李洪波

（陜西省西安市按摩醫(yī)院，陜西 西安 710015）

推拿治療肱骨外上髁炎32例

李洪波

（陜西省西安市按摩醫(yī)院，陜西 西安 710015）

目的：觀察推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法：32例用推拿治療。結(jié)果：治愈20例，顯效例6例，有效4例，無效2例，總有效率93．7%。結(jié)論：推拿治療肱骨外上髁炎安全有效。

肱骨外上髁炎；推拿；治療觀察

我們用推拿治療肱骨外上髁炎效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

32例均為推拿科門診患者。男12例，女20例；年齡15～65歲；病程3周～6年；單側(cè)發(fā)病27例，雙側(cè)發(fā)病5例。

癥狀：①多數(shù)發(fā)病緩慢，發(fā)病初期，只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸困不適和輕微疼痛，前臂旋前或伸腕肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，日久逐漸加重，多為酸痛或刺痛，呈持續(xù)性，疼痛有時(shí)可向上臂或向下沿伸腕肌放射，局部無紅腫。②遇陰雨天或受涼后加重，勞累后加重，休息后緩解。③前臂旋轉(zhuǎn)和伸腕功能受限，拖地，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重，重者傷肢無力，拿在手上的物品自行落下。肘關(guān)節(jié)屈伸不受影響，患肢在屈肘、前臂旋后位時(shí)伸肌群處于松弛狀態(tài)，因而疼痛緩解。

體征：①壓痛一般在肱骨外上髁，肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭和橈骨頸外側(cè)觸及明顯局限性壓痛點(diǎn)，疼痛可向上臂和前臂放散，甚至在伸肌腱上也有輕度腫脹和壓痛。部分患者肱骨外上髁可觸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓之痛甚。②Mills試驗(yàn)陽性。③抗阻力伸腕試驗(yàn)陽性。④X片一般無異常表現(xiàn)，病程長者偶見骨膜反應(yīng)，骨膜不規(guī)則或者骨膜外有鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有臨床癥狀和體征，發(fā)病半個(gè)月以上。②能接受并配合推拿手法治療并能夠堅(jiān)持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肱骨髁上骨折；②有嚴(yán)重的心、腦、腎疾患；③頸椎病引起的前臂疼痛；④風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2　治療方法

治療原則為溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，施治手法為拿法、揉法、滾法、點(diǎn)按法、彈撥法和活動(dòng)關(guān)節(jié)法，選取穴位為曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、阿是穴。①患者坐位?；贾庞谥委煷采?，以右側(cè)為例。醫(yī)者坐于患側(cè)。一手握住患肢腕部，另一手滾傷肢3次，拿揉傷肢3次。多指捏拿前臂五次，拇指按揉肱骨外上髁處及其周圍，持續(xù)3min。②以肱骨外上髁痛點(diǎn)為中心，沿伸肌群走行方向用拇指彈撥，按揉傷肢筋肉組織，由輕到重，連續(xù)5次。③沿前臂橈側(cè)，由肘部至腕部拿揉3次，拇指按揉曲池、曲澤、小海、手三里、上廉、下廉、溫溜、外關(guān)、陽池、合谷等穴，每穴位30s。小魚際滾前臂背側(cè)1min。④醫(yī)者右手握住患肢腕部。使其掌心向上。左手握住肘部。拇指按壓肱骨外上髁壓痛最明顯處。先輕柔伸肌腱處。然后右手用力牽引患肢，并使前臂旋前，左拇指彈撥伸肌腱。反復(fù)五次，小魚際滾前臂3次。⑤醫(yī)者左手托握患肢肘部，拇指按壓肱橈關(guān)節(jié)間隙，多指扶于肘內(nèi)側(cè)，右手握住患肢前臂遠(yuǎn)端，握前臂之手屈伸旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)數(shù)次，然后將肘關(guān)節(jié)屈曲到最大限度后迅速伸直，左手拇指推按肱橈關(guān)節(jié)，此時(shí)多有彈響聲，說明肱橈關(guān)節(jié)已經(jīng)被松動(dòng)或者復(fù)位，術(shù)后患者立刻感覺疼痛緩解。⑥小魚際擦患處，擦后施以揉法，使其透熱并且深入病灶，多指拿肩井穴，拿揉傷肢，牽抖手指，結(jié)束手法治療。每次治療25min，隔日1次，7次為一療程。

注意事項(xiàng)：急性起病者應(yīng)上肢休息，患肢須保暖，防止受涼，勞作后不宜沖涼水。前臂旋轉(zhuǎn)和伸腕動(dòng)作不要過猛，避免長時(shí)間手?jǐn)Q重物行走。平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，屈肘、握拳、旋前、用力伸直出拳增強(qiáng)肌力。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，肘臂部活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消失，肘臂活動(dòng)基本正常，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后患部有輕微不適。有效：癥狀減輕，有輕微的疼痛和不適。無效：癥狀無明顯改善。

4　治療結(jié)果

治療1個(gè)療程，治愈12例，占37.5%；顯效10例，占31.3%；有效5例，占15.6%；無效5例，占15.6%；總有效率84.4%。治療2個(gè)療程，治愈20例，占62.5%；顯效6例，占18.75%；有效4例，占12.5%；無效2例，占6.25%；總有效率93.7%。

5　典型病例

陶某，女，42歲，環(huán)衛(wèi)工人，2014年10月15日就診。近半年，右手肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不適，打掃清潔時(shí)間長點(diǎn)就感覺右手酸軟無力，遇到陰雨天或者受涼后更加明顯。近10日疼痛加劇，有時(shí)還向前臂放射。查右手肱骨外上髁和橈骨小頭下方疼痛。壓之痛甚，并且沿著前臂橈側(cè)放射，局部有條索狀結(jié)節(jié)，前臂橈側(cè)筋肉組織輕度腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)和伸腕關(guān)節(jié)癥狀加重，右手不能持重物，橈側(cè)伸腕關(guān)肌肌力減弱，抗阻力伸腕試驗(yàn)和密爾試驗(yàn)陽性。X光片無異常改變。診斷為肱骨外上髁炎。經(jīng)推拿和局部熱敷治療2次癥狀顯著減輕，治療2個(gè)療程治愈。

6　討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因肘部外傷反復(fù)勞損、正氣不足，氣血虧虛或先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒濕邪侵襲以致邪氣客于經(jīng)絡(luò)，損傷肢節(jié)筋肉，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛。

推拿具有舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血作用，能夠促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，加快局部代謝產(chǎn)物的吸收，抑制炎癥反應(yīng)，改善患處營養(yǎng)狀況，解除筋肉組織粘連，恢復(fù)肌肉韌帶彈性。治療前期施以滾法、捏拿法和揉法，可緩解患肢肌肉痙攣和疲勞，松解止痛，改善局部血液循環(huán)。點(diǎn)按痛點(diǎn)、彈撥痛點(diǎn)及前臂伸肌能夠通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、解痙止痛，血流暢通之后有助于炎性產(chǎn)物和水腫的吸收。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈也?！睆棑芾斫钍址ㄓ熊浕瘲l索狀物，剝離組織粘連，增強(qiáng)軟組織彈性的功效，改善前臂的活動(dòng)功效。整復(fù)手法理順經(jīng)筋，使骨正筋順，解除關(guān)節(jié)囊或滑膜嵌頓，進(jìn)一步松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，理順經(jīng)筋而減輕疼痛，解除前臂旋轉(zhuǎn)和伸腕功能障礙。擦法有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血祛風(fēng)散寒的功效，提高患處熱量，溫?zé)嵝?yīng)使血液和淋巴液循環(huán)更快，達(dá)到溫經(jīng)止痛的目的。拿肩井穴可通調(diào)周身氣血。牽抖和拿揉傷肢有理筋整復(fù)作用，鞏固治療效果。準(zhǔn)備手法要做的充分，最大限度使傷肢的肌肉放松。治療手法要柔和而滲透，肘關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)要在患者能耐受的范圍之內(nèi)，循序漸進(jìn)，范圍逐漸加大，結(jié)束手法要輕快。此外，應(yīng)根據(jù)病程長短、輕重，患者體質(zhì)的強(qiáng)弱及耐受的程度運(yùn)用手法，以增強(qiáng)療效。

R244.168.67

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1004-2814（2016）08-0803-02

2016-03-24