黃　榕，夏哲遠(yuǎn)，夏　敏，涂銀芳，殷婷婷，孔　悅

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《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的制作與應(yīng)用

黃榕，夏哲遠(yuǎn)，夏敏，涂銀芳，殷婷婷，孔悅

Production and application of “nurse typhoon disaster rescue”knowledge manual

Huang Rong,Xia Zheyuan,Xia Min,et al(No.174 Hospital of PLA,Fujian 361003 China)

摘要：[目的]編寫《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》并探討其應(yīng)用效果。[方法]以布盧姆教育目標(biāo)學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合臺(tái)風(fēng)救護(hù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，組織專家規(guī)范臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，并制訂詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，對(duì)140名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。[結(jié)果]護(hù)士參加學(xué)習(xí)后對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援的認(rèn)知及情感測(cè)試得分明顯高于學(xué)習(xí)前(P<0.01)，參加學(xué)習(xí)后的護(hù)士止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)考核一次通過(guò)率均超過(guò)90%。[結(jié)論]采用《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》對(duì)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)可提高護(hù)士應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害的救護(hù)水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；臺(tái)風(fēng)；救護(hù)；培訓(xùn)

近50年來(lái)，發(fā)生在我國(guó)境內(nèi)的臺(tái)風(fēng)超過(guò)250次，由于瀕臨太平洋，我國(guó)東南沿海的浙江、福建等省份成為受臺(tái)風(fēng)災(zāi)害影響最嚴(yán)重的地區(qū)[1]，臺(tái)風(fēng)災(zāi)害規(guī)模與強(qiáng)度往往超過(guò)受災(zāi)者的自救能力，也對(duì)護(hù)士的救援工作提出巨大考驗(yàn)。2011年10月國(guó)家民政部救災(zāi)司在修訂《國(guó)家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》中強(qiáng)調(diào)“災(zāi)害管理人員和專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍對(duì)臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害的培訓(xùn)和宣傳”[2]。因此，探索針對(duì)護(hù)士的有效臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)教育與培訓(xùn)，以期達(dá)到事半功倍的效果。近年來(lái)，我院結(jié)合對(duì)護(hù)士進(jìn)行臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗(yàn)，組織編寫出《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》，為護(hù)士應(yīng)對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害提供了較好指導(dǎo)。現(xiàn)將《護(hù)理人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的編寫與應(yīng)用介紹如下。

1《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》編寫的背景與理論依據(jù)

臺(tái)風(fēng)是一種破壞力很強(qiáng)的災(zāi)害性天氣系統(tǒng)，在伴有狂風(fēng)暴雨的同時(shí)，也可能摧毀各種建筑設(shè)施，甚至引發(fā)泥石流等繼發(fā)災(zāi)害，對(duì)人民生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。護(hù)士是災(zāi)害救援各環(huán)節(jié)中不可缺少的重要角色。Fung等[4]認(rèn)為：災(zāi)害發(fā)生時(shí)，只有儲(chǔ)備充足救護(hù)知識(shí)和已接受有效培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士才能更有效地應(yīng)對(duì)災(zāi)害。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒布的《公共衛(wèi)生護(hù)士12項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備能力》則以內(nèi)容全面的手冊(cè)形式為美國(guó)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害救援提供了學(xué)習(xí)指南[5]，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于臺(tái)風(fēng)災(zāi)害方面的培訓(xùn)多由各醫(yī)院自行安排，培訓(xùn)模式與方法不統(tǒng)一，如何針對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)、合理的教育內(nèi)容亟待解決。美國(guó)著名教育心理學(xué)家布盧姆立足于教育目標(biāo)的完整性，提出了將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域的教育目標(biāo)[6,7]。本研究以該理論為指導(dǎo)，從認(rèn)知、臺(tái)風(fēng)災(zāi)害與救護(hù)態(tài)度(情感)、技能3方面對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)技能培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分類及規(guī)范。其中認(rèn)知領(lǐng)域指護(hù)士對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害規(guī)律的認(rèn)識(shí)及救護(hù)方法、倫理道德等方面的掌握；臺(tái)風(fēng)災(zāi)害與救護(hù)態(tài)度(情感)指護(hù)理工作在災(zāi)害救護(hù)體系中的地位、作用及救援護(hù)士的素質(zhì)要求等；技能領(lǐng)域則指護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的、可以順利完成救護(hù)工作的技術(shù)和能力，包括應(yīng)災(zāi)專業(yè)護(hù)理技術(shù)及自主學(xué)習(xí)能力、決策能力等。

2《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的主要內(nèi)容

我院以布盧姆教育目標(biāo)學(xué)理論為依據(jù)，結(jié)合前期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練的成功經(jīng)驗(yàn)，組織院內(nèi)相關(guān)人員及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?2人將臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容逐步規(guī)范化，編寫出《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》。為保證《護(hù)理人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，編制人員中包括了有過(guò)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、急救專家、災(zāi)害救援專家等?！蹲o(hù)理人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的主要內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃見(jiàn)表1 。

表1　《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》主要內(nèi)容及教學(xué)計(jì)劃

3《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的應(yīng)用

3.1《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》培訓(xùn)由護(hù)理部將《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》下發(fā)至我院災(zāi)難救援人力資源庫(kù)[8]中的140名成員。由護(hù)理部教學(xué)組與質(zhì)量控制組共同對(duì)《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的內(nèi)容、教學(xué)方式、方法等進(jìn)行詳細(xì)解析并制訂教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃共安排56個(gè)學(xué)時(shí)，其中每周脫產(chǎn)學(xué)習(xí)兩天，共14個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)習(xí)為4周。每周由護(hù)理部教學(xué)組對(duì)《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)周期結(jié)束后由質(zhì)量控制組對(duì)《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果,護(hù)理部通過(guò)每月的例會(huì)將檢查情況進(jìn)行分析,以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2教學(xué)師資的選擇選擇有臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、災(zāi)害救援專家、急救專家等人員作為教學(xué)師資，定期為培訓(xùn)人員授課及技能操作指導(dǎo)。專家授課按照《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》中的內(nèi)容順序結(jié)合多媒體形式開(kāi)展理論教學(xué)。視頻教學(xué)由課題設(shè)計(jì)者與專家共同選擇。情景模擬教學(xué)由授課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及需要將學(xué)員分組進(jìn)行教學(xué)。

3.3教學(xué)評(píng)價(jià)方式

3.3.1形成性評(píng)價(jià)每周教學(xué)計(jì)劃完成后，開(kāi)展教學(xué)反饋討論會(huì)，由授課教師對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)以及態(tài)度等方面做出全過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)，以了解教學(xué)目標(biāo)完成情況。同時(shí)，組織學(xué)員對(duì)教學(xué)效果做自我評(píng)價(jià)，在下一次循環(huán)的教學(xué)中繼續(xù)改正。

3.3.2知識(shí)、情感、動(dòng)作技能評(píng)價(jià)由護(hù)理部教學(xué)組根據(jù)布盧姆教育目標(biāo)學(xué)理論要求，從認(rèn)知、情感2個(gè)維度設(shè)計(jì)考核試題，包括填空、選擇、論述、案例分析4類題型，主要考核學(xué)員對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)原則、方法等的認(rèn)知、對(duì)應(yīng)災(zāi)所持有的態(tài)度等，其中認(rèn)知維度總分60分、情感維度總分40分，試卷滿分100分。為避免在短時(shí)間內(nèi)采用同一試卷造成的偏倚，教學(xué)組組織編制出2份內(nèi)容高度相關(guān)但在語(yǔ)言表達(dá)及提問(wèn)方式上有所不同的試卷,分別在護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)結(jié)束1周內(nèi)使用2份試卷分別進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。在教學(xué)結(jié)束后由兩名指導(dǎo)教師通過(guò)模擬情景考核法對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)進(jìn)行考核。當(dāng)兩位指導(dǎo)人員同時(shí)判定操作技能考核通過(guò)才認(rèn)定培訓(xùn)對(duì)象該項(xiàng)技能考核通過(guò)，如未通過(guò)，則由指導(dǎo)教師繼續(xù)指導(dǎo)，直至考核通過(guò)。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)前后認(rèn)知、情感測(cè)試得分情況(見(jiàn)表2)

表2《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)前后認(rèn)知、

分

4.2《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)后動(dòng)作技能通過(guò)率《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)后護(hù)理人員止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)考核一次通過(guò)率分別為98.57%、96.43%、99.29%、97.86%、92.14%。

5討論

5.1制定科學(xué)規(guī)范《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的重要性臺(tái)風(fēng)是一種突發(fā)且破壞性大的自然災(zāi)害，災(zāi)后的各類救援活動(dòng)中更需要護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與技能[9]。美國(guó)醫(yī)療單位會(huì)在颶風(fēng)季來(lái)臨前，通過(guò)多種途徑對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行颶風(fēng)應(yīng)災(zāi)教育[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，科學(xué)培訓(xùn)及模擬演練是提高救援人員災(zāi)害救護(hù)能力的有效方法，而及時(shí)有效的醫(yī)療救援措施對(duì)減少人員傷亡、促進(jìn)社會(huì)安定發(fā)揮重要作用[10,11]。因此，針對(duì)臺(tái)風(fēng)的致災(zāi)特點(diǎn)，編制科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)材料，對(duì)護(hù)士進(jìn)行多途徑、多方位的臺(tái)風(fēng)應(yīng)災(zāi)知識(shí)及技能培訓(xùn)勢(shì)在必行，這對(duì)減少人員傷亡、減輕傷殘具有重要意義。

5.2《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》有助于提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果研究結(jié)果顯示，護(hù)士參與學(xué)習(xí)后對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援的認(rèn)知及情感測(cè)試得分明顯高于學(xué)習(xí)前；《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)后護(hù)理人員的止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)、心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)考核一次通過(guò)率均超過(guò)90%。提示針對(duì)臺(tái)風(fēng)災(zāi)害所制定的《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)內(nèi)容及方案對(duì)提高護(hù)理人員對(duì)災(zāi)害的認(rèn)知及情感有針對(duì)性指導(dǎo)。2008年汶川地震發(fā)生后，我國(guó)的災(zāi)害護(hù)理學(xué)迅速發(fā)展，但總體而言護(hù)士災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備薄弱，針對(duì)東南沿海臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)的研究更為少見(jiàn)。編制科學(xué)規(guī)范的《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》，并制定詳細(xì)、周密的培訓(xùn)計(jì)劃，使臺(tái)風(fēng)應(yīng)災(zāi)教學(xué)學(xué)有所依。

5.3《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的教學(xué)評(píng)價(jià)方式傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)多倚重終結(jié)性的量化評(píng)價(jià),而對(duì)實(shí)踐能力要求高的護(hù)理學(xué)科而言,以一次筆試或技能操作成績(jī)作為定性評(píng)價(jià)缺乏依據(jù)。在《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》學(xué)習(xí)中每周開(kāi)展教學(xué)反饋討論會(huì)，教學(xué)雙方對(duì)教學(xué)過(guò)程做出全過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)，以了解教學(xué)目標(biāo)完成情況，在下一次循環(huán)的教學(xué)中繼續(xù)改正，使目標(biāo)與結(jié)果、局部與整體評(píng)價(jià)相結(jié)合，做到全面、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。

今后可在此研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)《護(hù)士臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)手冊(cè)》的內(nèi)容進(jìn)行修訂，探索科學(xué)有效的教學(xué)及評(píng)價(jià)方式，有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)知、情感、動(dòng)作技能目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行分析，提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，以提高護(hù)理人員臺(tái)風(fēng)災(zāi)害應(yīng)對(duì)技能。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.015

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0174-03

作者簡(jiǎn)介黃榕，主管護(hù)師，本科，單位：361003，中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院)；夏哲遠(yuǎn)單位：230012，安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；夏敏、涂銀芳、殷婷婷、孔悅(通訊作者)單位：361003，中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院)。

基金項(xiàng)目南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目，編號(hào)：12MA064。