徐紅艷

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

臨床護理

糖尿病足護理總結

徐紅艷

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

糖尿病足是糖尿病周圍血管、神經病變的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為足的局部缺血、神經營養(yǎng)障礙和經久不愈的感染。2000年以來，我們收治糖尿病足5例，治愈4例，死亡1例?，F(xiàn)將護理經驗總結如下。

1　臨床資料

5例均為男性，均有不同程度的感染。年齡64～89歲，平均76.5歲；糖尿病史10～25年，平均17.5年；周圍神經病變4例，缺血性潰瘍4例，壞疽1例。治愈4例，因感染灶擴散、敗血癥死亡1例。

2　護理方法

控制血糖。根據(jù)患者的體重、年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。指導患者有規(guī)律地進食，原則上是進餐要定時、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3，應避免飽餐，適當增加膳食纖維的攝入。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選擇皮質下、內分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。耳穴貼壓保留3～7d，每天按壓兩次，每次每穴位按壓30s，注意保持干燥。監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調整胰島素劑量，將血糖控制在接近正常水平。

改善局部血液循環(huán)。觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，如有搏動逐漸減弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發(fā)涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。由于糖尿病的病理生理改變，皮膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染。因此，每天用清熱燥濕洗劑（苦參、蒼術、黃柏、白花蛇草、連翹等）煎湯泡腳20min，水溫37℃～40℃，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓。足部按摩，取涌泉穴、三陰交、足三里、陽陵泉等，按摩宜動作輕柔，促進患肢血液循環(huán)；鞋襪應寬松。寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖、熱敷，以防燙傷起泡。

皮膚水泡病護理。糖尿病性皮膚水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡和繼發(fā)感染，可用1∶5000高錳酸鉀液泡腳每日3次，不超過1周。保持局部清潔，對緊張性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液。預防繼發(fā)感染。對小水泡一般不需抽液，給予消毒無菌包扎，微循環(huán)改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

創(chuàng)面處理。出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應每天換藥，可根據(jù)膿汁培養(yǎng)情況，局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連、呋喃旦啶等。創(chuàng)面感染嚴重，有腐肉、膿液時應切開引流或徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗。局部用紅外線燈照射（距離30～50cm，每日2次，每次15～30min）。并用湖南中醫(yī)藥大學研制的象皮生肌膏涂于創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化瘀。

健康教育。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識的程度、治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率。對患者及家屬進行從心理、技術到家庭、社會全方位護理，對控制血糖，提高生活質量，有著重要意義。

3　體 會

糖尿病足的發(fā)生是內因（局部缺血，神經病變）和外因（創(chuàng)傷、感染）反復作用的結果。幾乎所有糖尿病足均有局部缺血、神經病變和感染，其中最主要的改變是缺血。糖尿病患者全身及局部防御機能減退，極易發(fā)生感染。燙傷、擦傷、擠壓傷甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮膚損傷，造成感染。因此，感染的預防和處理是決定預后的關鍵，也是護理的重點。

R473.5

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1004-2814（2016）08-0839-02

2016-03-14