林旋霞，蔡雪，劉裕，劉永恒

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山528415)

益氣養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

林旋霞，蔡雪，劉裕，劉永恒

(中山市陳星海醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東中山528415)

目的探討益氣養(yǎng)血通絡(luò)法聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法選取我院內(nèi)分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，每組60例(各120眼)。觀察組給予益氣養(yǎng)血通絡(luò)方聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療，對照組單純給予卵磷脂絡(luò)合碘片治療，療程均為3個月，比較兩組患者的臨床療效及血糖、血液流變學(xué)指標。結(jié)果觀察組患者治療后的總有效率為88.33%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的空腹血糖[(6.15±0.72)mmol/L vs(6.53±1.02)mmol/L]、餐后2 h血糖[(7.83±0.82)mmol/L vs(8.22±1.23)mmol/L]、糖化血紅蛋白[(6.61±0.55)mmol/L vs(6.84±0.72)mmol/L]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的全血高切黏度[(4.49±0.31)mPa·s vs(5.87±0.57)mPa·s]、全血低切黏度[(8.87±1.02)mPa·s vs(10.16±1.25)mPa·s]、血小板粘附率[(45.04±7.12)%vs(55.53±6.64)%]、血小板聚集率[(55.79± 6.47)%vs(70.17±8.63)%]比較，兩組患者均較治療前有明顯下降，但觀察組下降更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論益氣養(yǎng)血通絡(luò)方聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

益氣養(yǎng)血通絡(luò)法；卵磷脂絡(luò)合碘片；糖尿病視網(wǎng)膜病變；血液流變學(xué)；療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ妵乐夭l(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖含量、糖尿病病程、起病年齡、遺產(chǎn)因素等密切相關(guān)，病變包括眼底出血、血管瘤、新生血管及視網(wǎng)膜脫落等，是重要的致盲原因[1]。西醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效欠佳。中醫(yī)藥在本病治療中具有獨特的優(yōu)勢，應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變成為目前臨床研究的熱點[2]。本研究對我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在卵磷脂絡(luò)合碘片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣養(yǎng)血通絡(luò)方取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院內(nèi)分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組60例(各120眼)。其中觀察組男性32例，女性28例；年齡55～78歲，平均(67.3±7.6)歲；病程1～10年，平均(3.64±0.53)年；輕度13例，中度32例，重度15例。對照組男性29例，女性31例；年齡53～79歲，平均(66.8±7.9)歲；病程1～9年，平均(3.49±0.57)年；輕度15例，中度33例，重度12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②經(jīng)視力檢查、裂隙燈、眼壓、眼底熒光造影等確診為視網(wǎng)膜病變；③無其他視網(wǎng)膜病變；④患者自愿參與研究，并簽署知情同意書:(2)排除標準：①嚴重高血壓、腎病、甲狀腺功能亢進者，嚴重心肝腎功能障礙者；②有傷及內(nèi)眼手術(shù)史，合并白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎等其他眼??；③妊娠及哺乳期婦女；④精神障礙者。

1.3 方法兩組患者均給予降糖藥口服或胰島素皮下注射控制血糖，用量視血糖控制情況而定，將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。對照組在此基礎(chǔ)上采用卵磷脂絡(luò)合碘片口服，3片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療，處方：黃芪50 g、黨參30 g、雞血藤30 g、丹參25 g、當歸15 g、首烏藤15 g、川芎10 g、水蛭10 g。1日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標治療前后測定兩組患者的血糖指標及血液流變學(xué)指標，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血液流變學(xué)指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率。

1.5 療效評定顯效：視力提高≥2行，微血管瘤基本消失或顯著減少，眼底出血、滲出吸收，新生血管消退，熒光素滲漏消失；有效：視力提高≥1行，微血管瘤減少＞50%，眼底出血、滲出部分吸收，熒光素滲漏減輕；無效：視力、眼底病變無明顯改善或加重。總有效為顯效及有效之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者治療后總有效率為88.33%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.55，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(眼)

2.2 兩組患者治療前后的血糖指標比較兩組患者治療前的腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。治療后觀察組患者的上述指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前的血糖指標比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前的血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組對照組t值P值60 60 6.53±1.02 6.47±1.04 0.319＞0.05 8.22±1.23 8.20±1.15 0.092＞0.05 6.84±0.72 6.81±0.57 0.253＞0.05

表3 兩組患者治療后的血糖指標比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療后的血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組對照組t值P值60 60 5.89±0.64 6.15±0.72 2.091＜0.05 7.28±0.75 7.83±0.82 3.834＜0.05 6.25±0.53 6.61±0.55 3.651＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標比較兩組患者治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均較治療前有明顯下降，但觀察組下降更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較，at值分別為16.475、6.194、8.346、10.327，P＜0.05。

組別觀察組血小板聚集率(%) 75.02±8.62 55.79±6.47a13.820，＜0.05 75.21±9.05 70.17±8.63 3.122＜0.05例數(shù)60對照組60時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值全血高切黏度(mP·s) 6.50±0.48 4.49±0.31a27.248＜0.05 6.47±0.52 5.87±0.57 6.024＜0.05全血低切黏度(mPa·s) 11.48±1.57 8.87±1.02a10.798＜0.05 11.52±1.34 10.16±1.25 5.749＜0.05血小板粘附率(%) 58.83±6.31 45.04±7.12a11.228＜0.05 58.28±6.02 55.53±6.64 2.377＜0.05

3 討論

代謝綜合征可對患者的視網(wǎng)膜血管功能與代謝產(chǎn)生嚴重影響，使糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生和血糖控制情況、糖尿病病程等密切相關(guān)，研究證實，糖尿病病程越長，患者的血糖控制情況越差，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率越大[3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變可發(fā)生玻璃體黃斑水腫、出血以及視網(wǎng)膜剝離等，嚴重者可引起不可逆性失明[4]。糖尿病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，但多認為與糖尿病及糖尿病引起的組織缺氧關(guān)系密切[5]。糖尿病患者出現(xiàn)的糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起紅細胞變形能力下降與聚集性增強，使血小板粘附性增高，低密度脂蛋白與纖維蛋白原升高，血液黏稠度上升可使血流減緩，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。上述血液流變學(xué)改變都可引發(fā)視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙及組織缺血缺氧。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴目病”、“暴盲”、“內(nèi)臟眼病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等范疇。中醫(yī)認為糖尿病視網(wǎng)膜病變是由于消渴病日久，久病致使臟腑失調(diào)，臟腑、經(jīng)脈又與眼密切關(guān)聯(lián)，臟腑失調(diào)可使氣血無法輸送至眼部，引起眼絡(luò)瘀阻、目竅失養(yǎng)[6-7]。消渴之初，主要以陰虛為本，以燥熱為標，視網(wǎng)膜病變則是消渴日久，耗氣傷陰，氣血虧虛，瘀滯目絡(luò)所致?？梢姳静∧藶楸咎摌藢嵵C，氣血虧虛為本，目絡(luò)瘀滯為標?！蹲C治要訣》中記載：“三消久之，精血既虧，或目無所見，……，”；《靈樞·大惑論》中有曰“五臟六腑精氣，皆上注于目為之精，精血虧則不能上承于目，出現(xiàn)視物不明”。上述均指出精血虧虛乃為消渴致盲的重要病機[8]。針對上述精血虧虛、眼絡(luò)瘀阻之病機，治療當以養(yǎng)血通絡(luò)為主，補血乃為第一要務(wù)，而有形之血無法速生，可借助補氣以生血。本研究采取的益氣養(yǎng)血通絡(luò)方可起到滿意效果。方中當歸、丹參活血化瘀通絡(luò)；水蛭可破血消瘀、活絡(luò)止痛；首烏藤、雞血藤、川芎活血行血、活絡(luò)舒筋；黨參、黃芪補氣益氣[9]。全方重用黃芪為君藥，可大補元氣，氣旺以行，以資生血，則瘀血得散，此乃本方取效關(guān)鍵之所在。上述諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪含有的蛋白質(zhì)、多糖、氨基酸及大量無機離子可對紅細胞變形能力起到保護作用，增強機體造血功能，調(diào)節(jié)免疫[10]。丹參可改善微循環(huán)，抑制血細胞凝聚，有效防止血栓形成。川芎、當歸等可有效保護視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞[11-12]。水蛭可有效抑制及清除氧自由基，提高機體脂質(zhì)過氧化作用。本研究觀察組患者在聯(lián)合益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療后治療總有效率可達88.33%，相對于單用卵磷脂絡(luò)合碘片療效有顯著提升，可見益氣養(yǎng)血通絡(luò)方可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均較治療前有明顯下降，且下降程度顯著大于對照組。提示，中藥益氣養(yǎng)血通絡(luò)方可有效改善患者的血液流變學(xué)，改善病變部位的血液循環(huán)，促進眼部組織供血供氧，進而改善患者的視力。此外，采取益氣養(yǎng)血通絡(luò)方治療后患者的血糖也有明顯改善。

綜上所述，益氣養(yǎng)血通絡(luò)方聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可有效改善眼部微循環(huán)，促使視神經(jīng)纖維的恢復(fù)，進而改善早期視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀，減少微血管瘤，改善血液流變學(xué)，提高視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Tan GS,Ikram MK,Wong TY.Traditional and novel risk factors of diabetic retinopathy and research challenges[J].Curr Med Chem, 2013,20(26):3189-3199.

[2]楊玉青,丁林,賈占榮.益氣養(yǎng)陰和血通絡(luò)法聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(4): 155-156.

[3]裴晗,鄭一晨,張新法,等.卵磷脂絡(luò)合碘片輔助雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34 (1):27-31.

[4]陸穎麗.激光光凝眼底聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(9): 1116-1118.

[5]Nicolls MR,Haskins K,Flores SC.O Xidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type I diabetes[J].Antio Xid Redo X Signal,2012,9(7):879-889.

[6]郭藝娟,高德宏,劉素嬛,等.當歸補血湯加味對GK大鼠血-視網(wǎng)膜屏障保護作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19 (4):400-401.

[7]張亞麗.激光聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):109-110.

[8]李錦,李曉華,王勤,等.針刺聯(lián)合中藥治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):222-223.

[9]李九席,任明.益氣養(yǎng)陰消瘀通絡(luò)湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變35例[J].河南中醫(yī),2015,35(7):1596-1597.

[10]劉永瑞,呂洪,李豐,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2320-2322.

[11]韋艷,任巧霞,吳冰.糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療進展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(11):1657-1659.

[12]饒其鏜,李志金.中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(12):68-69.

R587.2

B

1003—6350（2016）21—3563—03

2016-04-29)

劉永恒。E-mail：liuyongh@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.042