張燕華，曾新香（江西省遂川縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江西 遂川 343900）

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獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥28例

張燕華，曾新香
（江西省遂川縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江西 遂川 343900）

［摘 要］目的：觀察獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：28例給予獨(dú)活寄生湯加減治療。結(jié)果：治愈21例，顯效3例，有效2例，無效2例，治愈率75．0%，總有效率92．9%。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥；獨(dú)活寄生湯加減；療效觀察

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂或腰椎髓核脫出癥，主要是因?yàn)檠甸g盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床表現(xiàn)的疾病，是引起腰腿痛的主要原因之一。80%～85%的腰椎間盤突出癥可以通過非手術(shù)治療獲得治愈和緩解，非手術(shù)療法已成該病治療的首選方法［1］。筆者用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥獲得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共28例，均為2013年1月至2014年12月我院門診患者。男14例，女14例，年齡35～60歲；病程0.5個(gè)月～2年，平均10個(gè)月 ；L3～L4椎間盤突出1例，L4～L5椎間盤突出15例，L5～S1椎間盤突出10例，L3～L4，L4～L5，L5～S1同時(shí)椎間盤突出2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 治療方法

給予獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方加減。獨(dú)活15g，桑寄生30g，當(dāng)歸10g，白芍20g，川芎10g，熟地黃30g，秦艽15g，細(xì)辛3g，牛膝15g，杜仲15g，狗脊15g，甘草6g。若腰痛如針刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)，日輕夜重，則為瘀血加乳香10g，沒藥10g，姜黃10g；腰腿冷痛，得熱則舒，四肢畏寒逆冷，拘急，屬寒加威靈仙15g，桂枝8g，麻黃10g；腰酸脹痛，腿無力，屬濕，去甘草加黃柏15g，蒼術(shù)15g，薏苡仁30g；腰腿灼熱疼痛，身熱汗出，小便熱澀，屬濕熱，加全蝎6g（研末吞服），蜈蚣2條（研末吞服）；神疲乏力加黃芪25g。每日1劑，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。顯效：臨床癥狀和體征消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，能從事一般體力活動(dòng)。有效：癥狀和體征減輕，直腿抬高可疑陽性，能從事體力勞動(dòng)。無效：治療前后臨床癥狀和體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈21例，顯效3例，有效2例，無效2例，治愈率75.0%，總有效率92.9%。服藥時(shí)間最短1個(gè)療程（2例），最長12個(gè)療程（1例），一般2～4個(gè)療程。

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。凡痛都由“不通”所致，“痛則不通”，“通則不痛”。《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也。”腰椎間盤突出癥是由于腎精不足、腎氣虛弱不能充養(yǎng)筋骨，或瘀血阻滯，邪著經(jīng)絡(luò)，深入關(guān)節(jié)，以致筋脈不和，氣血運(yùn)行失調(diào)而引起，“不通則痛”。久病、年老、房勞、勞逸不當(dāng)、素體虛弱等導(dǎo)致腎虛，腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在。風(fēng)、寒、濕邪侵襲、勞累、跌撲閃挫是主要發(fā)病因素，兩者互為因果，致使腰腿痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，成為本虛標(biāo)實(shí)之證?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁。”治宜祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。獨(dú)活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛冷，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁?，或腰痛攣腳重痹”而設(shè)，有益腎精、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效。本病因腎先虛，其邪乘虛深入，故方中以獨(dú)活為君，溫散伏風(fēng)，其性尤善下行，善祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪，尤宜治療風(fēng)濕在腰以下者；配細(xì)辛入腎經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；秦艽性微寒，偏于清熱邪郁伏，除骨蒸，素有“風(fēng)藥中之潤劑”、“散藥中之補(bǔ)劑”、“三痹必用秦艽”之謂語；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，能祛風(fēng)濕而舒筋骨，為風(fēng)濕痹痛要藥；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)腎，其中杜仲溫而不燥，甘溫補(bǔ)腎，長于強(qiáng)筋健骨，為治療腎精不足，腰腿疼痛要藥；牛膝苦平降泄，性善下行，《本經(jīng)逢原》云：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之……”當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；狗脊補(bǔ)肝腎，健腰腳，利關(guān)節(jié)；乳香、沒藥活血化瘀、通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥?！熬貌《囵觥?，“久病入絡(luò)”，在辨證治療基礎(chǔ)上，均可加入行氣活血，祛瘀通絡(luò)之品，甚或蟲類藥通瘀剔絡(luò)，如三七、血蝎、蜈蚣、白花蛇等。藥理研究表明，活血化瘀藥物有減輕炎性反應(yīng)程度，縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用［3］。中藥治療腰椎間盤突出癥的作用與其改善神經(jīng)根炎癥水腫、降低免疫反應(yīng)，甚至促進(jìn)突出物的自然吸收有關(guān)［4］。因此，獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 佟梅，李茹環(huán)，王曄．腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)療法86例療效觀察［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011（11）：1370-1372．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012．

［3］ 孫立忠，萬新先，劉淑華．中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥68例療效觀察［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（4）：567．

［4］ 左玉潭．腰康膠囊治療60例腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（2）：45-46．

［中圖分類號(hào)］R274.981.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0336-01

［收稿日期］2015-12-02