萬 飛，王中琳

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

王中琳辨治抽動穢語綜合征經(jīng)驗

萬 飛1，王中琳2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

抽動穢語綜合征是以多發(fā)性抽動和語言痙攣為典型表現(xiàn)的運動障礙疾病［1］。臨床表現(xiàn)為頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速的收縮運動，如眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、收腹動作等。發(fā)聲痙攣是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動，這些部位的肌肉收縮通過鼻、口腔和咽喉的氣流產(chǎn)生發(fā)聲，發(fā)出吸鼻聲、清嗓聲、尖叫聲、犬吠聲、穢語等［2］。王中林教授對抽動穢語綜合征的治療有獨特的思路和方法，現(xiàn)介紹如下。

1　主要病機

抽動穢語綜合征患兒臨床常表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的身體各部位的不自主抽動和發(fā)聲痙攣，符合風(fēng)邪致病的特點。《內(nèi)經(jīng)·病機十九條》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》謂“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，兒不能任，故目連剳也”?！堆C論》云“肝為風(fēng)木之臟”，故而本病與肝的關(guān)系密不可分。肝體陰而用陽，主疏泄、主藏血，性喜條達(dá)，肝對于全身氣機、血液和津液等方面具有疏通、暢達(dá)的功能［3］。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風(fēng)?！薄秴侵姓浔踞t(yī)籍四種·柳寶詒醫(yī)論醫(yī)案》曰：“木郁則化火，火郁則生風(fēng)?！毙骸案纬Ｓ杏唷?，肝陽偏亢，陰無以制，或由情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，日久化火傷陰可致肝陽妄動化風(fēng)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……屬肝、絡(luò)膽，上貫隔、布脅肋，循喉嚨之后，上入亢顙，連目系?！备伍_竅于目，故常表現(xiàn)出夸張頻繁的眨眼、舉眉動作?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”正是由于筋正常的收縮、舒張，人體的關(guān)節(jié)才能自如的運動?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸案沃魃碇钅ぁ！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备沃鹘?，筋的正常生理功能的發(fā)揮有賴于肝精、肝血的濡養(yǎng)。肝的生理功能正常，才能保證筋正常的收縮、馳張功能。肝陽妄動，肝經(jīng)熱盛，燔灼肝之筋脈，耗傷肝血津液，使筋脈不得濡養(yǎng)，失其柔和之性而形成風(fēng)證，患兒就會表現(xiàn)出現(xiàn)面肌抽動、聳肩、甩手、舉臂、踢腿等不自主運動?！端貑枴ち?jié)臟象論》謂：“肝者，罷極之本，魂之居也?！备尾鼗?，肝病則魂病。肝為心之母，母病及子，肝病則心神不安?；瓴皇厣峒又纳袷艿接绊懀视行┗純罕憩F(xiàn)出說粗俗話，淫穢語言，以及注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，甚至失眠，多夢等癥狀。

2　基本治法

平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰柔肝為基本治法，用羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)方加減化裁。羚角鉤藤湯出自《通俗傷寒論》，藥物組成為羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、鮮竹茹、甘草。方中羚羊角、鉤藤為君藥，羚羊角咸寒，入肝經(jīng)，善于涼肝熄風(fēng)以舒筋，正如《本草綱目》所言：“入厥陰肝經(jīng)甚捷......肝主木，開竅于目，其發(fā)病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主風(fēng)，在合為筋，其發(fā)病也，小兒驚癇，婦人子癇，大人中風(fēng)搐搦，及筋脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之。”鉤藤甘涼，入肝、心包經(jīng)，清熱平肝，熄風(fēng)止痙?！睹t(yī)別錄》言其 “主小兒寒熱，驚癇”。羚羊角和鉤藤合用，清熱涼肝，熄風(fēng)止痙之功倍增。臨床多配伍天麻、重樓（蚤休）、僵蠶、蟬蛻、麥冬、石斛等藥物。天麻入肝經(jīng)，性甘平質(zhì)潤，平抑肝陽，與鉤藤、白芍相配平肝熄風(fēng)通絡(luò)之功顯著。重樓苦，微寒，有小毒，歸肝經(jīng)，清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚?！侗静菡x》云其“清解肝膽之郁熱，息風(fēng)降氣”，《本經(jīng)》謂其“主驚癇，搖頭弄舌”，藥理研究亦表明其有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［4］，可用于小兒驚風(fēng)抽搐。僵蠶、蟬蛻入肝經(jīng)可加強其祛風(fēng)止痙之功。麥冬、石斛配伍白芍滋陰養(yǎng)液，柔肝緩急舒筋。

3　典型病例

劉某，男，12歲，2015年3月5日初診。不自主眨眼、聳肩、搖頭3個月余，曾于省某醫(yī)院確診為小兒抽動穢語綜合征，但因其癥狀輕微，未予藥物治療，近10天癥狀加重。現(xiàn)不自主眨眼，搖頭，聳肩，伸頸，不時發(fā)出吸鼻聲，難以自我控制，面色偏紅，頸肩肌肉僵緊不適，納眠可，小便色黃，大便偏干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)有力。證屬肝亢動風(fēng)。治以平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰柔肝。藥用羚羊角粉0.5g（沖），鉤藤18g，天麻12g，重樓9g，僵蠶10g，蟬蛻12g，麥冬20g，石斛20g，白芍15g，牛蒡子9g，桔梗9g，甘草3g。7劑，水煎服，400mL，分早晚兩次溫服。二診，不自主眨眼、搖頭、伸頸、吸鼻癥狀基本消失，但仍覺肩部不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦。前方去牛蒡子，加葛根12g、淡竹葉9g。7劑，用法同前。三診不自主抽動癥狀消失，上方繼服7劑鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

［1］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［2］ 劉智勝．兒童抽動障礙的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．臨床兒科雜志，2009，27（11）：1098-1100．

［3］ 李瑩．黎凱教授從風(fēng)論治抽動穢語綜合征經(jīng)驗總結(jié)［D］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-28．

［4］ 南京中醫(yī)藥大學(xué)．中藥大辭典［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006．

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