劉明慧（Ms．Peeticha Amrit），石學(xué)敏（指導(dǎo)）

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津300193）

綜 述

醒腦開(kāi)竅針刺治療血管性癡呆研究進(jìn)展

劉明慧（Ms．Peeticha Amrit）1，石學(xué)敏（指導(dǎo)）2

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津300193）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）包括缺血性或出血性腦血管病，或心臟循環(huán)障礙引起的低血流灌注導(dǎo)致的各種臨床癡呆，是癡呆的常見(jiàn)類型［1］，臨床表現(xiàn)為記憶、注意力、執(zhí)行功能和語(yǔ)言等高級(jí)認(rèn)知功能的嚴(yán)重受損，從而引起的癡呆綜合征。血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆證”范疇，以肝腎精血虧損、氣血衰少、髓海不足為本，以肝陽(yáng)化風(fēng)、心火亢盛、痰濕蒙竅、肝郁不舒為標(biāo)［2］。目前，中醫(yī)治療血管性癡呆有顯著的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將醒腦開(kāi)竅針刺法治療研究綜述如下。

1　醒腦開(kāi)竅針刺

醒腦開(kāi)竅法是石學(xué)敏院士于20世紀(jì)70年代初提出并創(chuàng)立的［3］。劉華公等［4］將147例隨機(jī)分為兩組，治療組98例取人中、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交。留針30min，每日1次，針10天停2天。對(duì)照組49例服用腦復(fù)康和燈盞花素片40mg，每日3次。治療2個(gè)月后總有效率治療組73.47%、對(duì)照組51.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。史哲［5］治療21例，治療14、28天后MMSE量表結(jié)果示治療前后認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、運(yùn)用和視空間技能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曹銳等［6］將80例分為兩組，治療組采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療（取水溝、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完骨、大柱、內(nèi)關(guān)、豐隆、三陰交穴），對(duì)照組服尼麥角林治療，治療1個(gè)月后HDS測(cè)評(píng)兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。毛慶菊［7］將60例分為3組，醒腦聯(lián)合頭針組用醒腦開(kāi)竅針刺法取頂中線、額中線、雙側(cè)頂旁1線及情感區(qū)。傳統(tǒng)針刺組取百會(huì)透四神聰、風(fēng)池（雙側(cè)）、水溝、曲池（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、絕骨（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）。對(duì)照組口服毗拉西坦片。治療后30天醒腦聯(lián)合頭針組的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組及對(duì)照組（P＜0.05），3組治療前后MMSE，Barthel指數(shù)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且醒腦聯(lián)合頭針組療效最好。王勝男等［8］將60例分兩組各30例，治療組用醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療，取穴人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、神庭、上星、神門、豐隆、足三里、三陰交、太溪，電項(xiàng)針取風(fēng)池、供血（風(fēng)池穴下1.5寸），對(duì)照組給予鹽酸多奈呱齊，治療4周后治療組治療前后MMSE量表、ADL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。楊湘潭［9］用醒腦開(kāi)竅針刺治療26例，取穴水溝、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、太溪、懸鐘、三陰交，每日1次，10次為一療程，4個(gè)療程后總有效率92.3%。王振龍［10］用醒腦開(kāi)竅加體針療法治療31例，取人中、百會(huì)、天柱（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）、大鐘（雙）、懸鐘（雙），10次為一療程，4個(gè)療程后總有效率94%。

2　醒腦開(kāi)竅針刺配合中藥

楊玫英［11］用醒腦開(kāi)竅針刺法配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪30～60g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、石菖蒲、遠(yuǎn)志、地龍各10g，桑寄生、何首烏各15g，瓜蔞15～30g，郁金6g）治療46例，30天后按長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分，總有效率82.51%。彭華等［12］將120例分為兩組各60例。治療組予補(bǔ)腎活血化痰方（益智仁、淫羊藿、丹參、何首烏、石菖蒲、山茱萸各10g，膽南星、桃仁、郁金各9g，水蛭3g）加醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎㄖ餮ㄈ?nèi)關(guān)、人中、三陰交，輔穴取極泉、尺澤、委中），對(duì)照組口服鹽酸多奈呱齊片。治療后8周治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.67%和58.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王勝男等［13］將60例分為兩組各30例，治療組給予醒腦調(diào)神刺法（取神庭、神門、足三里、豐隆、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、太溪、三陰交）配合益智飲治療（黃芪50g，黨參、山茱萸各15g，制何首烏50g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁30g，石菖蒲、竹茹、肉桂各10g，川芎、熟地各15g，甘草10g），對(duì)照組口服鹽酸多奈呱齊片。治療后4周治療組治療前后MMSE量表、ADL量表評(píng)分比較有顯著差異（P＜0.01），對(duì)照組治療后比較也有顯著差異（P＜0.05）。胡躍強(qiáng)等［14］將218例隨機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組108例，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用：①中藥：髓海不足證給予七福飲，氣血虧虛證給予歸脾湯，痰濁蒙竅證給予洗心湯，瘀血內(nèi)阻證給予通竅活血湯，心肝火旺證給予黃連解毒湯；②針刺：取風(fēng)池（雙側(cè)）、風(fēng)府、天柱、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、四神聰、上星、百會(huì)、印堂；③康復(fù)訓(xùn)練：包括日常生活自理能力訓(xùn)練、記憶的訓(xùn)練、邏輯思維和表達(dá)的訓(xùn)練等，對(duì)照組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸多奈呱齊片，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法同治療組。治療2個(gè)月后治療組和對(duì)照組總有效率分別為66.99%和57%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　醒腦開(kāi)竅針刺配合西藥

王雅君等［15］將98例隨機(jī)分為3組。醒腦組用醒腦開(kāi)竅針刺法配合神經(jīng)活素治療（針刺醒腦開(kāi)竅主穴和配穴接電針），常規(guī)針刺組用常規(guī)針刺配合神經(jīng)活素治療（主穴以四神聰、神庭、本神、足三里，配穴以太溪、神門、三陰交、豐隆、太沖、內(nèi)關(guān)、腎俞），神經(jīng)活素組單用神經(jīng)活素治療，治療后3組MMSE評(píng)分及HDS積分均有提高（P＜0.01），但醒腦組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組和神經(jīng)活素組。羅澎韓［16］用醒腦開(kāi)竅針灸療法配合舒血寧注射液治療30例，治療前后MMSE和HDS評(píng)分有顯著差異（P＜0.01）。劉鵬宇等［17］將80例分為兩組各40例，治療組用醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煟瑢?duì)照組用傳統(tǒng)針灸治療（取百會(huì)、風(fēng)府、啞門、大椎、腎俞、京門、神庭、神門、大鐘）。兩組均口服奧拉西坦膠囊。治療4周后治療組MSSE和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4　醒腦開(kāi)竅針刺配合醒腦注射劑

潘德祥等［18］將60例分為治療組36例與對(duì)照組24例，治療組取百會(huì)、人中、涌泉、太沖、四神聰，用醒腦開(kāi)竅針刺。并靜脈注射醒腦凈注射液。對(duì)照組取曲池、合谷、足三里、豐隆、三陰交穴，用常規(guī)針刺，并靜脈注射胞二磷膽堿。治療后3周總有效率治療組88.89%，對(duì)照組29.17%。

5　小 結(jié)

醒腦開(kāi)竅針刺法可促進(jìn)腦組織的代謝和修復(fù)，改善大腦的生理功能，起到醒神開(kāi)竅之功［19］。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227．

［2］ 王永炎，張?zhí)欤R床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：北京出版社，1994：2408．

［3］ 石學(xué)敏．腦卒中與醒腦開(kāi)竅［M］．北京：科學(xué)出版社，2007：278．

［4］ 劉華公，王虹．醒腦開(kāi)竅法治療血管性癡呆147例療效觀察［J］．中醫(yī)外治雜志，2003，12（5）：28-29．

［5］ 史哲．醒腦開(kāi)竅針刺法治療血管性癡呆21例觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（28）：23-25．

［6］ 曹銳，楊進(jìn)，高淑紅．醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝苄园V呆療效觀察［J］．上海針灸雜志，2014，33（4）：312-313．

［7］ 毛慶菊．醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合頭針治療血管性癡呆臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（4）：85-87．

［8］ 王勝男，李巖．醒腦調(diào)神針刺法配合電項(xiàng)針治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2015，31（4）：20-22．

［9］ 楊湘潭．針灸醒腦開(kāi)竅法為主治療老年性癡呆26例［J］．中國(guó)針灸，1996，16（11）：3-3．

［10］ 王振龍．醒腦開(kāi)竅加體針治療老年性癡呆［J］．針灸臨床雜志，1997，13（9）：16-17．

［11］ 楊玫英．醒腦開(kāi)竅針刺法合用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療血管性癡呆46例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（2）：203-204．

［12］ 彭華，李賢，梁莉，等．補(bǔ)腎活血化痰方加醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熝苄园V呆60例［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29（12）：51-53．

［13］ 王勝男，李巖．醒腦調(diào)神針刺法配合益智飲治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（5）：59-60．

［14］ 胡躍強(qiáng)，唐農(nóng)，吳林，等．中醫(yī)綜合治療方案配合治療血管性癡呆110例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2015，56（6）：487-491．

［15］ 王雅君，朱茜，賈曉燕，等．醒腦開(kāi)竅針刺法配合神經(jīng)活素對(duì)血管性癡呆康復(fù)效果對(duì)比觀察［J］．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（21）：124．

［16］ 羅澍韓．醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熇夏臧V呆癥臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（8）：21-22．

［17］ 劉鵬宇，鄭健剛．醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜蠆W拉西坦治療輕度血管性癡呆臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30（2）：118-119．

［18］ 潘德祥，張京蘭，金海濤．醒腦開(kāi)竅法治療血管性癡呆臨床體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18 （2）：284-285．

［19］ 楊玫英．醒腦開(kāi)竅針刺法合用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療血管性癡呆46例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（2）：203-204．

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1004-2814（2016）08-0841-03

2016-03-16