張　彥

西安市第一醫(yī)院(西安 710002)

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二仙湯加味聯(lián)合耳穴貼壓治療絕經(jīng)前后諸證療效觀察

張彥

西安市第一醫(yī)院(西安 710002)

摘要目的：觀察二仙湯加味聯(lián)合耳穴貼壓治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效。方法：通過對106例絕經(jīng)前后諸癥患者，采用隨機法分成兩組，治療組54例給予耳穴貼壓聯(lián)合二仙湯加味(仙茅、仙靈脾、當歸、知母、菟絲子、黃柏、何首烏、山茱萸、川牛膝、合歡皮、酸棗仁、白芍、生牡蠣等)治療,對照組52例口服尼爾雌醇，治療兩個療程后對兩組病例臨床療效進行統(tǒng)計學對比分析。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為90.74 %和71.15%(P<0.05)，有顯著差異。結(jié)論:二仙湯加味聯(lián)合耳穴貼壓治療絕經(jīng)前后諸癥的臨床療效顯著。

主題詞絕經(jīng)前后諸證/中醫(yī)藥療法二仙湯加味/治療應用耳穴貼壓

絕經(jīng)前后諸證是婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退、性激素水平減少出現(xiàn)的一系列以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理障礙的一組證候群，是婦科臨床的常見病和多發(fā)病[1]。2012年1月至2014年12月3年間，我科應用二仙湯加味聯(lián)合耳穴貼壓治療54例絕經(jīng)前后諸證患者，并設(shè)對照組52例，取得滿意效果，總結(jié)如下。

臨床資料106例觀察患者均選自我院中醫(yī)婦科門診接診的絕經(jīng)前后諸證患者，被隨機分成兩組：治療組54例，對照組52例；年齡最小者45歲，最大者55歲；病程最短者3個月，最長者5年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者間年齡、病程、月經(jīng)情況、生育史、女性激素水平等均無統(tǒng)計學差異。

治療方法治療組予以二仙湯加味：仙靈脾、菟絲子、何首烏、合歡皮、川牛膝、酸棗仁、當歸、白芍各15g，知母、黃柏、山茱萸各10g，浮小麥30g，生牡蠣20g，仙茅、甘草各6g，每日一劑，水煎兩次，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療2個月。同時選取耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、神門、交感進行耳穴貼壓，每日按壓3 次，每次5min， 5 d 更換1 貼。雙側(cè)耳廓交替進行，連續(xù)治療4周。對照組給予尼爾雌醇2 mg，每半月口服1 次，谷維素、維生素B1各20 mg，每日3 次口服，共治療2個月。

療效標準采用Kupperman評分標準：顯效：治療后癥狀積分減少≥70%；有效：治療后癥狀積分減少≥30%、<70%；無效：治療后癥狀積分減少<30%。

統(tǒng)計學方法應用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗,當組間比較P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果治療組與對照組臨床療效比較治療組54例，顯效26例，有效23例，無效5例，總有效率90.74%；對照組52例,顯效17例,有效20例,無效15例,總有效率71.15%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

典型病例劉某，女，教師，47歲，2014 年3月16日初診?；颊?年前出現(xiàn)行經(jīng)先后不定，經(jīng)量減少，色黯紅；烘熱汗出，心煩失眠。近3月來，上述癥狀加重，同時伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘，食納可，二便調(diào)。女性激素顯示黃體生成激素與促卵泡刺激素均增高，血清雌二醇降低。脈沉弱，舌質(zhì)淡、苔薄白。證屬：腎陰陽兩虛。治以補腎益精、寧心安神。藥用：仙靈脾、菟絲子、合歡皮、川牛膝、酸棗仁、何首烏、當歸、白芍各15g,知母、黃柏、山茱萸各10g,浮小麥30g，生牡蠣20g,仙茅、甘草各6g。7劑，每日1劑，水煎服；同時選取單側(cè)耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、神門、交感進行耳穴貼壓。2014 年3月23日復診，患者自訴,烘熱汗出減輕，健忘失眠及腰膝酸痛稍有改善，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，原方加百合20g,茯神、麥冬各15g，7劑，繼續(xù)治療。 2014 年3月31日復診，患者烘熱汗出顯著減少，腰膝酸痛及失眠癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，原方去浮小麥，黃柏，繼續(xù)治療2周后復診，患者自訴頭暈睡眠顯著改善，無烘熱汗出及腰膝酸痛。耳穴治療及中藥治療均停止，復查女性激素，血清雌二醇、促卵泡刺激素和黃體生成激素均符合該年齡段水平。隨訪 3個月，月經(jīng)基本規(guī)律，病情未見復發(fā)。

討論圍絕經(jīng)期是育齡婦女步入老年期的必經(jīng)過渡階段，屬女性正常生理變化過程。部分圍絕經(jīng)期婦女因各種因素致陰陽平衡失調(diào)而出現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證的系列臨床癥狀。在40～65歲的女性人群中40%～85%的婦女出現(xiàn)典型的絕經(jīng)相關(guān)癥狀,嚴重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量[2]。在古代醫(yī)籍中，關(guān)于本病的記載散見于“百合病”、“臟躁”等病證中。中醫(yī)學認為腎主生殖、藏精，且天癸源于腎，沖任本于腎，腎的盛衰情況直接影響天癸與沖任，只有腎之陰陽相平衡，機體生理才得以正常?！捌咂摺敝?，婦女腎氣衰減，天癸乏源將竭，沖任脈虛，月經(jīng)出現(xiàn)紊亂或斷絕，不適應者腎之陰陽失衡互損，諸癥叢生。故腎虛乃絕經(jīng)前后諸證之病機關(guān)鍵，腎陰虛者，多兼及心、肝兩臟，致使心火偏亢及肝陽上亢；腎陽虛多影響脾致使脾腎陽虛。臨證常見腎陰虛、腎陽虛和陰陽兩虛。因此治療上重在平調(diào)腎之陰陽。二仙湯加味中仙靈脾、仙茅、菟絲子補腎陽，益精血，知母、黃柏滋腎堅陰瀉相火，五藥合用陰陽互補、相反相成。山茱萸、何首烏補肝腎，益精血；當歸、白芍補血活血調(diào)沖任；酸棗仁斂陰寧心安神；合歡皮安神解郁，浮小麥固表斂汗；生牡蠣潛陽斂陰；川牛膝引諸藥下行、引陽入陰，交通心腎；生甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏補腎益精、潛陽滋陰、寧心安神之功。耳穴貼壓療法常采用磁珠、王不留行籽或菜籽等, 在耳廓上的相應穴位貼壓, 用膠布加以固定, 通過刺激耳廓上的穴位或反應點, 通過經(jīng)絡(luò)傳導, 間接調(diào)整臟腑功能, 達到防治疾病目的[3]。該療法能持續(xù)作用于耳部穴位，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)從而影響機體內(nèi)環(huán)境,起到鎮(zhèn)靜、止痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。耳穴貼壓療法具有作用持久、無副作用、操作簡便、經(jīng)濟實惠，患者依從性高等優(yōu)點深受醫(yī)患雙方喜愛。本次臨床觀察選取耳穴內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌共同改善內(nèi)分泌功能、交感與皮質(zhì)下共同調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性；取腎與神門穴可達補腎寧心安神之功。中藥二仙湯加味聯(lián)合耳穴貼壓治療絕經(jīng)前后諸證臨床有效率明顯高于激素替代療法，且副作用少；治療經(jīng)濟、安全，易行，整體遠期療效優(yōu)于激素替代療法，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李丹.二仙湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征60 例療效分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(2):287.

[2]潘慧瀅,蘇同生.電針治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進展[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):383.

[3]劉春芬，魏紹斌，劉素芬. 耳穴貼壓在婦科臨床中的應用[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(2)：183.

(收稿2015-12-01；修回2016-01-21)

【中圖分類號】R271.116

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.007