陳志丹，王晶瑩

（北京市安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科/辦公室，北京 100011）

蔣燕應(yīng)用陽和湯治療婦科疾病驗(yàn)案

陳志丹，王晶瑩

（北京市安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科/辦公室，北京 100011）

蔣燕教授從事中醫(yī)教學(xué)、科研和臨床工作30余年，現(xiàn)為北京市朝陽區(qū)第2批著名中醫(yī)藥專家下基層工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)將其應(yīng)用陽和湯治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　陽和湯方解

陽和湯出自清代王洪緒著《外科證治全生集》，由熟地黃、肉桂、鹿角膠、麻黃、白芥子、炮姜炭及甘草組成，具有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功，用于治療鶴膝風(fēng)，貼骨疽及其它陰疽。方中熟地黃滋養(yǎng)陰血，填精益髓。鹿角膠溫補(bǔ)精血，既可使已虧之陰血速生又可助腎中之微陽。肉桂大辛大熱，溫陽之余尚可行氣血而通經(jīng)脈，炮姜不僅可溫陽還可通利郁滯之血脈。白芥子性辛溫，可除皮里膜外之痰。麻黃辛涼宣肺解表，可開腠理，讓沉寒有出路而散于體外。甘草調(diào)和諸藥。全方陰陽同補(bǔ)、散收并用，使得扶正不戀邪，祛邪亦不傷正。清代張秉成在《成方便讀》中評述本方時(shí)說：“陰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法矣，然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之所，即受邪之所，病因于血分者，仍必從血而求之，故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君，恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬，以贊助之，但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引領(lǐng)熟地、鹿角膠，直入其地，以成其功，白芥子能去皮里膜外之痰，肉桂入營，麻黃達(dá)衛(wèi)，其成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯，甘草不特協(xié)和諸藥，且賴其為九土之精英；百毒遇土則化耳。”這段話精辟論述了陽和湯的組方意義。

2　陽和湯藥理研究及應(yīng)用

藥理研究證實(shí)，陽和湯能強(qiáng)心利尿，增加冠脈流量，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，增加白細(xì)胞，并有激素樣作用，還可保肝、利膽、抑菌、抗甲狀腺功能亢進(jìn)及調(diào)節(jié)性腺功能［1］。陽和湯方中熟地黃的化學(xué)成分主要有多糖、5-羥甲基糠醛、氨基酸等，熟地黃水提液能增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力，具有抗焦慮、抗腫瘤以及促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用，熟地黃醇提液有抗衰老作用，對紅細(xì)胞新生有促進(jìn)作用。多糖能增強(qiáng)機(jī)體造血功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有抗氧化、抗突變作用，還有中樞抑制作用。5-羥甲基糠醛能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性［2］。肉桂中主要含有揮發(fā)油、多糖類、多酚類、香豆素以及無機(jī)元素等化學(xué)成分；具有抗胃潰瘍、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、預(yù)防糖尿病以及鎮(zhèn)靜、解痙、解熱、止咳祛痰、升高白血球及壯陽作用，同時(shí)能殺菌、驅(qū)蟲、起到消毒的作用［3］。鹿角膠中含有多種微量元素、鈣、動(dòng)物蛋白、膠質(zhì)、磷酸鈣及少量雌酮、多糖、硫酸軟骨素A、膽堿樣物質(zhì)等，可防治骨質(zhì)疏松、改善性功能、抗衰老及保護(hù)胃黏膜作用［4］。麻黃中主要有效成分為各種生物堿和少量揮發(fā)油。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，麻黃堿能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也能興奮腎上腺能神經(jīng)和直接興奮心肌和血管平滑肌受體而呈現(xiàn)正性肌力、正性頻率作用，并能使血管收縮，血壓升高。麻黃揮發(fā)油對實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱動(dòng)物有解熱效果，對流感病毒有明顯的抑制作用［5］。白芥子中含有白芥子苷及其衍生物、脂肪酸類、維生素及甾類、還含有蛋白質(zhì)及黏液質(zhì)等，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制前列腺增生、抗腫瘤、輻射保護(hù)、抗雄激素、刺激及抑菌作用［6］。三萜皂苷和黃酮類是甘草的主要活性成分，此外甘草還含有香豆素、脂肪酸、多糖、葡萄糖、蔗糖、淀粉、醇類化合物等多種其他成分。甘草有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝、抗癌、抗瘧原蟲、保護(hù)神經(jīng)中樞系統(tǒng)、保護(hù)心腦血管系統(tǒng)、抗腎損傷、治療呼吸系統(tǒng)疾病、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫功能等諸多活性［7］。炮姜含揮發(fā)油，主要成分為6-姜酚、姜烯、水芹烯、莰烯、檸檬醛等多種萜類及苯基鏈烷基化合物［8-11］，能顯著縮短出血時(shí)間［12］，對應(yīng)激性及幽門結(jié)扎型胃潰瘍、醋酸誘發(fā)的胃潰瘍均有抑制作用［13］。

目前陽和湯加減用于治療內(nèi)科、外科、婦科等各科疾病，如肺癌、慢性肺源性心臟病、肺部感染［14］、老年慢性喘息性支氣管炎、冠心病、心動(dòng)過緩、慢性腸炎［15］、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎［16］、不射精證、精不液化、急性睪丸炎、陽痿、前列腺肥大［17］、慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮腺肌癥、乳腺小葉增生［18］等。共同特點(diǎn)為慢性，久病，難以治愈，而且辨證為屬陰的病證。

蔣燕教授善于運(yùn)用古方陽和湯治療各科疾病如慢性丹毒、慢性骨髓炎、腹水及下肢水腫，慢性氣管炎，尤其是用于婦科疾病的治療具有較好的療效。強(qiáng)調(diào)女子以血為根本，而血賴氣生，賴氣以行，氣滯血瘀或氣虛血虧，則陽氣失于宣通，陰精不能輸布，聚濕成飲、飲留為痰。痰飲內(nèi)阻，經(jīng)脈閉塞，血流不暢而為瘀，痰凝最終導(dǎo)致血瘀。只要辨證具有“寒”、“虛”、“瘀”、“痰濕水飲內(nèi)?！钡淖C候特點(diǎn)均可應(yīng)用陽和湯。蔣燕教授根據(jù)“異病同治”、“證同治同”、“證異治異”的法則，以陽和湯為基礎(chǔ)方隨證加減，靈活應(yīng)用于乳腺增生、盆腔炎、盆腔積液、卵巢囊腫等婦科疾病均能取得較好效果。

3　病案舉例

3.1乳腺增生

李某，女，40歲，2014年5月8日初診。雙側(cè)乳房脹痛3年，加重4個(gè)月。近3年來常感雙側(cè)乳房脹痛，尤以經(jīng)前明顯，月經(jīng)干凈后可自行緩解，未予治療。近4個(gè)月疼痛加重，經(jīng)后亦不能緩解，伴月經(jīng)量少，色黑有塊，腹痛喜暖。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。檢查雙乳外觀正常，左乳外上象限可觸及一2.5cm×2.5cm×1.5cm腫塊，活動(dòng)好，質(zhì)韌，有明顯壓痛。右乳腺散在結(jié)節(jié)，壓痛明顯。雙側(cè)乳腺彩超顯示左乳腺實(shí)質(zhì)回聲不均，邊界不清，腺體增厚約2.5cm，乳腺體回聲紊亂，呈高低回聲相間的海綿樣改變，右乳腺伴回聲粗糙。B超診斷為雙側(cè)乳腺增生。中醫(yī)診斷為乳癖。辨證為寒凝陽虛，瘀血阻絡(luò)。治以溫陽散寒，化瘀通絡(luò)。方用陽和湯加減。熟地黃12g，麻黃6g，鹿角膠12g（烊化），炮姜炭3g，肉桂3g（后下），白芥子12，生甘草6g，黨參30g，炒白術(shù)12g，茯苓18g，柴胡6g，香附12g，鱉甲12g，當(dāng)歸18g，丹參30g，三七粉3g（沖服）。水煎服。隨癥加減調(diào)治5個(gè)月，月經(jīng)色、質(zhì)、量均恢復(fù)正常，乳房脹痛及痛經(jīng)悉除，乳房結(jié)節(jié)及腫塊消失，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按：乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇。多為肝郁腎虛，氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，氣血與痰濁凝結(jié)于乳房所致。辨證為陽氣不足，寒瘀痰滯，故用陽和湯溫陽散寒、化瘀通絡(luò)，加少量柴胡疏肝解郁、亦為引經(jīng)藥，鱉甲、香附、當(dāng)歸、丹參、三七粉行氣活血、化瘀散結(jié)，黨參、炒白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾。靈活化裁，故獲良效。3.2 盆腔炎

王某，女，37歲，2014年6月12日初診。半年前意外妊娠后藥流不全行清宮術(shù)，術(shù)后下腹隱痛，伴低熱。西醫(yī)婦科診斷為盆腔炎，靜脈點(diǎn)滴抗生素后能取暫時(shí)療效。后每于發(fā)作時(shí)口服抗生素、婦科千金片及清熱解毒、活血化瘀中藥治療，腹痛時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。1周前因同房后腹痛加重，帶下量多伴外陰瘙癢。腹痛明顯，喜溫喜按，腰酸脹，神疲乏力，形寒肢冷，帶下如水，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)婦科檢查結(jié)果為陰道暢，白帶較多；左側(cè)附件區(qū)可捫4cm×4cm包塊，活動(dòng)欠佳，右側(cè)附件區(qū)增厚壓痛；宮頸中度糜爛，宮體中位稍大，壓痛明顯。B超顯示左側(cè)探及4.5cm×4.2cm×4.4cm混合回聲區(qū)。白帶鏡檢找到滴蟲，膿細(xì)胞（+++）。西醫(yī)診斷為盆腔炎，宮頸炎，滴蟲性陰道炎。辨證屬寒客胞宮。治以通陽散寒，溫經(jīng)養(yǎng)血。用陽和湯化裁。熟地12g，麻黃6g，肉桂5g，鹿角霜6g，炮姜9g，白芥子6g，延胡索12g，三七粉3g（沖服），當(dāng)歸18g，黨參18g，生甘草9g。7劑，水煎服。1周后復(fù)診，腹痛腰酸較前減輕，陰癢愈，白帶減少。上方加減繼續(xù)服藥1個(gè)月，諸癥消失，B超顯示子宮雙側(cè)附件未見異常。4個(gè)月后隨訪未再反復(fù)。

按：盆腔炎屬中醫(yī)“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇。虛寒性盆腔炎大多是由于寒邪留滯下焦，或是急性盆腔炎反復(fù)使用抗生素及清熱解毒、活血化瘀中藥耗傷陽氣所致。陽和湯通陽化滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，配三七、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，延胡索行氣止痛，黨參健脾益氣。全方補(bǔ)而不膩，溫而不燥，以陽散陰，陰凝自散，諸癥自消。

3.3卵巢囊腫

李某，女，30歲，2014年4月9日初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，經(jīng)多次B超診斷左側(cè)卵巢囊腫，約4.5cm×4.0cm。未予治療。精神疲憊，面色不華，左下腹隱痛時(shí)作，喜暖，腰酸脹，形寒，納呆。月經(jīng)周期正常，白帶量多質(zhì)稀，脈沉細(xì)，舌苔白舌邊青紫。婦科檢查顯示左側(cè)附件區(qū)可探及一5cm×4cm包塊，質(zhì)中，邊界清晰。證屬陰寒凝滯，痰濕中阻。治宜溫陽健脾，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛。藥用熟地黃18g，鹿角膠12g（烊化），炮姜6g，白芥子6g，肉桂3g（后下），麻黃3g，浙貝母12g，海螵蛸18g，陳皮9g，青皮9g，茯12g，當(dāng)歸18g，丹參18g，雞內(nèi)金6g，生甘草6g。7劑，水煎服。加服同仁堂大黃?蟲丸1丸，每日2次。4月16日復(fù)診，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，腹痛亦有所減輕。上方加減治療1個(gè)月后，B超檢查示卵巢囊腫體積明顯縮小，大小為3cm×3cm，上方隨癥加減調(diào)理1年后左側(cè)卵巢囊腫消失。

按：卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，《諸病源候論》中指出本病發(fā)生原因有臟腑虛弱、受于風(fēng)冷、血脈精氣不調(diào)。一般而言，直徑大于5cm的囊腫要考慮手術(shù)治療?；颊咚伢w陽虛，又因脾氣不足，痰濕內(nèi)生，寒痰瘀互結(jié)而成，故以陽和湯溫陽散寒、通絡(luò)止痛，浙貝母、海螵蛸、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，陳皮、青皮、茯苓行氣化痰、補(bǔ)氣健脾。配合大黃?蟲丸活血消癥。

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