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        微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例

        2016-04-06 03:57:43陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科商洛726000
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:阻生牙第三磨牙牙冠

        陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

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        微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例

        陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

        我科2010-2015年微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例,采用專用拔牙磨鉆去骨,磨切牙齒,微創(chuàng)牙挺挺出拔除阻生齒,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 收集下頜阻生第三磨牙患者328例,其中男性168例,女性160例,年齡18~51歲。近中阻生151例(46%),垂直阻生92(28%)例,遠(yuǎn)中阻生31(10%)例,水平阻生54例(10%)。

        2 手術(shù)步驟 設(shè)計(jì)牙齦溝切口,2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟盒邢卵啦凵窠?jīng)阻滯麻醉,局部注射局麻藥。切開牙齦,翻瓣,暴露牙冠。磨除覆蓋于頜面的骨質(zhì),暴露全部牙頜面,必要暴露至牙齒根分叉以下。視情況將牙齒切割成若干塊,用牙挺插入牙體的切割間隙內(nèi),旋轉(zhuǎn)牙挺將牙體各塊分別取出。修整牙槽窩,清除牙槽窩內(nèi)殘存牙體碎屑,徹底止血。復(fù)位粘骨膜組織,粗絲線嚴(yán)密對位縫合拔牙創(chuàng)。

        3 結(jié) 果 微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙,手術(shù)用時(shí)10~50min,術(shù)后并發(fā)癥少(局部血腫38例,張口受限4例)。該術(shù)式顯著縮短手術(shù)時(shí)間,減少拔手術(shù)創(chuàng)傷,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,是一種安全、高效的手術(shù)方式。

        討 論

        人類種系在進(jìn)化過程中,食物種類越來越精細(xì),使得人類的咀嚼器官發(fā)生退化,造成頜骨長度變短與牙列所需長度出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙,因萌出位置不足,可導(dǎo)致不同程度的阻生。微創(chuàng)拔牙術(shù)就是在盡可能不損傷其它組織的情況下,采用高速角度渦輪機(jī)及專用拔牙磨鉆,對阻生牙進(jìn)行去冠、分根、去骨和增隙,微創(chuàng)牙鉗或微創(chuàng)牙挺拔除阻生牙。相比傳統(tǒng)拔牙術(shù),微創(chuàng)拔牙術(shù)對周圍軟組織、牙體組織、骨組織的創(chuàng)傷減少,降低頜骨骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生頻率。在手術(shù)過程相對創(chuàng)傷最小化,減輕術(shù)后患者痛苦和不適,有利于術(shù)后恢復(fù),最大程度減輕拔牙過程對患者造成的身心創(chuàng)傷[1]。微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)過程中不使用鑿子和錘子,不會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感。②手術(shù)中使用的器械均為精細(xì)器械,術(shù)中組織創(chuàng)傷小,能精確去除覆蓋骨質(zhì),將牙體分割成幾部分分塊取出,降低手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥減少,如出血、頜骨骨折、神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染等。④手術(shù)所用時(shí)間明顯減少[2]。

        微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的手術(shù)技巧及應(yīng)注意問題:①切口設(shè)計(jì):距第二磨牙遠(yuǎn)中約1.5cm,沿下頜升支外斜線舌側(cè)開始切開分離至第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè),再向第二磨牙頰側(cè)牙齦溝及第一磨牙頰側(cè)牙齦溝;頰側(cè)附加切口,從頰側(cè)牙齦溝切口近中末端成45°斜向下,切至頰側(cè)牙齦溝上緣處,不超過溝底[1]。②切口的選擇:如阻生牙冠部分萌出且融合根,切口選擇為短切口,且不附加頰側(cè)切口;如為雙根分叉阻生牙且部分或全部骨埋伏,選擇擴(kuò)大切口,附加頰側(cè)切口。分離牙齦時(shí)要全面到位,特別注意將阻生牙舌側(cè)及遠(yuǎn)中牙齦分離徹底,以防鉗拔牙齒時(shí)造成牙齦撕裂而引起出血。切開牙齦時(shí)一定要將牙齦切透;翻瓣時(shí),使用骨膜分離器,從切口的起始端開始翻瓣,將粘骨膜瓣翻開,且翻瓣不超過外斜線;用頰拉鉤置于粘膜與骨質(zhì)之間,將粘膜拉開,后進(jìn)行磨骨及切削牙冠,確保在使用手機(jī)時(shí)不損傷牙齦及口腔粘膜。③拔牙術(shù)中出血的控制:如患者無用藥禁忌,可在牙齦切口附近注射十萬分之一濃度的腎上腺素,減少翻瓣時(shí)的出血;翻瓣后如發(fā)現(xiàn)粘骨膜瓣有活動(dòng)性出血,可用電凝局部燒灼止血;術(shù)中盡量多采取壓迫止血,在止血的同時(shí)可讓患者閉口休息,減少患者的恐懼及緊張情緒。④不同類型阻生牙拔除方法:近中阻生牙拔除,牙冠部分暴露,牙冠近中低位阻生,且為融合根,可將近中牙冠切割,要確保磨鉆在牙體內(nèi)進(jìn)行磨切,不可傷及周圍軟組織及骨組織。將牙挺插入磨切出的溝槽內(nèi),旋轉(zhuǎn)挺出近中牙體組織,近中阻力解除后,同理可挺出遠(yuǎn)中牙體。如遠(yuǎn)中仍有阻力,可視情況,將牙體進(jìn)一步磨切分塊取除;若牙根分叉較大,可在牙冠正中磨切,磨鉆方向于牙體長軸一致,磨切至跟分叉處,牙挺插入中央將牙體分為近遠(yuǎn)中兩部分,先將遠(yuǎn)中部分取除,再將近中牙體拔除。如牙冠部分或全部有骨質(zhì)覆蓋,要用磨鉆將骨質(zhì)去除,暴露牙冠,再沿牙冠的頰側(cè)及遠(yuǎn)中磨除骨質(zhì),逐漸暴露牙冠的頰側(cè)及遠(yuǎn)中,視牙齒阻生程度,可在牙齒的頰側(cè)及遠(yuǎn)中磨出深淺各異的溝槽,再根據(jù)具體情況將牙齒分割成幾部分,將其分塊取出。水平阻生,用磨鉆將阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)磨除,如牙根根分叉較大時(shí),可將牙體分為近中、中部、遠(yuǎn)中三部分,依次取出。遠(yuǎn)中阻生,用磨鉆將阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)磨除,或?qū)⒀肋h(yuǎn)中部分磨除,去除阻力后可將牙齒拔出[3]。⑤拔牙創(chuàng)口處理:用手機(jī)磨除骨質(zhì)及牙體,或牙體本身有齲壞,可能會(huì)造成牙槽窩內(nèi)殘存部分近中牙冠、牙體及牙槽骨碎屑及食物殘?jiān)粚窝绖?chuàng)內(nèi)的異物仔細(xì)沖洗干凈,并仔細(xì)檢查創(chuàng)口是否有銳利骨突或骨刺,如有可用咬骨鉗或磨鉆修整;檢查牙槽窩內(nèi)有無活動(dòng)性出血,如創(chuàng)口內(nèi)出血較多,可在創(chuàng)口內(nèi)填塞可溶性止血紗條后,將軟組織復(fù)位后,對位縫合。

        [1] 胡開進(jìn).現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)拔牙術(shù)新理念[J].中國實(shí)用口腔雜志,2010,10(3):57-58.

        [2] 黃春英.微創(chuàng)拔除下頜阻生牙[J].山西職工醫(yī)學(xué)報(bào),2015,25(3):7-8.

        [3] 劉長春.張 丹.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,(5):161-162.

        (收稿:2016-06-15)

        牙,阻生 拔牙 磨牙 微創(chuàng)手術(shù)

        R782

        A

        10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.056

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