鄭學(xué)均（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨一科，重慶 墊江 408300）

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四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹37例

鄭學(xué)均
（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨一科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的臨床效果。方法：37例用四逆散加四磨湯治療。結(jié)果：治愈11例，顯效18例，有效5例，無效3例。結(jié)論：四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹能取得滿意臨床效果。

［關(guān)鍵詞］胸腰椎骨折；術(shù)后腹脹；四逆散；四磨湯

2013年8月至2014年11月，我們用四逆散加四磨湯治療脊柱骨折手術(shù)后腹脹取得滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共37例，男12例，女25例；年齡27～65歲，平均45.4歲；單椎體骨折34例，雙椎體骨折3例；手術(shù)方式為前路3例，后路32例，前后聯(lián)合2例；麻醉方式為全身麻醉。

2 治療方法

用四逆散加四磨湯治療。柴胡12g，白芍10g，枳殼10g，檳榔10g，黨參6g，烏藥10g，沉香1.5g，炙甘草6g。氣滯為主加厚樸10g，瓜殼10g以行氣寬中；血虛為主加當(dāng)歸10g，何首烏10g以養(yǎng)血潤腸；氣虛為主加黃芪10g，黨參加至10g以補氣助推；陽虛加山茱萸10g，沉香加至3g以升清泌濁；陰虛加生地10g，玄參10g以增液行舟。每日1劑，煎水300mL，早中晚3次各服100mL。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“思密達(dá)治療功能性腸脹氣的臨床研究”［1］結(jié)合術(shù)后腹脹療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用尼莫地平療效評分法，療效指數(shù)＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。臨床治愈：腹脹及其它癥狀消失，療效指數(shù)大于等于85%。顯效：腹脹明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，療效指數(shù)60%～79%。有效：腹脹減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～59%。無效：腹脹及其它癥狀無改善，療效指數(shù)小于30%。

4 治療結(jié)果

臨床治愈11例，顯效18例，有效5例，無效3例。服藥2～5天。

5 討 論

腰椎骨折術(shù)后腹脹是指術(shù)后由多種因素造成胃腸蠕動功能減慢甚至消失，導(dǎo)致上腹部或下腹部脹痛不適的癥狀，是常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)80%以上［3-4］。如果不及時處理，可導(dǎo)致腹壓升高、下腔靜脈回流受阻而出現(xiàn)下腔靜脈栓塞［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎骨折術(shù)后腹脹多因創(chuàng)傷、手術(shù)及情志等內(nèi)外因素致氣機不利，通降失常，傳化失司，水飲及糙屎內(nèi)停而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》云“六腑以通為用，實而不能滿”，傳化失司，腑氣不通，不通則痛?！峨y經(jīng)》云“三焦者水谷之道路，氣之所始終也”，三焦不通則清氣不升，濁氣不降，氣阻于中則脹。治法總則為調(diào)節(jié)氣機，順通降，暢三焦。胸腰椎骨折術(shù)后多氣滯夾瘀，又因創(chuàng)傷失血導(dǎo)致血虛，血為氣母，母病及子。虛實夾雜，以實證為主。四逆散出自《傷寒論》，方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，解郁透邪。枳實與柴胡配伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。甘草調(diào)和諸藥，益脾和中?！稄埵厢t(yī)通》注解：柴胡為來路之引經(jīng)，亦藉以為去路之向?qū)В挥描讓嵳?，掃除中道，以修整正氣?fù)回之路也。夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法，故又需芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除。四磨湯出自《重訂嚴(yán)氏濟生方》，具有破滯降逆、補氣扶正之效?！夺t(yī)方集解》注解：此手太陰藥也，氣上宜降之，故用檳榔、沉香，檳榔性如針石，沉香入水獨沉，故皆能下氣。氣逆宜順之，故用烏藥。加人參降中有升，瀉中帶補，恐傷其氣。兩方配伍，行氣而不傷氣，通降而不傷陰。

因此，四逆散加四磨湯治療胸腰椎骨折術(shù)后腹脹能取得滿意效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王海進(jìn)，羅金燕，王學(xué)勤，等．思密達(dá)治療功能性腸脹氣的臨床研究［J］．華人消化雜志，1998，6 （4）：337-339．

［2］ 張靖．穴位針刺對鼠胃腸黏膜免疫功能的影響［J］．世界華人消化雜志，2002，10（6）：1116-1119．

［3］ 陽世偉，羅靜，殷磊．骨科臥床患者便秘原因調(diào)查研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）：331-332．

［4］ 石敏，張秀瓊，周永霞，等．骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查和護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：21-22．

［5］ 梓凌，辛少方．臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查［J］．中國骨傷，2002，15（3）：157-158．

［中圖分類號］R256.392.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0332-01

［收稿日期］2015-12-25