白小艷，周海英

(延安市人民醫(yī)院消毒供應中心1、神經外科2，陜西延安716000)

語言訓練康復護理對顱腦外傷運動性失語患者康復效果觀察

白小艷1，周海英2

(延安市人民醫(yī)院消毒供應中心1、神經外科2，陜西延安716000)

目的觀察顱腦外傷運動性失語患者的語言訓練康復護理效果。方法選取2014年1月至2016年1月在延安市人民醫(yī)院神經外科住院治療的腦外傷運動性失語癥患者68例，采用系統(tǒng)隨機化法即用身份證號交替隨機分配到觀察組和對照組中，每組各34例，觀察組采取常規(guī)治療護理+語言訓練康復護理，對照組僅采用常規(guī)治療護理，比較兩組患者在談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫方面的康復效果。結果兩組患者的性別、文化程度和波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)嚴重程度分級方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；進行語言訓練康復護理前，觀察組患者在談話、聽理解、復述、命名、閱讀及書寫方面的得分分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；語言康復護理3個月后，觀察組患者的上述觀察指標得分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論語言訓練康復護理對顱腦外傷運動性失語患者的康復效果顯著。

顱腦外傷；失語癥；語言訓練康復護理

顱腦外傷(traumatic brain injury，TBI)是指頭部因遭受外力導致的頭部軟組織受損、腦組織損傷或是顱骨骨折，可以分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩種[1]。在我國，腦外傷發(fā)病率已超過100/10萬人口，在創(chuàng)傷性發(fā)病率中居于第二位，在死亡率和致殘率中居于首位[2-3]。失語癥(aphasia)是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質語言功能區(qū)病變導致的語言交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本能力殘缺或喪失，運動性失語(Broca失語癥)最為常見，約占1/3[4]。

有研究表明腦外傷的快速康復需要加強康復鍛煉和護理[5]。多數(shù)在神經外科住院的顱腦外傷運動性失語患者在院內主要采取常規(guī)治療護理，往往在前期住院期間忽略康復治療護理，而對顱腦損傷患者實施康復護理及功能訓練，有著藥物治療不可替代的作用[6]。本文就顱腦外傷運動性失語語言康復護理效果進行研究，以期對顱腦外傷運動性失語患者臨床康復起到一定指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月在延安市人民醫(yī)院神經外科住院治療且符合以下納入和排除標準的腦外傷運動性失語癥患者68例，參加研究的患者采用系統(tǒng)隨機化法即用身份證號交替隨機分配到觀察組和對照組中，觀察組和對照組分別34例。男性47例，女性21例，年齡35～75歲，平均(53.40±11.66)歲。所有參與研究的病例患者及家屬均自愿參與，并知情同意。

1.2 診斷標準[7]

1.2.1 腦外傷診斷標準根據患者有受傷經歷、全身及神經系統(tǒng)體檢發(fā)現(xiàn)腦振蕩綜合征、腦外傷所致昏迷、腦外傷所致譫妄、腦外傷所致遺忘綜合征或腦外傷所致硬膜下血腫，結合CT掃描或MRI檢查后確診。

1.2.2 運動性失語診斷標準運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，無構音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復述和書寫也同樣困難。用漢語失語成套測驗(Aphasia Battery of Chinese，ABC)進行評定，用波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)進行嚴重程度分級。

1.3 納入和排除標準

1.3.1 納入標準(1)腦外傷患者經CT掃描或MRI檢查證實；(2)患者病情穩(wěn)定,意識清楚；(3)無先天或其他疾病導致語言機能缺陷；(4)給予常規(guī)臨床治療。

1.3.2 排除標準(1)既往有其他顱腦疾病史；(2)外傷前有精神病史或吸毒、嗜酒史；(3)存在其他嚴重合并傷；(4)其他原因無法配合康復護理。

1.4 研究方法

1.4.1 研究工具(1)漢語失語成套測驗(ABC)是由北京大學神經心理學研究室參考西方失語成套測驗結合我國國情編制而成。ABC由會話、理解、復述、命名、閱讀、書寫、結構與視空間、運用和計算、失語癥十大項目組成，于1988年開始用于臨床[8]。在本次研究中選取其中的6項語言亞項進行分析觀察，各項目分值為各亞項分值的總和。(2)波士頓診斷性失語癥檢查(Boston BiagnosticAphasia Examination，BDAE)是由美國波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學失語癥研究中心、波士頓大學醫(yī)學院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年編制，1983年修訂后再版。由27個分測驗組成，分為五個大項目：①會話和自發(fā)性言語；②聽覺理解；③口語表達；④書面語言理解；⑤書寫[9]。

1.4.2 護理方案常規(guī)治療護理的內容：常規(guī)觀察意識變化情況、觀察瞳孔變化情況、密切觀察顱內壓波動情況、觀察生命體征變化情況、密切觀察神經系統(tǒng)體征的變化情況、觀察有無缺氧情況和遵醫(yī)囑進行治療護理。語言訓練康復護理內容：聽覺刺激訓練護理：每次出示一到幾個常用物品的圖片，護士說出一個物品名稱令患者指出相應的物品圖片，逐漸增加。言語構音訓練護理：先元音后輔音，先張口音后唇音，先單音節(jié)后多音節(jié)，先練習最容易見效的韻母和聲母，最后過渡到單詞和句子的訓練。日常生活交流能力訓練護理：將練習的單詞、句子應用于實際生活。整體化語言康復治療護理：從報紙的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內容，同聲朗讀，開始就以接近普通速度進行，即使跟不上也不等，不糾正，數(shù)次后就鼓勵其自己讀。盡量選擇有趣的讀物反復練習，每日堅持，以提高朗讀的流暢性。心理護理康復：醫(yī)護人員利用專業(yè)知識，對患者給予關心、指導、支持等心理康復措施，幫助患者進行心理調護，以適應身體殘疾的現(xiàn)實，變被動為主動參與語言訓練。觀察組采取常規(guī)治療護理+語言訓練康復護理，對照組采取常規(guī)治療護理。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況及BDAE嚴重程度分級比較兩組患者的性別、文化程度和BDAE嚴重程度分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的ABC評分各亞項比較入院時對研究對象進行ABC評分，比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 護理3個月后兩組A患者的BC評分各亞項比較觀察組和對照組ABC評分語言各亞項比較發(fā)現(xiàn)，談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組患者的一般情況及BDAE嚴重程度分級比較[例(%)]

表2 兩組患者的ABC評分各亞項比較(±s，分)

表2 兩組患者的ABC評分各亞項比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值談話56.12±6.58 53.56±4.76 0.10＞0.05聽理解59.93±5.54 60.04±5.22 -0.06＞0.05復述44.58±7.27 41.52±8.10 1.23＞0.05命名47.07±4.72 47.54±6.06 -0.26＞0.05閱讀52.02±3.01 52.72±6.35 -0.44＞0.05書寫19.19±7.44 15.30±6.88 1.67＞0.05

表3 護理3個月后觀察組和對照組ABC評分各亞項比較(±s，分)

表3 護理3個月后觀察組和對照組ABC評分各亞項比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值談話70.16±6.44 62.70±4.79 4.02＜0.05聽理解72.68±7.93 65.39±5.14 3.32＜0.05復述67.06±7.31 54.56±10.27 4.36＜0.05命名70.65±6.00 60.08±8.72 4.39＜0.05閱讀64.17±10.14 59.54±5.86 0.24＜0.05書寫33.24±9.66 21.83±4.84 4.52＜0.05

3 討論

國內外研究均認為失語癥恢復期就應該開始康復治療效果會更顯著[10-11]。早在1989年，WHO推薦康復訓練開始的時間為：生命體征基本穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再進展的48 h以后[12]。長期的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在病后6周內恢復最為迅速，6～12個月基本沒有改善，一年以后自然恢復幾乎消失[13]。早期開始康復治療不但可以使大腦皮層運動動作定型順利完成，而且在運動過程中協(xié)調性也能得到訓練，并且肌肉和關節(jié)的運動可以反過來向中樞神經系統(tǒng)提供大量本體感覺及皮膚感覺的沖動輸入，從而發(fā)揮到積極的作用，并能有效地預防廢用綜合征，避免肌肉萎縮和肢體痙攣，能夠最大限度地恢復患者的運動功能和提高生活自理能力[14]。游洪等[15]對重型顱腦損傷患者進行臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)后早期介入個體化、程序化的綜合性康復治療與護理，對重型顱腦損傷患者運動、認知綜合功能的恢復有良好的促進作用，而且康復護理越早，效果越好[16]。本次納入研究的患者均是在入院后生命體征基本穩(wěn)定后的48 h內就開始采取語言康復護理，語言康復治療護理開始較早，所以取得了良好的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)康復護理效果顯著，實行康復護理后3個月，觀察組和對照組ABC評分語言各亞項：談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫方面差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在常規(guī)治療護理和語言康復護理過程中，聽覺刺激訓練護理主要采用音樂、相聲、歌曲和小品等形式，以患者的喜好為選擇目標，因為這些刺激是患者平日里喜歡的節(jié)目，所以能很好地刺激患者思維，從而能很好進行聽理解和文字理解的訓練。言語構音訓練護理方面是和聽覺刺激訓練護理相結合進行的，主要采取講故事的形式進行，故事簡短，但是趣味性強，尤其經常選用的是笑話。先由護理人員講述，然后盡量鼓勵患者從單字開始表達，逐漸過渡到詞語、句子等。

日常生活交流能力訓練護理，首先從手勢語開始，逐漸過渡到簡單會話。國外學者也提出會話是日常生活中最常見的交際活動，應用日常會話是直接治療失語癥的一種方式，研究中還明確提出治療的重點要放在語言的日常交際情景中進行[17]。整體化語言康復治療護理中，一方面醫(yī)護工作者要注重與患者多溝通，另一方面醫(yī)護工作者也要教會患者家屬和陪護人員與患者溝通的方法。失語癥患者因為不能很好的與人溝通交流，所以很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[17]，而且焦慮、抑郁的出現(xiàn)會給患者帶來負面作用，會影響到語言康復的效果[18]，所以醫(yī)務人員要利用自己的專業(yè)知識，幫助患者進行心理調適，做好心理康復。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)語言訓練康復護理對顱腦外傷運動性失語患者恢復效果顯著，醫(yī)院應該大力提倡神經外科早期開展語言訓練康復護理。

[1]原勁松.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的關系分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):155.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 374.

[3]朱玉蘭,溫燕萍,謝彩顏.腦卒中照顧者對早期康復認知的調查[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(12):179-180.

[4]朱鏞連.神經康復學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:196-208.

[5]郭秀華.實用醫(yī)學調査分析技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 35-37,237-239.

[6]盧芳.早期康復干預對腦外傷患者肢體功能恢復的影響分析[J/ CD].中西醫(yī)結合心血管病(電子版),2015,3(36):110-111.

[7]吳瑞鵬.低頻交變電磁療法配合語言訓練治療腦梗死后運動性失語癥的臨床研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學,2014.

[8]高素榮,褚月發(fā),石舜琴,等.漢語失語檢查法標準化的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1992(3):125-128.

[9]汪潔,張清麗,呂焱玲,等.波士頓診斷性失語癥檢查漢語版的編制與常模[J].中國康復,1996,11(2):49-51.

[10]崔敬軍.康復訓練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果觀察簡[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,8(25):816-818.

[11]Remesso GC,Chiappetta AL,Aguiar AS,et al.Verbal language spontaneous recovery after ischemic stroke[J].Arq Neuropsiquiatr,2009, 67(3B):856-859.

[12]WHO Stroke 1989.Recommendation on stroke prevention,diagnosis and therapy[J].Stroke,1989,20(10):1407.

[13]王維治.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:314.

[14]覃艷玲,黃春麗.早期康復護理對重型腦外傷患者日常生活能力和認知功能的影響[J].老年醫(yī)學,2008,17(4):193.

[15]游洪,姜淑娥.顱腦外傷術后患者早期康復的護理對策[J].吉林醫(yī)學,2010,31(26):4509-4510.

[16]劉衛(wèi)霞,賈秀賢.急性腦梗死患者早期康復治療介入時機的選擇[J].中國實用神經疾病雜志,2016,9(19):70-71.

[17]Arai Y,Sugiura M,Washio M,et al.Caregiver depression predicts early discontinuation of care for disabled elderly at home[J].Psychiatry Clin Neurosci,2001,55(4):379-382.

[19]陳鶯.影響卒中后失語癥類型和預后的相關因素研究[D].上海:上海交通大學,2009.

R473.6

B

1003—6350（2016）21—3599—03

2016-07-20)

陜西省科學技術廳項目(編號：2013k12-01-23)

周海英。E-mail：343292790@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.056