陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東深圳518000）

強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響

陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳

（深圳市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東深圳518000）

目的探討強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者焦慮抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響。方法將我院脊柱外科2013年1月至2015年12月收治的88例脊柱結(jié)核手術(shù)患者按入院順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。兩組患者均住院手術(shù)，按脊柱結(jié)核診療常規(guī)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，在患者入院時(shí)和出院前，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)分別評(píng)定患者情緒和應(yīng)對(duì)方式的變化。結(jié)果干預(yù)前兩組患者的各量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS和SCSQ消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降[(56.45±7.56)分vs(42.68±6.34)分；(58.75±7.46)分vs(45.64±8.68)分；(1.78±0.32)分vs(1.59±0.31)]分，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)，且上述評(píng)分均明顯低于對(duì)照組[(42.68±6.34)分vs(48.35±6.12)分；(45.64±8.68)分vs(50.35±7.12)分；(1.59±0.31)分vs(1.76±0.32)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前顯著升高[(1.54±0.33)分vs(1.76±0.38)分]，且明顯高于對(duì)照組[(1.76±0.38)分vs(1.60±0.33)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解脊柱結(jié)核手術(shù)患者焦慮抑郁情緒，能顯著改善患者應(yīng)對(duì)方式，較常規(guī)心理護(hù)理效果優(yōu)越。

脊柱結(jié)核；心理護(hù)理；焦慮；抑郁；應(yīng)對(duì)方式

脊柱結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核之一，約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[1]。本癥病情遷延難愈，可造成椎體進(jìn)行性破壞，壓迫脊髓、神經(jīng)導(dǎo)致截癱[2]。早期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽視，患者就診時(shí)已處于中晚期[3]，病情嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者需要手術(shù)，治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力且費(fèi)用昂貴，有時(shí)效果還不很理想，患者心理負(fù)擔(dān)十分沉重。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，脊柱結(jié)核患者存在較多的心理問(wèn)題和心理反應(yīng)，其中焦慮、恐懼和抑郁排在前3位。筆者在臨床實(shí)踐中也注意到，脊柱結(jié)核患者在手術(shù)前、后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，這些不良情緒會(huì)降低患者的手術(shù)耐力，影響手術(shù)效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)影響患者的治療依從性，妨礙患者進(jìn)一步康復(fù)。本文就強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核患者焦慮、抑郁情緒和應(yīng)對(duì)方式的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇深圳市人民醫(yī)院脊柱外科2013年1月至2015年12月住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合脊柱結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；②已經(jīng)確定手術(shù)治療；③患者愿意接受強(qiáng)化心理護(hù)理并有能力配合完成量表測(cè)評(píng)；④無(wú)嚴(yán)重的視、聽、語(yǔ)言交流和智力障礙。排除嚴(yán)重精神疾病和藥物或酒精依賴患者。共入組88例，按入院順序單雙號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性，見表1。所有入組患者均配合完成了本次研究。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法兩組患者均住院擇期手術(shù)治療，按照脊柱結(jié)核診療常規(guī)給予相應(yīng)的處置，如抗結(jié)核化療、支持治療、對(duì)癥處理等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)飲食、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)理療、功能訓(xùn)練、圍手術(shù)期護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①建立護(hù)理聯(lián)盟。將“共情、真誠(chéng)、尊重、個(gè)體性”原則貫穿于心理護(hù)理的始終，以友好的態(tài)度、精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于患者，與患者及家屬建立起和諧的護(hù)理聯(lián)盟。②信息收集。全面收集患者信息，包括患者病情、生活、工作、學(xué)習(xí)、社交、家庭、社會(huì)等各個(gè)方面的資料，歸納、整理后錄入電腦，專人管理。③心理評(píng)估。不同住院時(shí)期患者的心理狀況不同，分階段對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，特別是入院、手術(shù)前后、出院幾個(gè)節(jié)點(diǎn)要重點(diǎn)評(píng)估。使用評(píng)估工具，結(jié)合背景資料，評(píng)估心理狀況，重點(diǎn)了解認(rèn)知與情緒方面的變化。④健康教育。用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)，宣傳本病治療方法與最新進(jìn)展，告知抗結(jié)核藥的療效與不良反應(yīng)，介紹本次住院治療基本情況，包括藥物、手術(shù)、康復(fù)治療過(guò)程與配合要領(lǐng)，讓患者及家屬對(duì)疾病與康復(fù)有所了解并有心理準(zhǔn)備。⑤認(rèn)知矯正[5-6]。運(yùn)用認(rèn)知療法的基本方法，幫助患者發(fā)掘與識(shí)別自動(dòng)化思想、不合理信念、錯(cuò)誤的認(rèn)知模式、不恰當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，通過(guò)心理互動(dòng)和實(shí)踐，重建正確的認(rèn)知模式。⑥情緒疏泄。鼓勵(lì)患者以正確的方式，如傾訴，宣泄自己的情緒，幫助患者掌握適合自身的放松方法與技巧[7]，如呼吸調(diào)節(jié)、松弛練習(xí)、冥想靜坐、自我表述訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，放松緊張心情，激發(fā)自身活力，舒緩被壓抑的情緒。⑦心理支持。充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕涣骱蜏贤?，使患者家庭、親友、單位、同事、朋友等能夠共同關(guān)心、支持患者[8]，鼓勵(lì)病友間交流，介紹醫(yī)院技術(shù)力量和設(shè)備情況以及治療成功病例，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)給予明確的答復(fù)，提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)常給患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評(píng)價(jià)采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[9]和解亞林等編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[10]分別評(píng)定患者情緒和應(yīng)對(duì)方式的變化。SAS和SDS都含有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分方法相同。每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻度由低到高依次計(jì)1、2、3、4分，反向計(jì)分題則計(jì)4、3、2、1分，患者根據(jù)最近1周的自我感受選擇一個(gè)選項(xiàng)。計(jì)分方法：20項(xiàng)得分之和為總粗分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS＞50分提示存在焦慮，SDS＞53分提示存在抑郁，本研究用標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。SCSQ共20個(gè)項(xiàng)目，分積極應(yīng)對(duì)(前12項(xiàng))與消極應(yīng)對(duì)(后8項(xiàng))2個(gè)維度，每項(xiàng)按出現(xiàn)頻度分別計(jì)0、1、2、3分，維度分=該維度所含項(xiàng)目得分之和/項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高表示采取該維度應(yīng)對(duì)方式的傾向越大。國(guó)內(nèi)常模：積極應(yīng)對(duì)(1.78±0.52)分，消極應(yīng)對(duì)(1.59±0.66)分。在患者入院時(shí)和出院前各評(píng)定1次，由作者擔(dān)任主試，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)，患者獨(dú)立做答，當(dāng)患者有疑問(wèn)時(shí)，可適當(dāng)解釋，但不許暗示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用成組和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用頻數(shù)表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前(入院時(shí))兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后(出院時(shí))，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，但干預(yù)后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評(píng)分比較干預(yù)前，SCSQ兩個(gè)維度評(píng)分兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)維度分升高，消極維度分下降，且幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù)SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值44 44干預(yù)前56.45±7.56 55.86±7.43 0.37 0.86干預(yù)后42.68±6.34 48.35±6.12 -4.27＜0.01 t值9.26 5.18 P值＜0.01＜0.01干預(yù)前58.75±7.46 58.32±7.83 0.26 0.88干預(yù)后45.64±8.68 50.35±7.12 -4.71＜0.01 t值7.60 5.00 P值＜0.01＜0.01

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCSQ評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù)積極維度消極維度觀察組對(duì)照組t值P值44 44干預(yù)前1.54±0.33 1.55±0.34 -0.14 0.92干預(yù)后1.76±0.38 1.60±0.33 2.11 0.03 t值-2.89 -0.57 P值＜0.01 0.68干預(yù)前1.78±0.32 1.78±0.30 0.00 1.00干預(yù)后1.59±0.31 1.76±0.32 -2.53 0.02 t值2.83 0.30 P值＜0.01 0.99

3 討論

3.1 強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒脊柱結(jié)核病程長(zhǎng)，破壞性強(qiáng)，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響社會(huì)功能和生活質(zhì)量。脊柱結(jié)核治療費(fèi)時(shí)，藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)前后需長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床[11]，手術(shù)有創(chuàng)傷性，后期康復(fù)訓(xùn)練會(huì)引起不適,所以治療也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。治療費(fèi)用昂貴，加上營(yíng)養(yǎng)、照護(hù)費(fèi)用，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者勞動(dòng)能力受損，因此，心理負(fù)擔(dān)沉重。疾病痛苦常使患者產(chǎn)生認(rèn)知歪曲，自動(dòng)化思想、功能性假設(shè)、災(zāi)難反應(yīng)常充斥患者頭腦。部分患者對(duì)手術(shù)期望太高同時(shí)又心存恐懼，，部分患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心療效與預(yù)后，有些患者憂慮自己前途，擔(dān)心不被家人、朋友接納，對(duì)未來(lái)失去信心，悲觀失望，甚至走上絕路。因此，在脊柱結(jié)核患者中焦慮抑郁情緒比較普遍。這些負(fù)性情緒弱化了患者自身的抗病能力，降低手術(shù)耐力，妨礙治療護(hù)理，影響康復(fù)進(jìn)程，必須加以干預(yù)。強(qiáng)化心理護(hù)理與患者建立互相信賴的護(hù)理聯(lián)盟，取得患者信任，深入患者內(nèi)心世界，了解患者痛苦，體會(huì)患者心境，掌握其心理動(dòng)態(tài)，針對(duì)其心理問(wèn)題和心理反應(yīng)，運(yùn)用心理學(xué)的方法給予針對(duì)性干預(yù)，取得了明顯效果。本文資料顯示，觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低且明顯低于對(duì)照組，提示強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒，這與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致[11-12]。

3.2 強(qiáng)化心理護(hù)理可顯著改善脊柱結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與應(yīng)激事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)[13]。對(duì)于應(yīng)激事件，不同的應(yīng)對(duì)方式可產(chǎn)生不同的效果，積極應(yīng)對(duì)有利于問(wèn)題的解決，同時(shí)可緩解不良情緒，消極應(yīng)對(duì)則不利于問(wèn)題的解決[14]。脊柱結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式存在偏差，如回避、退縮、自責(zé)、幻想、潛抑、怨天尤人等消極方式常見，消極方式常帶來(lái)消極情緒，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。已有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下如果沒(méi)有良好的應(yīng)對(duì)方式，心理?yè)p害的危險(xiǎn)可達(dá)43.3%，為普通人群的2倍[15]。強(qiáng)化心理護(hù)理通過(guò)健康教育、認(rèn)知矯正、情緒疏泄、心理支持等手段，對(duì)患者的心理發(fā)生積極影響?；颊叨苏苏J(rèn)知，掌握了知識(shí)，增強(qiáng)了信心，學(xué)會(huì)了應(yīng)對(duì)技巧，敢于直面疾病困擾，克服了心理障礙，采取更加積極的方式應(yīng)對(duì)困境。SCSQ評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著降低，且幅度明顯大于對(duì)照組，提示強(qiáng)化心理護(hù)理能顯著改善脊柱結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式，從而有利于患者康復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理可有效緩解脊柱結(jié)核患者焦慮抑郁情緒，改善應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)患者康復(fù)，比常規(guī)心理護(hù)理效果更加優(yōu)越。但本文科研設(shè)計(jì)存在欠缺，樣本量偏小，對(duì)偏倚的控制不力，這有待在今后的工作中進(jìn)一步完善。

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Influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.

CHEN Chu-xian,DENG Hui-hui,YUAN Gui-yong.Department of Spinal Surgery,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of strengthening psychological nursing on mood and coping style of the surgical patients with spinal tuberculosis.MethodsA total of 88 surgical patients with spinal tuberculosis, who admitted to Department of Spinal Surgery of our hospital from January 2013 to December 2015,were assigned to the study group and the control group by hospital order,with 44 cases in each group.All patients were treated with operation in hospital and were given a corresponding treatment and nursing according to treatment specification of spinal tuberculosis.In addition,the study group accepted an intervention with strengthening psychological nursing.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)were used to evaluate the change of mood coping style respectively when these patients admitted to hospital and before discharge.ResultsBefore intervention of nursing,there were no significant differences with scores of all scales between the both groups(all P＞0.05).After intervention,there were significant decrease at the scores of SAS,SDS and negative coping of SCSQ in the study group,(56.45±7.56)vs(42.68±6.34),(58.75±7.46)vs(45.64±8.68),(1.78±0.32)vs(1.59±0.31),all P＜0.01.Moreover,these scores were significantly lower than these in the control group(42.68±6.34)vs(48.35±6.12), (45.64±8.68)vs(50.35±7.12),(1.59±0.31)vs(1.76±0.32),all P＜0.05.The scores of positive coping of SCSQ after intervention in the study group were significantly higher than those before intervention,(1.54±0.33)vs(1.76±0.38),P＜0.01, and that in the control group,(1.76±0.38)vs(1.60±0.33),P＜0.05.ConclusionStrengthening psychological nursing can effectively alleviate the anxiety and depression of the surgical patients with spinal tuberculosis.It can also significantly improve the coping style of the patients.It is much more effective than the common psychological nursing.

Spinal tuberculosis;Psychological nursing;Anxiety;Depression;Coping style

R473.5

A

1003—6350（2016）21—3602—03

2016-03-08)

鄧慧慧。E-mail：664279701@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.057