部皮膚，清洗時動作應輕柔。③飲食原則：鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的食物，對出現(xiàn)惡心嘔吐或食欲缺乏等放療副反應者應及時給予止嘔、開胃，以保證營養(yǎng)的攝入。④會陰部清潔護理：病人自放療第1天起，每日于睡前給予1∶5 000高錳酸鉀沖洗陰道及會陰部，當病人發(fā)生放射性皮炎時改用500 mL呋喃西林溶液沖洗。陰道沖洗方法時，囑病人屈膝，兩腿外展，暴露外陰；液狀石蠟潤滑肛管后，將肛管插入陰道5 cm～10 cm，連接裝有藥的灌洗器，邊沖洗邊輕輕轉動提插肛管，以保證陰道前后穹窿均沖洗干凈，沖出清澈無混濁藥液為準。

1.2.1.2觀察組在對照組基礎上給予0.1%乳酸依沙吖啶溶液(含依沙吖啶1 g、硫代硫酸鈉0.1 g、蒸餾水1 000 mL)浸濕無菌紗布和棉球；用無菌器械將無菌棉球拉成條狀，護士戴手套，左手撐開小陰唇，右手將無菌棉球置于兩側小陰唇之間；若會陰部有分泌物應先用棉球輕輕清洗，若分泌物較多時，可直接用乳酸依沙吖啶溶液沖洗；然后用無菌器械將無菌紗布覆蓋在大陰唇上，覆蓋范圍大于創(chuàng)面邊緣2 cm左右，且盡量使紗布緊貼皮膚。每天3次，每次30 min。

1.2.2觀察指標及療效判斷標準

1.2.2.1療效判斷標準顯效：治療后5 d內創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面分泌物明顯減少，疼痛明顯減輕；有效：治療后分泌物逐漸減少，創(chuàng)面逐漸縮小，疼痛癥狀有所減輕，創(chuàng)面6 d～14 d愈合；無效：治療15 d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出量不減或伴膿性分泌物增多[2]。創(chuàng)面愈合時間是指創(chuàng)面完全重上皮化所需的時間。

1.2.2.2疼痛程度評估每日于操作后評估病人會陰部皮膚疼痛程度，評估采用可視疼痛分級法(visual analogue scale，VAS)[3]：采用 10 cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10端表示“最劇烈的疼痛”，病人根據疼痛程度，記錄相應分值，療程結束后取平均分，根據得分分為4級:無痛(0分)、輕度疼痛( 1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～10分)。

1.2.2.3放射性皮炎評價標準根據RTOG急性放射性皮炎的分級標準，可將放射性皮炎分為5級：0級為照射野皮膚無反應；Ⅰ級為干性脫皮，皮膚發(fā)紅、脫發(fā)、無汗；Ⅱ級為鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；Ⅲ級為嚴重濕性脫皮、融合大片、凹陷性水腫；Ⅳ級為皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死[4]。本研究納入Ⅱ級及Ⅱ級以上皮炎病人。

2結果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較　例(%)

2.2兩組會陰部皮膚疼痛程度比較(見表3)

表3　兩組會陰部皮膚疼痛程度比較 　例(%)

2.3兩組放射性皮炎愈合時間比較(見表4)

表4　兩組放射性皮炎愈合時間比較(n=57)

3討論

宮頸癌病人接受盆腔外照射過程中，放射野皮膚反復接受放射線的損傷達到一定劑量時，基底細胞被破壞[5]，出現(xiàn)干性脫皮，繼而發(fā)展為濕性皮炎，甚至潰瘍、壞死。由于會陰部的特殊解剖位置，該部位皮膚隱蔽、易潮濕、多皺褶，更易發(fā)生Ⅱ級以上濕性皮炎，加之容易被大小便污染，被內褲摩擦，一旦發(fā)生放射性皮炎后如無正確有效的護理，往往遷延不愈，給病人帶來極大的痛苦。

乳酸依沙吖啶是一種外用消毒防腐劑，對革蘭陽性細菌，尤其是球菌有較強的抑菌作用，常被用于各種創(chuàng)傷、滲出、糜爛的感染性創(chuàng)口的洗滌或濕敷[6]。王和平[7]將乳酸依沙吖啶聯(lián)合濕潤燒傷膏治療高齡病人的慢性傷口，可縮短傷口的平均愈合時間，促進傷口愈合。張懷雁等[8]用乳酸依沙吖啶溶液外敷治療胺碘酮所致的靜脈炎，結果顯示，乳酸依沙吖啶相比傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷，可更快速、更有效地治療胺碘酮所致的靜脈炎。本研究嘗試將乳酸依沙吖啶溶液應用于宮頸癌病人放療導致的會陰部放射性皮炎，結果顯示，觀察組顯效率60.7%，有效率為28.6%，總有效率為89.3%；對照組顯效率31.0%，有效率為27.6%，總有效率為58.6%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明乳酸依沙吖啶可減少創(chuàng)面分泌物滲出、縮小皮損范圍，可有效地治療放療導致的會陰部Ⅱ級及Ⅱ級以上皮炎；觀察組和對照組愈合時間分別為(7.34±4.65)d 和(11.70±5.60)d，觀察組愈合時間明顯短于對照組，說明乳酸依沙吖啶可加快組織修復、縮短愈合時間；由表3可知，觀察組輕度和中度及以上疼痛所占比例分別為64.3%和35.7%，對照組分別為24.1%和75.9%，結果提示乳酸依沙吖啶可減輕病人會陰部疼痛，提高病人生活質量。治療過程中受試者均未出現(xiàn)任何過敏或其他不良反應，證明0.1%乳酸依沙吖啶溶液在此濃度范圍內是安全可靠的。

4小結

0.1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷符合濕性創(chuàng)口愈合的理念，給創(chuàng)口提供了一個相對無菌、濕潤的環(huán)境，有利于創(chuàng)口愈合；同時乳酸依沙吖啶具有很好的收斂作用，可減少創(chuàng)面滲出；另外，藥物濕敷可避免神經末梢暴露于空氣中，減輕病人疼痛。0.1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷宮頸癌會陰部放射性皮炎療效確切，可促進皮炎修復，縮短愈合時間，減輕病人疼痛；且此法方便廉價，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[8]張懷雁，劉曉玲，李云，等.乳酸依沙吖啶溶液外敷治療可達龍致靜脈炎的療效觀察及護理[J].當代護士(學術版)，2011(6):138-139.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-19；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.047

文章編號：1009-6493(2016)01B-0240-03

作者簡介謝秀榮，碩士研究生在讀，單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學護理學院；邱圣紅、黃秀蘭、魏球娣、夏圓圓、李清娟單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院；陳佩儀(通訊作者)單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學護理學院。