周志宇

[摘要] 目的 分析老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床效果。方法 整群選取2013年3月—2015年1月收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者隨機分組。常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，綜合組患者給予綜合治療，對比效果。結(jié)果 綜合組患者病死率（0.00%）明顯低于常規(guī)組（5.13%）；綜合組患者治療后呼吸功能各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 老年COPD合并呼吸衰竭給予綜合治療，效果確切。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；綜合治療

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0019-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of comprehensive treatment on elderly COPD patients with respiratory failure. Methods 78 elderly patients with COPD and respiratory failure admitted from March 2013 to January 2015 were randomly divided into the conventional group and the comprehensive group. Patients in the conventional group were given the conventional treatment， while those in the comprehensive group were given comprehensive treatment. And the efficacy was compared between the two groups. Results The mortality of the comprehensive group was much lower than that of the conventional group（0.00% vs 5.13%）， and the values of respiratory function markers of the comprehensive group were better than those of the conventional group， P<0.05. Conclusion Comprehensive treatment has exact effect on elderly COPD patients with respiratory failure.

[Key words] COPD； Respiratory failure； Comprehensive treatment

老年慢性阻塞性肺疾病在呼吸內(nèi)科臨床上是較常見疾病類型，患者極易并發(fā)呼吸衰竭癥狀，危急患者生命。大量文獻指出，COPD急性呼吸衰竭患者實施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣能夠獲得較好的效果[1]，同時也有研究報道發(fā)現(xiàn)在老年COPD合并呼吸衰竭治療中使用纖支鏡吸痰處理，可快速并徹底的清除氣道分泌物，緩解氣道阻塞癥狀[2-3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是氟替卡松與沙美特羅混合制劑，沙美特羅具有激活糖皮質(zhì)激素受體，促進激素效能顯著提升的作用；氟替卡松則能夠促進肺泡內(nèi)CO2排出，有效改善動脈血氣。為此該研究整群選取2013年3月—2015年1月該院收治的78例老年COPD并呼吸衰竭患者并對其中39例實施了常規(guī)治療聯(lián)合纖支鏡吸痰處理與沙美特羅替卡松霧化吸入治療，探討了其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年3月—2015年1月COPD合并呼吸衰竭患者78例，按奇、偶數(shù)字法隨機均分為兩組。常規(guī)組男22例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（70.54±8.72）歲；病程4～17年，平均病程（9.22±2.57）年；綜合組男20例，女19例；年齡61～85歲，平均年齡（70.51±8.31）歲；病程4～18年，平均病程（9.73±2.14）年。兩組病例的性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)治療：給予患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘、抗生素、止咳化痰、營養(yǎng)支持類藥物治療，同時行有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣治療[4]。

綜合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖支鏡吸痰處理[5]，同時給予沙美特羅替卡松霧化吸入治療：（1）藥物生產(chǎn)廠家及注冊證號：沙美特羅替卡松粉吸入劑由英國葛蘭索史克公司生產(chǎn)；注冊證號：H20090241。（2）藥物應(yīng)用方法：沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸，2次/d。治療1周為1個療程。連續(xù)治療1周后，將其療效進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比分析采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率對比

采用χ2檢驗分析所得數(shù)據(jù)，綜合組患者病死率（0.00%）明顯低于常規(guī)組（5.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.43，P<0.05。

2.2 肺功能對比

兩組患者治療前呼氣流速峰值、第一秒呼出氣量、肺活量等檢測值均無明顯差異（P>0.05）；綜合組患者治療后各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 臨床指標(biāo)對比

采用t檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者治療前各參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，綜合組患者治療后RR、HR、pH值、PaO2明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年COPD多以氣流受阻為主要特征[6]，該研究中常規(guī)組死亡率為5.13%，治療后肺功能指標(biāo)和血氣分析結(jié)果與治療前相比均有一定程度的改善，研究結(jié)果與金玉女等人的研究有一定相似性[7]。綜合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加纖支鏡吸痰處理和美沙特羅替卡松綜合治療，結(jié)果顯示死亡率為0.00%，而治療后呼氣流速峰值、第一秒呼出氣量、肺活量與治療前相比顯著升高，且優(yōu)于常規(guī)組P<0.05。同時，治療后綜合組RR、HR分別為（22.37±3.43）次/min，（101.33±10.55）次/min，顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；而pH值、PaO2則顯著常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果與李小波[2]、鄧霞等[3]人的研究結(jié)果相似。其中，纖支鏡吸痰處理，可以快速將氣道分泌物清除，且在纖支鏡下直視操作，能夠到達支氣管部位，具有較廣闊的吸痰視野，經(jīng)由灌洗、抽吸過程，分泌物清除徹底，可快速緩解患者氣道阻塞的臨床癥狀[8]。結(jié)果提示，老年COPD合并呼吸衰竭給予綜合治療，效果確切，且顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

[參考文獻]

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[2] 李小波，付海衛(wèi)，張蓉映.不同潮氣量機械通氣治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（11）：1731-1733，1747.

[3] 鄧霞，程書，劉歡.無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭56例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：79-81.

[4] 王紅鸞，蔡金蓮，付強，等.保護性機械通氣治療老年COPD伴肺大泡合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49（3）：189-191.

[5] 程新芹.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的綜合治療效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（7）：18-19.

[6] 潘淼，劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5728-5729.

[7] 金玉女.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：6020-6022.

[8] 趙蕾，丁薇，曾海珠，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3740-3741.

（收稿日期：2015-08-05）