陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

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微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛726000) 陳 剛

我科2010-2015年微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙328例，采用專用拔牙磨鉆去骨，磨切牙齒，微創(chuàng)牙挺挺出拔除阻生齒，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集下頜阻生第三磨牙患者328例，其中男性168例，女性160例，年齡18～51歲。近中阻生151例(46%)，垂直阻生92(28%)例，遠(yuǎn)中阻生31(10%)例，水平阻生54例(10%)。

2 手術(shù)步驟 設(shè)計(jì)牙齦溝切口，2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟盒邢卵啦凵窠?jīng)阻滯麻醉，局部注射局麻藥。切開(kāi)牙齦，翻瓣，暴露牙冠。磨除覆蓋于頜面的骨質(zhì)，暴露全部牙頜面，必要暴露至牙齒根分叉以下。視情況將牙齒切割成若干塊，用牙挺插入牙體的切割間隙內(nèi)，旋轉(zhuǎn)牙挺將牙體各塊分別取出。修整牙槽窩，清除牙槽窩內(nèi)殘存牙體碎屑，徹底止血。復(fù)位粘骨膜組織，粗絲線嚴(yán)密對(duì)位縫合拔牙創(chuàng)。

3 結(jié) 果 微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙，手術(shù)用時(shí)10～50min，術(shù)后并發(fā)癥少(局部血腫38例，張口受限4例)。該術(shù)式顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少拔手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、高效的手術(shù)方式。

討 論

人類種系在進(jìn)化過(guò)程中，食物種類越來(lái)越精細(xì)，使得人類的咀嚼器官發(fā)生退化，造成頜骨長(zhǎng)度變短與牙列所需長(zhǎng)度出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導(dǎo)致不同程度的阻生。微創(chuàng)拔牙術(shù)就是在盡可能不損傷其它組織的情況下，采用高速角度渦輪機(jī)及專用拔牙磨鉆，對(duì)阻生牙進(jìn)行去冠、分根、去骨和增隙，微創(chuàng)牙鉗或微創(chuàng)牙挺拔除阻生牙。相比傳統(tǒng)拔牙術(shù)，微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)周圍軟組織、牙體組織、骨組織的創(chuàng)傷減少，降低頜骨骨折、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生頻率。在手術(shù)過(guò)程相對(duì)創(chuàng)傷最小化，減輕術(shù)后患者痛苦和不適，有利于術(shù)后恢復(fù)，最大程度減輕拔牙過(guò)程對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷[1]。微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)過(guò)程中不使用鑿子和錘子，不會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感。②手術(shù)中使用的器械均為精細(xì)器械，術(shù)中組織創(chuàng)傷小，能精確去除覆蓋骨質(zhì)，將牙體分割成幾部分分塊取出，降低手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥減少，如出血、頜骨骨折、神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染等。④手術(shù)所用時(shí)間明顯減少[2]。

微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的手術(shù)技巧及應(yīng)注意問(wèn)題：①切口設(shè)計(jì)：距第二磨牙遠(yuǎn)中約1.5cm，沿下頜升支外斜線舌側(cè)開(kāi)始切開(kāi)分離至第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)，再向第二磨牙頰側(cè)牙齦溝及第一磨牙頰側(cè)牙齦溝；頰側(cè)附加切口，從頰側(cè)牙齦溝切口近中末端成45°斜向下，切至頰側(cè)牙齦溝上緣處，不超過(guò)溝底[1]。②切口的選擇：如阻生牙冠部分萌出且融合根，切口選擇為短切口，且不附加頰側(cè)切口；如為雙根分叉阻生牙且部分或全部骨埋伏，選擇擴(kuò)大切口，附加頰側(cè)切口。分離牙齦時(shí)要全面到位，特別注意將阻生牙舌側(cè)及遠(yuǎn)中牙齦分離徹底，以防鉗拔牙齒時(shí)造成牙齦撕裂而引起出血。切開(kāi)牙齦時(shí)一定要將牙齦切透；翻瓣時(shí)，使用骨膜分離器，從切口的起始端開(kāi)始翻瓣，將粘骨膜瓣翻開(kāi)，且翻瓣不超過(guò)外斜線；用頰拉鉤置于粘膜與骨質(zhì)之間，將粘膜拉開(kāi)，后進(jìn)行磨骨及切削牙冠，確保在使用手機(jī)時(shí)不損傷牙齦及口腔粘膜。③拔牙術(shù)中出血的控制：如患者無(wú)用藥禁忌，可在牙齦切口附近注射十萬(wàn)分之一濃度的腎上腺素，減少翻瓣時(shí)的出血；翻瓣后如發(fā)現(xiàn)粘骨膜瓣有活動(dòng)性出血，可用電凝局部燒灼止血;術(shù)中盡量多采取壓迫止血，在止血的同時(shí)可讓患者閉口休息，減少患者的恐懼及緊張情緒。④不同類型阻生牙拔除方法：近中阻生牙拔除，牙冠部分暴露，牙冠近中低位阻生，且為融合根，可將近中牙冠切割，要確保磨鉆在牙體內(nèi)進(jìn)行磨切，不可傷及周圍軟組織及骨組織。將牙挺插入磨切出的溝槽內(nèi)，旋轉(zhuǎn)挺出近中牙體組織，近中阻力解除后，同理可挺出遠(yuǎn)中牙體。如遠(yuǎn)中仍有阻力，可視情況，將牙體進(jìn)一步磨切分塊取除；若牙根分叉較大，可在牙冠正中磨切，磨鉆方向于牙體長(zhǎng)軸一致，磨切至跟分叉處，牙挺插入中央將牙體分為近遠(yuǎn)中兩部分，先將遠(yuǎn)中部分取除，再將近中牙體拔除。如牙冠部分或全部有骨質(zhì)覆蓋，要用磨鉆將骨質(zhì)去除，暴露牙冠，再沿牙冠的頰側(cè)及遠(yuǎn)中磨除骨質(zhì)，逐漸暴露牙冠的頰側(cè)及遠(yuǎn)中，視牙齒阻生程度，可在牙齒的頰側(cè)及遠(yuǎn)中磨出深淺各異的溝槽，再根據(jù)具體情況將牙齒分割成幾部分，將其分塊取出。水平阻生，用磨鉆將阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)磨除，如牙根根分叉較大時(shí)，可將牙體分為近中、中部、遠(yuǎn)中三部分，依次取出。遠(yuǎn)中阻生，用磨鉆將阻生牙頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)磨除，或?qū)⒀肋h(yuǎn)中部分磨除，去除阻力后可將牙齒拔出[3]。⑤拔牙創(chuàng)口處理：用手機(jī)磨除骨質(zhì)及牙體，或牙體本身有齲壞，可能會(huì)造成牙槽窩內(nèi)殘存部分近中牙冠、牙體及牙槽骨碎屑及食物殘?jiān)?；將拔牙?chuàng)內(nèi)的異物仔細(xì)沖洗干凈，并仔細(xì)檢查創(chuàng)口是否有銳利骨突或骨刺，如有可用咬骨鉗或磨鉆修整；檢查牙槽窩內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血，如創(chuàng)口內(nèi)出血較多，可在創(chuàng)口內(nèi)填塞可溶性止血紗條后，將軟組織復(fù)位后，對(duì)位縫合。

[1] 胡開(kāi)進(jìn).現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)拔牙術(shù)新理念[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志，2010,10(3)：57-58.

[2] 黃春英.微創(chuàng)拔除下頜阻生牙[J].山西職工醫(yī)學(xué)報(bào)，2015,25(3)：7-8.

[3] 劉長(zhǎng)春.張 丹.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2014,(5)：161-162.

(收稿：2016-06-15)

牙，阻生 拔牙 磨牙 微創(chuàng)手術(shù)

R782

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.056