北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100025）王兵萍 張桂云 吳濤

八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有病床160張，為適應(yīng)患者的需要，于2011年7月購置了一臺北京萬東醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的型號為HM-32型床邊移動X線機。至今中心已為1000例患者做了X線機檢查，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)談?wù)勎抑行膽?yīng)用X射線機的一些體會。

1 精心開展X線機業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在領(lǐng)導(dǎo)的支持下，中心對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行X線機的使用及防護(hù)培訓(xùn)，不僅進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而且要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。許多臨床醫(yī)生對X射線輻射和防護(hù)意識淡薄，認(rèn)為患者不去放射科檢查會給患者帶來方便，卻沒有考慮到X射線對其他患者和公眾的輻射。所有醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)正確地認(rèn)識到床邊X線攝影是一種防護(hù)性較差的診斷程序，對被檢者及同房間患者存在一定輻射危險。必須對每位患者進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以減少10%～20%的床邊檢查數(shù)量，從而遏制對床邊X線攝影的過度應(yīng)用。我們床旁攝影的主要對象是：①危、急患者不能來放射科而臨床又急需通過X線檢查以明確診斷者。②肢體骨折行牽引治療不宜搬動者。③患者病情危重，處于監(jiān)護(hù)中。④心衰、腦梗等行動不便者。

2 嚴(yán)格操作規(guī)程提高床邊移動X線機圖像質(zhì)量

由于床邊照片多是針對病情嚴(yán)重而盡量不能搬動的病人或某些傳染病人，要求攝影成功率高，照片可診率大，盡量不重照。因此，要求醫(yī)生必須要有高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和嫻熟的投照技術(shù)。為了確保床邊照片的質(zhì)量，放射科技術(shù)人員必須做到[1]：①認(rèn)真閱讀X線照片申請單的內(nèi)容，以了解患者的病情、被照部位的病理組織情況（如是否氣胸、胸積液、肺實變或肺氣腫等）和攝片目的。根據(jù)病情和攝片目的決定投照體位。根據(jù)年齡和病理組織情況(如氣胸、肺實變等)決定加減投照條件。②檢查X光機和IP板，以免在攝片中出現(xiàn)故障。③認(rèn)真核實病人姓名、性別、年齡和床號，以免錯照病人。④對病人及其家屬說明攝片的目的，以取得患者及其家人的合作，并且特別強調(diào)床邊移動X線機攝影特點有可能攝影失敗讓患者及其家屬有思想準(zhǔn)備，避免再次重照引起患者不滿。⑤去掉患者被照部位的異物和過厚或帶金屬性的衣服，以免照片留下異物影。⑥測量肢體體厚值，參考患者年齡和被照部位病理組織情況（如氣胸、肺實變等），決定投照條件，正確地選擇投照的曝光量和kV值是確保照片質(zhì)量的重要條件。恰當(dāng)?shù)钠毓饬磕苁拐掌@得滿意的光學(xué)密度值。曝光量過高會縮短X射線管的使用壽命，也加大了對患者的X射線損傷。高kV能增強X射線的值，減少軟射線，在一定程度上減少患者的X射線照射量。高kV投照產(chǎn)生散射線較多，照片的模糊度增大。因床邊照片常采用無濾線器下投照，高kV會較大地增加照片的模糊度，降低照片的質(zhì)量。因此，在投照中必須選擇恰當(dāng)?shù)钠毓饬亢蚹V值。⑦病情許可，囑患者深吸氣下屏氣曝光，以提高照片的清晰度和對比度。

3 周密防護(hù)盡量減少被檢者的輻射

床邊X線攝影對于臨床的危、急、重癥患者的診斷起到至關(guān)重要的作用。然而，床邊X線攝影既給患者帶來方便，也帶來了輻射問題，在對被檢患者進(jìn)行床邊X線攝影的同時，同病房內(nèi)的其他患者則會被動吸收X射線劑量。從臨床應(yīng)用出發(fā)，根據(jù)輻射防護(hù)的三原則，即：放射實踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化和個人劑量限制[1][2]。

根據(jù)患者的不同情況，提出相應(yīng)的輻射防護(hù)對策。我們對從事床邊X線攝影的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員定期進(jìn)行放射防護(hù)最優(yōu)化的培訓(xùn)，使之了解如何在滿足醫(yī)學(xué)診斷前提下使患者的輻射劑量達(dá)到最低水平。當(dāng)患者需要進(jìn)行床邊X線攝影時應(yīng)做到房間只有被檢者一人，其他患者及陪同家屬應(yīng)及時離開房間，減少其他人接受輻射的機會。如被檢者病情嚴(yán)重需要家屬照顧，或房間內(nèi)其他病重患者無法離開，則需對其進(jìn)行防護(hù)。對被檢者不需要投照的部位也需要做好防護(hù)，如對于輻射高敏感組織的淋巴組織、胸腺、甲狀腺、性腺等危險較大，在防護(hù)上應(yīng)引起高度注意。同時，對于長期從事放射性工作的X線攝影技師，應(yīng)加強自身防護(hù)，充分利用距離及各種屏蔽，減少不必要的輻射。樹立對患者負(fù)責(zé)的思想，遵守操作規(guī)程，將X射線控制在臨床診斷所需要的范圍內(nèi)。

4 持續(xù)改進(jìn)操作減少曝光時間

由于患者呼吸道感染較多，因此我們多數(shù)患者進(jìn)行床旁X線攝影以胸片居多，對于這些患者為了減少殘片率，提高圖像質(zhì)量，在胸片攝影時我們采取適當(dāng)增加電壓，當(dāng)電流不變時減少曝光時間。實踐表明，這樣做不會影響影像質(zhì)量，同時可避免呼吸影響而產(chǎn)生模糊影像。對于呼吸道疾病尤其是呼吸困難患者首先要了解其呼吸類型，即呼氣性困難、吸氣性困難及混合性困難。對不同類型呼吸困難患者采用不同的曝光方式，這樣做大大提高了影像質(zhì)量、極大減少了殘片率。如：呼氣性困難表現(xiàn)為呼氣費力，慢而長，如支氣管哮喘、肺氣腫等較小支氣管阻塞，對該患者應(yīng)在吸氣末用超短時間曝光；吸氣性困難表現(xiàn)為吸氣顯著性費力，鎖骨上窩凹陷，呼吸肌明顯梗阻，可在胸廓擴張、吸氣終了時曝光。掌握好呼吸規(guī)律，選擇瞬間曝光。