于海微

[摘要] 目的 探討影響妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的影響因素。方法 整群選取2012年1月—2015年1月于該院進(jìn)行孕期保健和產(chǎn)時(shí)分娩的96例妊娠合并心臟病患者。將96例患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率按照心功能分級(jí)和心臟病類型分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較，包括圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局（低出生體重、新生兒窒息、死產(chǎn)）。 結(jié)果 96例妊娠合并心臟病患者15例發(fā)生圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產(chǎn)4例。心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局有關(guān)（P<0.05）。心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并心臟病患者的妊娠結(jié)局相對(duì)較差，心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓的影響相對(duì)較大。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；心臟??；妊娠結(jié)局；影響因素

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease. Methods 96 cases with pregnancy and heart disease underwent antenatal care and delivery in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and grouped according to the heart function classification and type of heart disease， and the pregnancy outcome （low birth weight， neonatal asphyxia， dead-birth） were comparatively studied. Results Of the 96 cases with pregnancy and heart disease， 15 cases had adverse pregnancy outcome， including 5 cases with neonatal asphyxia， 6 cases with low birth weight， and 4 cases with dead-birth. Cardiac function classification， gravidity and type of heart disease， hypertension are related to the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05） and they were the independent risk factors of the adverse pregnancy outcome in patients with pregnancy and heart disease（P<0.05）. Conclusion The pregnancy outcome of patients with pregnancy and heart disease was bad and heart function classification， gravidity and type of heart disease exerted influence on pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy； Heart disease； Pregnancy outcome； Influencing factor

心臟病患者在妊娠期由于妊娠特有的血流動(dòng)力學(xué)改變往往致使原已脆弱的循環(huán)系統(tǒng)失代償，嚴(yán)重者可導(dǎo)致母體和胎兒死亡[1-2]。在我國(guó)，妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕婦非直接產(chǎn)科死因的第1位，在我國(guó)的發(fā)病率為1.06%[3]。為了有效控制控制不良情況發(fā)生率，改善妊娠合并心臟病患者的妊娠結(jié)局，分析影響患者妊娠結(jié)局的影響因素的分析具有重要意義[4]。該研究通過(guò)回顧性分析整群選取的該院2012年1月—2015年1月來(lái)妊娠合并心臟病患者的臨床資料，了解妊娠合并心臟病的發(fā)病情況及心臟病的類型分布，分析其影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素，探討減少母兒并發(fā)癥發(fā)生的對(duì)策，從而提高對(duì)妊娠合并心臟病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2015年1月于該院進(jìn)行孕期保健和產(chǎn)時(shí)分娩的96例妊娠合并心臟病患者，年齡23～42歲，平均（29.5±4.5）歲；孕次1～5次，產(chǎn)次0～4次；心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA心功能分級(jí)），Ⅰ～Ⅱ級(jí)70例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例；風(fēng)濕性心臟病16例，妊娠期高血壓疾病性心臟病8例，心律失常16例，先天性心臟病50例，心肌病6例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

將96例患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率按照心功能分級(jí)和心臟病類型分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較，包括圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局（低出生體重、新生兒窒息、死產(chǎn)）。流產(chǎn)：妊娠≤28周，胎兒體重不足 1 000 g 而止者；低出生體重：出生時(shí)體重低于2 500 g者[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析所有資料采用SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示并行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

96例妊娠合并心臟病患者15例發(fā)生圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產(chǎn)4例。

2.2 妊娠合并心臟病患者與圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局單因素分析

妊娠合并心臟病患者與圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局單因素分析見(jiàn)表1。按照患者妊娠結(jié)果分為不良妊娠結(jié)局組（15例）和正常妊娠結(jié)局組（81例），兩組患者年齡分別為（28.5±3.5）歲和（30.5±4.9）歲，兩組BMI分別為（24.62±2.13）kg/m2和（25.13±1.82）kg/m2，兩組患者在年齡、BMI方面，無(wú)顯著差異P>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局有關(guān)（P<0.05）。

2.3 妊娠合并心臟病患者與圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局多因素分析

妊娠合并心臟病患者與圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局多因素Logistic回歸分析見(jiàn)表2。為了控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素非條件 Logistic回歸模型進(jìn)行擬合，結(jié)果顯示，心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并心臟病的發(fā)生了約為0.9%～3.7%，為產(chǎn)科高危并發(fā)疾病，是導(dǎo)致導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因之一[6]。妊娠合并心臟病嚴(yán)重危害母嬰健康，廣大醫(yī)學(xué)工作者對(duì)其展開(kāi)了深入的研究，如何改變?nèi)焉锖喜⑿呐K病的妊娠結(jié)局是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

為提高對(duì)妊娠合并心臟病的認(rèn)識(shí)，該研究回顧性分析該院2012年1月—2015年1月來(lái)妊娠合并心臟病患者的臨床資料，分析其影響母兒預(yù)后的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，96例妊娠合并心臟病患者15例發(fā)生圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局，其中包括新生兒窒息5例、低出生體重6例和死產(chǎn)4例，圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為15.63%。俞如葵等[4]對(duì)余姚市進(jìn)行孕期保健和產(chǎn)時(shí)分娩的87例妊娠合并心臟病患者分析顯示，妊娠合并心臟病患者總的圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為12.64%，與該研究結(jié)果基本一致。

通過(guò)分析患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型、高血壓、血常規(guī)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等與妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓與妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局有關(guān)（P<0.05），而血常規(guī)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等與妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)。在控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響后，多因素非條件 Logistic回歸模型進(jìn)行擬合分析顯示，心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），表明心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓為妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的影響因素。

研究表明，心功能越差者對(duì)于母嬰的血供越差，體血氧度與新生兒出生體重呈正相關(guān)，而與胎兒死亡率呈負(fù)相關(guān)[6-7]，此外，低氧狀態(tài)所致的胎盤結(jié)構(gòu)和功能的異常，子宮胎盤功能不全時(shí)所產(chǎn)生的低氧中毒使胎兒心肌收縮力及心輸出量下降，導(dǎo)致死胎、新生兒窒息發(fā)生率增加[8]，可能為心功能差患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局不良的原因。該結(jié)果顯示，15例發(fā)生圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局中，6例孕婦為妊娠期高血壓疾病性心臟病患者，占40.00%。妊娠期高血壓疾病性心臟病是重度子癇前期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，全身小動(dòng)脈包括冠狀動(dòng)脈廣泛痙攣，心肌缺血，心臟收縮力減退，外周血管阻力增加，可能為心功能差患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局不良的原因[9-10]。有關(guān)孕次與圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的關(guān)系報(bào)道不多，該組數(shù)據(jù)顯示，孕次≥4次的患者，圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局不良的發(fā)生率較高，提示在對(duì)孕次較多的妊娠合并心臟病患者的診治過(guò)程中應(yīng)提高注意。此外，該研究發(fā)現(xiàn)伴有高血壓是妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局不良的影響因素。

綜上所述，心功能分級(jí)、孕次、心臟病類型和高血壓為妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的影響因素，應(yīng)重視對(duì)這些因素的干預(yù)，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2015-07-09）